我國(guó)普外腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展

1、我國(guó)普外腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展我國(guó)普外腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展北京大學(xué)第一醫(yī)院普外科北京大學(xué)第一醫(yī)院普外科劉國(guó)禮劉國(guó)禮初期階段初期階段1991-1994 起步略晚，進(jìn)展較快。起步略晚，進(jìn)展較快。 1991,2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1993 腹腔鏡胃切除、結(jié)腸切除、膽腹腔鏡胃切除、結(jié)腸切除、膽總管切開(kāi)取石總管切開(kāi)取石 1994 腹腔鏡肝切除、脾切除腹腔鏡肝切除、脾切除 啟動(dòng)快的原因啟動(dòng)快的原因人的因素人的因素 對(duì)腹腔鏡手術(shù)的反應(yīng)敏感，認(rèn)識(shí)和承對(duì)腹腔鏡手術(shù)的反應(yīng)敏感，認(rèn)識(shí)和承認(rèn)它的優(yōu)點(diǎn)，積極熱情，愿為發(fā)展腹腔認(rèn)它的優(yōu)點(diǎn)，積極熱情，愿為發(fā)展腹腔鏡手術(shù)而盡力。在腹腔鏡的發(fā)展過(guò)程中鏡手術(shù)而盡力。在腹腔鏡

2、的發(fā)展過(guò)程中克服多種困難，成為推進(jìn)我國(guó)腹腔鏡發(fā)克服多種困難，成為推進(jìn)我國(guó)腹腔鏡發(fā)展的骨干。展的骨干。腹腔鏡手術(shù)確有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)確有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)公司的支持停滯階段停滯階段1995-1999 醫(yī)院增多，手術(shù)種類減少醫(yī)院增多，手術(shù)種類減少原因原因 技術(shù)不成熟，中途放棄技術(shù)不成熟，中途放棄 結(jié)腸癌術(shù)后傷口種植結(jié)腸癌術(shù)后傷口種植 缺乏有效的和適用的器械缺乏有效的和適用的器械 公司支持減少公司支持減少 國(guó)民經(jīng)濟(jì)尚不充裕國(guó)民經(jīng)濟(jì)尚不充裕大發(fā)展大發(fā)展 1999- 第一屆外科周介紹和認(rèn)識(shí)了腹腔第一屆外科周介紹和認(rèn)識(shí)了腹腔鏡超聲刀鏡超聲刀 1997 國(guó)內(nèi)用腹腔鏡超聲國(guó)內(nèi)用腹腔鏡超聲刀做膽囊切除、結(jié)腸切除刀做膽囊

3、切除、結(jié)腸切除 1998 國(guó)內(nèi)用腹腔鏡超聲刀國(guó)內(nèi)用腹腔鏡超聲刀做腎上腺切除、脾切除做腎上腺切除、脾切除 技術(shù)成熟、經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)成熟、經(jīng)驗(yàn)豐富教學(xué)醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院的開(kāi)展、專教學(xué)醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院的開(kāi)展、專業(yè)醫(yī)生的加入業(yè)醫(yī)生的加入微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)得到承認(rèn)微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)得到承認(rèn)經(jīng)濟(jì)情況好轉(zhuǎn)經(jīng)濟(jì)情況好轉(zhuǎn)現(xiàn)狀現(xiàn)狀腔鏡甲狀腺切除腔鏡甲狀腺切除 病種病種: 甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺癌，甲狀旁腺腫瘤。進(jìn)、甲狀腺癌，甲狀旁腺腫瘤。 手術(shù)：甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除、一葉全手術(shù)：甲狀腺部分切除、甲狀腺次全切除、一葉全切一葉部分切除，甲狀旁腺切除，甲狀腺再次手術(shù)。切一葉

