危險化學(xué)品從業(yè)單位風(fēng)險評估登記表

1、危險化學(xué)品從業(yè)單位風(fēng)險評估登記表、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱組織機構(gòu)代碼法人代表安全部門負責(zé)人姓名：電話：手機：聯(lián)系人姓名：電話：手機：企業(yè)地址（區(qū)）（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）路 弄 號 室郵編傳真號碼企業(yè)員工總數(shù)企業(yè)性質(zhì)國有口集體口私營口股份制外商（臺港澳）獨資口中外（臺港澳）合資上級主管部門央企巾屬口區(qū)屬口無主管部門企業(yè)類型口生產(chǎn)口儲存口經(jīng)營使用口廢棄物處置口啟危險化學(xué)品無行政許可證危險化學(xué)品安全生產(chǎn)許可證證號：危險化學(xué)品經(jīng)營許可證證號：危險化學(xué)品儲存?zhèn)浒缸C明證號：危險廢物經(jīng)營許可證證號：年度 銷售（營業(yè)）額萬元當(dāng)前資產(chǎn)總額萬元二、企業(yè)大小規(guī)模分類企業(yè)規(guī)模 （請根據(jù)經(jīng)受標 準作出選擇）小型企業(yè)：從業(yè)人員300人以

2、下 銷售額3000萬元以下 資產(chǎn)總額4000萬元以下口中型企業(yè)：從業(yè)人員3002000人以下銷售額300030000萬元以下資產(chǎn)總額400040000萬元以下企業(yè)規(guī)模（請根據(jù)經(jīng)受機 準作出選擇）口大型企業(yè)：從業(yè)人員20004000人以下銷售額3000060000萬元以下資產(chǎn)總額4000080000萬元以下口特大型企業(yè)：從業(yè)人員4000人及以上 銷售額60000萬元及以上 資產(chǎn)總額80000萬元及以上二、生產(chǎn)經(jīng)營場所情況生產(chǎn)經(jīng)營場所地理位置口內(nèi)環(huán)線以內(nèi)口內(nèi)、中環(huán)線之間中、外環(huán)線之間口外環(huán)線之外占地面積M2建筑面積M2使用回枳M2生產(chǎn)經(jīng)營場所歸屬口自有口租賃其他（例：對方以土地合作投資等）生產(chǎn)經(jīng)營

3、場所建構(gòu)筑物結(jié)構(gòu)鋼結(jié)構(gòu)口鋼混結(jié)構(gòu)楂木結(jié)構(gòu)口其他生產(chǎn)經(jīng)營場所內(nèi)部安全跑離是否符合口是口否生產(chǎn)經(jīng)營場所周邊與其他建構(gòu)筑物、公共設(shè)施（如道路、鐵路等）安全距離是否符合請列明方位、距離：口是口否生產(chǎn)經(jīng)營場所是否經(jīng)過消防部門驗收或消防檢查請列明批準（檢查）文號：口是口否四、生產(chǎn)經(jīng)營所涉危險化學(xué)品情況生產(chǎn)類企業(yè)主要原料（請寫3-4個品名）：主要產(chǎn)品（請寫3-4個品名）：危險化學(xué)品產(chǎn)品其中：易燃 類項，類項，類項，類項易爆 類項，類項，類項，類項生產(chǎn)工藝口常溫口常壓口高溫口高壓生產(chǎn)過程自動化口人工操作自動化與人工操作兼后儲存類企業(yè)主要儲存物（請寫3-4個品名）：儲存的危險化學(xué)品易燃 類項，類項，類項，類項易

4、爆 類項，類項，類項，類項劇毒化學(xué)品（請寫品名）：后龍液化石油氣球罐后球罐共只只在后效檢驗期內(nèi)無經(jīng)營類企業(yè)主要原料（請寫3-4個品名）：經(jīng)營的危險化學(xué)品易燃 類項，類項，類項，類項易爆 類項，類項，類項，類項經(jīng)營類企業(yè)有無儲存?zhèn)}庫后口無經(jīng)營類企業(yè)有易燃 類項,類項,類項,類項使用類企業(yè)使用危險化學(xué)品的原料主要原料（請寫3-4個品名）：易燃 類項，類項，類項，類項易爆 類項，類項，類項，類項使用危險化學(xué)品的生產(chǎn)上2口常溫口常壓口高溫口高壓是否構(gòu)成重大危險源口是口否廢棄物處置類企業(yè)可承擔(dān)處置的危險化學(xué)品易燃 類項，類項，類項，類項易爆 類項，類項，類項，類項五、風(fēng)險評估審核意見：審核單位：（簽章）年月日六、被評估企業(yè)確認意見：企 業(yè)：（簽章）年月日填表說明：1 、每個企業(yè)應(yīng)客觀、如實填寫，對填寫內(nèi)容負責(zé)；2 、本表中第一、二、三部分所有企業(yè)均應(yīng)填寫；3 、第四部分“生產(chǎn)經(jīng)營所涉危險化學(xué)品情況”，應(yīng)以不同類型的企業(yè)分別對應(yīng)填寫。持有安全生產(chǎn)許可證的為生產(chǎn)類企業(yè)，持有經(jīng)營許可證的為經(jīng)營類企業(yè)，持有危險化學(xué)品儲存?zhèn)浒缸C明的為儲存類企業(yè)，使用類企業(yè)是指使用危險化學(xué)品作為生產(chǎn)原料或輔料的企業(yè)，廢棄物處置類企業(yè)是指由環(huán)保部門頒發(fā)危險廢物經(jīng)營許可