關愛生命安全在手1

1、1關愛生命關愛生命“手手”筑健康筑健康讓知識填充我們2手衛(wèi)生手衛(wèi)生國際國內(nèi)關注的最重要的國際國內(nèi)關注的最重要的感染控制措施感染控制措施lUSA率先制定了“手衛(wèi)生指南”lWHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）”l我國衛(wèi)生部：l2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法明確了醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)定l2009年4月頒布了醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范3手衛(wèi)生制度形同虛設手衛(wèi)生制度形同虛設4內(nèi)容提要內(nèi)容提要：l手衛(wèi)生的重要性l手衛(wèi)生的相關知識l如何做好手衛(wèi)生5我們從兒童時期起就開始洗手了我們從兒童時期起就開始洗手了,我們早知道洗手的重要性了我們早知道洗手的重要性了!6患者的預后與恰當?shù)氖植啃l(wèi)生有關I

2、gnaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 12: Contain your contagion 18471847年塞米爾維斯年塞米爾維斯(Semmelweis(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關，采用石炭酸洗手后，師手的污染有關，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由2222降降到到3 3。18671867年英國外科

3、醫(yī)生李斯特（年英國外科醫(yī)生李斯特（Lister)Lister)研研究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，究發(fā)明用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術的病死率從使截肢手術的病死率從45.7%45.7%降到降到15%15%7在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生l2003年的SARS，某些醫(yī)院竟成其感染的傳染源，而醫(yī)務人員的大量感染，更是暴露出醫(yī)院院感知識的不足，手衛(wèi)生意識差、知識缺陷l2008年的西安交大新生兒感染事件9名感染，8名死亡其中重要原因就是醫(yī)務人員沒有規(guī)范進行手衛(wèi)生l2009天津薊縣婦保院5名新生兒死亡事件也是件重大的院感事件8在一次次感染爆發(fā)中反思手衛(wèi)生在一次次感染爆

4、發(fā)中反思手衛(wèi)生l醫(yī)療環(huán)境中污染無時無處不在l所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務l手的污染隨時隨地發(fā)生l不衛(wèi)生的手隨時可能變成“兇手”l手衛(wèi)生的不良雙重傷害害人害己試問：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？試問：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？9手衛(wèi)生可有效降低手衛(wèi)生可有效降低NIl國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%的NI.l有研究表明3040%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。l手衛(wèi)生有很高的成本效益與成本效果。10手衛(wèi)生項目的成本效益手衛(wèi)生項目的成本效益l為了評價手衛(wèi)生項目的成本效益，應考慮因降低NI率所帶來的潛在經(jīng)濟效益。僅僅因4、5例NI引起的額外成本就相當于病區(qū)使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品的年度預算

5、，僅1例嚴重外科切口感染、下呼吸道感染或血液感染可能需要超過手衛(wèi)生消毒產(chǎn)品全年預算的成本(356)。如俄國一項研究發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)院內(nèi)血液感染需要額外的成本 (1,100美元)，相當于3,265病人/天使用手消毒劑的成本 (0.34美元/病人/天)(522)，如果使用酒精類手消毒劑每年可預防3.5例血液感染或8.5例肺炎便可獲得經(jīng)濟效益 11手衛(wèi)生的相關術語和定義手衛(wèi)生的相關術語和定義l手衛(wèi)生手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 l洗手：洗手：是指醫(yī)務人員用肥皂或者皂液和流動水洗 手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 l衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：是指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手

6、，以減少手部暫居菌的過程 l外科手消毒：外科手消毒：是指醫(yī)務人員在外科手術前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過程。 12 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單最簡單, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最經(jīng)濟方法最經(jīng)濟方法13洗手可有效減少手部污染l洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。l我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對洗手無動于衷嗎？對洗手無動于衷嗎？14洗洗 手手l但但洗手洗手要能夠經(jīng)常和適時的洗手要能夠經(jīng)常和適時的洗手l什么時候洗手什么時候洗手?15這樣

7、的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？16WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征包括的六個指征包括1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚 或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械） 后1718無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital I

8、nfection. 2004; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-8691920l很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。重。首飾對手衛(wèi)生的影響首飾對手衛(wèi)生的影響2122232425正確的干手正確的干手26手干燥是手清潔的重要步驟手干燥是手清潔的重要步驟 l應在干燥的過程中避免污染 l濕手更適合微生物的傳播 l仔細干燥雙手是降低手清潔后相關細菌接觸傳播

9、的重要影響因素 27洗手洗手 已經(jīng)屬于過去的行為了已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時除外手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準生保健的標準28洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原則l 當手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手l如果手無可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 29使用手消劑使用手消劑l直接接觸病人前后；l 摘手套后l不論是否戴手套，進行侵襲性操作前l(fā)護理病人從污染部位移到清潔部位時 l 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）30洗手洗手+衛(wèi)生手消毒指征衛(wèi)生手消毒指征l接觸顧客的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。l直接為傳染病顧客進行檢查、治療、護理或處理傳染顧客污物之后。31速干手消毒劑使用方法速干手消毒劑使用方法l取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心l嚴格按照醫(yī)務人員嚴格按6步洗手法作用15到20秒保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥32外科手消毒外科手消毒l先洗手，后消毒l不同患者的手術之間、手套破損或手