4、部分切除，甲狀旁腺切除，甲狀腺再次手術(shù)。 手術(shù)入路手術(shù)入路; 雙乳暈胸前、胸前、腋下、腋乳雙乳暈胸前、胸前、腋下、腋乳現(xiàn)狀現(xiàn)狀腹腔鏡肝臟手術(shù)腹腔鏡肝臟手術(shù) 腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗術(shù)、肝包囊蟲(chóng)的腔鏡治療腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗術(shù)、肝包囊蟲(chóng)的腔鏡治療 肝切除術(shù)肝切除術(shù) 病種：肝癌、血管瘤、結(jié)石、囊腫、膿腫等。病種：肝癌、血管瘤、結(jié)石、囊腫、膿腫等。 術(shù)式：術(shù)式： 楔形切除、肝葉切除、左半肝切除、右半肝切楔形切除、肝葉切除、左半肝切除、右半肝切除，除， 完全氣腹，手助。完全氣腹，手助。 器械：超聲刀、智能雙極電凝刀（器械：超聲刀、智能雙極電凝刀（Ligasur,PK刀），刮刀），刮吸刀，螺旋水刀，吸刀，螺旋水刀，

5、HWD-2型腹腔鏡專用微波刀，鈦夾，型腹腔鏡專用微波刀，鈦夾，Endo GIA,等。等。 效果：近期好，轉(zhuǎn)開(kāi)腹，并發(fā)癥，遠(yuǎn)期？效果：近期好，轉(zhuǎn)開(kāi)腹，并發(fā)癥，遠(yuǎn)期？ 上海、廣州、北京、杭州、桂林、南通、武漢、濟(jì)南、上海、廣州、北京、杭州、桂林、南通、武漢、濟(jì)南、福州福州 現(xiàn)狀現(xiàn)狀膽道外科膽道外科 腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除 腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石 腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù) 膽腸吻合術(shù)膽腸吻合術(shù) 膽道腫瘤？膽道腫瘤？現(xiàn)狀現(xiàn)狀胰腺手術(shù)胰腺手術(shù) 假性胰腺囊腫胃吻合術(shù)、腸吻合術(shù) 胰體尾切除術(shù)（?；虿槐Ｆⅲ?胰島細(xì)胞瘤切除術(shù) 胰十二指腸切除術(shù) 胰頭或壺腹周圍的小腫瘤

6、，胰空腸端端吻合（縫或捆綁），胰胃吻合，南寧、上海、杭州、南京、廣州、等。現(xiàn)狀現(xiàn)狀腹腔鏡脾臟手術(shù)腹腔鏡脾臟手術(shù) 病脾切除：病脾切除： 血液病、脾囊腫、脾膿腫、血液病、脾囊腫、脾膿腫、脾臟脈管瘤，等。脾臟脈管瘤，等。 外傷脾修補(bǔ)術(shù)。外傷脾修補(bǔ)術(shù)。 門脈高壓巨脾切除、門奇斷流手術(shù)。門脈高壓巨脾切除、門奇斷流手術(shù)。 手助，改良手助，改良Sugiura手術(shù)手術(shù)現(xiàn)狀現(xiàn)狀腹腔鏡胃手術(shù)腹腔鏡胃手術(shù) 胃良性腫瘤切除術(shù)、胃良性疾病切除、穿孔縫胃良性腫瘤切除術(shù)、胃良性疾病切除、穿孔縫合術(shù)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)。食管旁裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，減合術(shù)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)。食管旁裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，減肥手術(shù)，抗反流胃底折疊術(shù)。肥手術(shù)，抗反流胃底

7、折疊術(shù)。 胃癌根治術(shù)胃癌根治術(shù) 完全氣腹、腹腔鏡輔助下、手助腹腔鏡胃癌根完全氣腹、腹腔鏡輔助下、手助腹腔鏡胃癌根治術(shù)。治術(shù)。 上海、重慶、廣州、南寧、溫州上海、重慶、廣州、南寧、溫州 、北京等、北京等 現(xiàn)狀現(xiàn)狀腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)腹腔鏡結(jié)腸手術(shù) 是較成熟和開(kāi)展較多的手術(shù)是較成熟和開(kāi)展較多的手術(shù) 良性病變：家族息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘、結(jié)腸息良性病變：家族息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘、結(jié)腸息肉肉 結(jié)腸癌：左或右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除結(jié)腸癌：左或右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除 結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌：TME。Dixon手術(shù)手術(shù), 保肛低位吻合，保肛低位吻合，Miles手手術(shù)術(shù) 。 技術(shù)比較成熟，微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)已獲承認(rèn)，

8、治療效果亦得證實(shí)。技術(shù)比較成熟，微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)已獲承認(rèn)，治療效果亦得證實(shí)。國(guó)內(nèi)尚缺循證醫(yī)學(xué)資料。國(guó)內(nèi)尚缺循證醫(yī)學(xué)資料?，F(xiàn)狀現(xiàn)狀 其他其他腹腔鏡在小腸腫瘤診治中的應(yīng)用腹腔鏡在小腸腫瘤診治中的應(yīng)用腹腔鏡在治療粘連性不全腸梗阻的應(yīng)用腹腔鏡在治療粘連性不全腸梗阻的應(yīng)用乳腺癌腔鏡下保乳和腋下淋巴結(jié)廓清術(shù)乳腺癌腔鏡下保乳和腋下淋巴結(jié)廓清術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：斜疝、直疝、切口疝、食腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：斜疝、直疝、切口疝、食道裂孔疝、造口旁疝。道裂孔疝、造口旁疝。腹腔鏡在急腹癥、腹部外傷病人中的應(yīng)用腹腔鏡在急腹癥、腹部外傷病人中的應(yīng)用存在問(wèn)題和發(fā)展方向存在問(wèn)題和發(fā)展方向嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止誤診和漏診嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止誤診

9、和漏診 腹腔鏡手術(shù)不同于開(kāi)腹手術(shù)，不能觸摸探腹腔鏡手術(shù)不同于開(kāi)腹手術(shù)，不能觸摸探查。術(shù)前需做好診斷和鑒別診斷。是否需要查。術(shù)前需做好診斷和鑒別診斷。是否需要手術(shù)？手術(shù)？ 需要做那種手術(shù)？需要做那種手術(shù)？術(shù)式按先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不能自己會(huì)甚麼就做術(shù)式按先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不能自己會(huì)甚麼就做甚麼。甚麼。 特別是腫瘤根治手術(shù)特別是腫瘤根治手術(shù) 提高認(rèn)識(shí)和技術(shù)水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。提高認(rèn)識(shí)和技術(shù)水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。努力提高腹腔鏡手術(shù)的治療效果，才能發(fā)展努力提高腹腔鏡手術(shù)的治療效果，才能發(fā)展和推廣腹腔鏡手術(shù)和推廣腹腔鏡手術(shù)存在問(wèn)題和發(fā)展方向存在問(wèn)題和發(fā)展方向腹腔鏡手術(shù)處于可行性的探索階段，目前是手術(shù)技術(shù)的改革或

10、革命。一旦手術(shù)定型，就應(yīng)研究腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)引起身體生理變化的異同，以及有關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。這樣才能形成完美的微創(chuàng)外科體系。注意循證醫(yī)學(xué)的研究 多中心、大規(guī)模、前瞻性、隨機(jī)雙盲臨床評(píng)價(jià)研究。 成立專題組，聯(lián)合、互助、共同提高 感謝各位的參與感謝各位的參與祝各位事業(yè)祝各位事業(yè)成功成功The Development of General Laparoscopic Surgery In China Department of Surgery, First Hospital, Peking University Guoli LiuInitial Stage1991-1994 The deve

11、lopment of LS in China was started later but the progression was fast 1991-2 laparoscopic cholecystectomy 1993 laparoscopic gastrectomy laparoscopic colectomy laparoscopic choledochotomy 1994 laparoscopic hepatectomy laparoscopic splenectomyWhy the progression was fastInterpersonal factors Sensitive

12、, positive and enthusiastic to LS, recognized the advantage of LSLaparoscopic surgery is actually minimally invasive surgeryCompany supportsStagnant 1995-1999 Hospitals carried out LS were increasing, but the kind of operations were decreasing.Causes1 Technique is still Immature, 2 Postoperative por

13、t site recurrence of laparoscopic colorectal surgery3 Lack effective、suitable instruments4 company supports reduced5Plentiful GDP further expansion are expectedGreat development1999 introduction and well-known ultrasonic scalpel on 99- Beijing Surgical Week 1997 laparoscopic cholecystectomy laparosc

14、opic colectomy 1998 laparoscopic adrenalectomy laparoscopic splenectomy Mature technique, rich experience, specialized doctors .The advantage of LS were recognized by doctors and patients The GDP continuously increasing 11 大發(fā)展大發(fā)展1999- 第一屆外科周介紹和認(rèn)識(shí)了腹腔鏡超聲刀 1997 國(guó)內(nèi)用超聲刀作 腹腔鏡膽囊切除、結(jié)腸切除 1998 國(guó)內(nèi)用超聲刀作 腹腔鏡腎上腺切

15、除、脾切除技術(shù)成熟、經(jīng)驗(yàn)豐富教學(xué)醫(yī)院、省立醫(yī)院和?？漆t(yī)院的開(kāi)展以及專業(yè)醫(yī)生加入腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)得到承認(rèn)經(jīng)濟(jì)情況好轉(zhuǎn)Laparoscopic thyroidectmyKind of diseases thyroid tumor, nodular goiter, hyperthyroidism, thyroid carcinoma parathyroidomaOperations partial or subtotal thyroidectomy, parathyroidectomy, Entrances anterior thoracic wall, anterior axillary line,

16、 axillary-areola of mamma Laparoscopic hepatic surgeryFenestration for liver cystLaparoscopic treatment of hydatid cystHepatectomy Kind of diseases: hepatocelllular carcinama, hepatic hemangioma, hepatolithiasis, hepatic cyst, liver abscess Operations: hepatic wedge resection, lobectomy of liver, Co

17、mplete laparoscope, Hand assistant. Instruments: ultrasonic scalpel, ligasure , new type of microwave knife, PMOD, water jet dissection, Endo GIA Shanghai, Guangzhou, Beijing, Hangzhou, Guilin, Nantong, Wuhan, Jinan, Fuzhou, et. Laparoscopic biliary tract surgeryLaparoscopic cholecystectomyLaparosco

18、pic choledocholithotomyLaparoscopic resection of choledochoceleLaparoscopic choledochojejunostomy or cholecystojejunostomyTumor of biliary tract ?Laparoscopic pancreatic surgerypancreatic pseudocystogastrostomy or pseudocystojejunostomyResection of pancrea bodylaparoscopic enucleation of pancreatic

19、islet cell tumorsPancreatoduodenectomy peri ampulla carcinoma, pancreaticojejunostomyNanning ,Shanghai,Hangzhou,Nanjing,Guangzhou,Laparoscopic splenic surgeryLaparoscopic splenectomy ITP, splenic cyst, splenic abscess, splenic hemangioma, et al.Neoplasty of injured spleenPortal hypertension Hand ass

20、isted, splenectomy and pericardial devascularization, Sugiura operationLaparoscopic surgery of stomachPartial & subtotal gastrectomy for benign disease or tumorLaparoscopic repair for perforation of peptic ulcerLaparoscopic vagotomySurgical treatment of paraesophageal hiatal herniaLaparoscopic antir

21、eflux surgeryLaparoscopic gastric bandingCarcinoma of stomach 、 stages，complete laparoscope, laparoscopic assisted , hand assisted.Shanghai,Chongqing,Guangzhou,Nanning,Wenzhou,Beijing, et al. Laparoscopic colonrectal surgeryAre mature and common laparoscopic operationBenign diseases: familial intest

22、inal polyposis, ulcerative colitis, colic polyp.Carcinoma of colon left or right hemicolectomy, Rectal carcinoma TME, Dixon, miles. Good result ,minimally invasive surgeryOthersLaparoscopic surgery for small bowel tumor Laparoscopic surgery for adhesiolysisEndoscopic surgery for breast cancerLaparoscopic hernia repair, oblique, direct, inciesion, Laparoscopic