醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表

1、盤縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表的通知各科室：根據(jù)盤醫(yī)通(2005) 22號(hào)文件通知精神，每年年底均根據(jù)綜合目標(biāo)管理要求，對(duì)各科進(jìn)行考核, 以利于下一年度的工作，但原考核表已不適應(yīng)現(xiàn)行目標(biāo)管理的考核要求，故在結(jié)合目前醫(yī)院發(fā)展實(shí)際 以及上級(jí)各部門的要求和貴州省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的情況下，對(duì)綜合目標(biāo)管理考核表進(jìn) 行一些修改，具體規(guī)定如下：一、考核為90及90分以上的為優(yōu)秀集體，給予獎(jiǎng)勵(lì)及通報(bào)表揚(yáng)；二、8589分為先進(jìn)集體，給予獎(jiǎng)勵(lì)；三、7584分為合格集體，不獎(jiǎng)也不罰；四、6074分為不合格集體，給予經(jīng)濟(jì)處罰；五、59分以下，除經(jīng)濟(jì)處罰外，勒令科室進(jìn)行整改，若半年內(nèi)整改仍不能達(dá)標(biāo)的(75分以上

2、) 撤銷科室負(fù)責(zé)人行政職務(wù)，該科室人員一年內(nèi)不能晉升，不能評(píng)優(yōu)；六、綜合目標(biāo)考核表分為表（一）、表（二）、表（三），表（一）針對(duì)的是臨床類科室，滿分100分;表（二）針對(duì)的是輔助科室，滿分94分；表（三）針對(duì)的是服務(wù)科室，滿分為88分。本通知已經(jīng)院辦公會(huì)討論通過，現(xiàn)發(fā)給各科，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附：盤縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表（一）、（二八（三）。盤縣人民醫(yī)院2009年12月2日盤縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表（-）總分100分表（一）針對(duì)以下科室：外一科、骨腦外科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、門診部（含中醫(yī)科、皮膚科）、五官科、康復(fù)科。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣 分標(biāo)準(zhǔn)行分一、環(huán)境與管理16環(huán)境 5分地面、

3、門、窗、 床頭柜、 墻壁干 凈地面有煙頭、紙屑 扣1分，很多扣3 分：墻面有亂貼亂 劃扣1分，很多扣 3分；門窗床頭柜 不干凈扣1分，很 臟扣3分。管理依法執(zhí) 業(yè)1分執(zhí)業(yè)規(guī) 范無違 法執(zhí)業(yè)檢查醫(yī)囑或病歷 發(fā)現(xiàn)未取得執(zhí)業(yè) 資格人寫的醫(yī)療 文件，而無上級(jí)醫(yī) 師簽名的，發(fā)現(xiàn)125分11 分次扣1分，發(fā)現(xiàn)2 次以上總體扣2 分。創(chuàng)新1分管理上 有突破無創(chuàng)新扣1分管匕4.分體勞 正多得 真現(xiàn)多無量化管理方案 扣4分，有但未執(zhí) 行扣2分禁毒、 計(jì)劃生 育1分生毒 超吸員 無及人違反一人次各扣 0.5分突發(fā)公 共衛(wèi)生 事件3分召之即 來，來之 能戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)撥打該科休 息者的電話，打3 人次，凡M不通、 沒人接者

4、，每人次 扣1分，當(dāng)事人按 規(guī)定處罰。病房整 潔1分病房不 凌亂床頭柜亂堆亂放 扣0.5分，窗臺(tái)亂 晾曬扣05分-M、服 務(wù) 與技服務(wù)9分5 度 態(tài)分使用文 明語言， 有問必 答，微笑 服務(wù)當(dāng)場(chǎng)詢問10個(gè)病 人或家屬，60%及 以上者說及同一 問題，即認(rèn)為屬 實(shí)，未使用文明語 言扣L5分，說話 語氣不友善扣1. 5 分，態(tài)度生硬扣1 分，不耐心細(xì)致解 釋扣1分木17分1 量 質(zhì)分主動(dòng)與 病人溝 通，衣著 整潔得 體七場(chǎng)詢問炳人，對(duì) 新入院病人作耐 心細(xì)致的入院宣 教，未做扣2分， 衣帽不整每人次 扣0.5分，扣完2 分為止，詢問醫(yī)護(hù) 人員，對(duì)服務(wù)理解 不正確者扣I分技術(shù)8分1X 破 突分年開項(xiàng)

5、 本新的 在度展目無，扣I分操作4 分合 熟符規(guī) 乍 術(shù) 村緣技范觀察護(hù)士打針（3 人次）：生硬、不 規(guī)范每人次扣I 分，輸液（3人次）， 度慢，無菌操作 不嚴(yán)格，每人次扣 L5分醫(yī)師操 作3分（外科 系統(tǒng)）任 選2人進(jìn) 行打結(jié)、 換藥（內(nèi)科 系統(tǒng)）任 選3人對(duì) 相關(guān)知 識(shí)進(jìn)行打結(jié)每分鐘達(dá)小 到60個(gè)，每人次 扣I分，雖達(dá)60 個(gè)及以上，但有假 結(jié)，每人次扣0.5 分，換藥2人，不 規(guī)范、不符合要求 每人次扣0.5分如：體格檢查，看 化驗(yàn)單、病情診斷 等，每答錯(cuò)一人次 扣I分操作或 問答三學(xué)習(xí)與質(zhì)量11分學(xué)習(xí)3分業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)2分按醫(yī)院 規(guī)定時(shí) 間學(xué)習(xí)查詢學(xué)習(xí)記錄，無 記錄每次扣0. 5 分，扣完

6、為止政治學(xué) 習(xí)1分按醫(yī)院 規(guī)定時(shí) 間學(xué)習(xí)查詢學(xué)習(xí)記錄，無 記錄每次扣0. 2 分，扣完為止質(zhì) 量 8 分核心制 度5分執(zhí)療制 真醫(yī)心 認(rèn)行核度檢查各種登記本 或記錄。查三皴醫(yī) 師查房、疑難病例 討論、死亡病例討 論，缺一項(xiàng)扣1芬, 抽查本科人員3 人，問答核心制 度，若只能說出7 個(gè)以下的每人扣1 分單3 作寫 檢書分各種檢 查單書 寫符合 要求隨機(jī)抽查6份檢查 單，不符合要求每 人彳分扣0. 6分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)得 分四IT和 諧1團(tuán)結(jié)2醫(yī)護(hù)、醫(yī) （護(hù)）患之間無爭(zhēng)吵每吵一次扣1分，扣完為止諧與紛爭(zhēng)2。分0分分考勤3分無曠工、事 假、遲到、 早退曠工一天扣1分（每人），其 余每人次扣

7、0.2分，扣完為止病人滿意度5分滿意度85% 以上發(fā)10份問卷調(diào)查表，滿意度在 85%以下，每下降2個(gè)白分點(diǎn)扣 1分，扣完為止紛 爭(zhēng)1 0分投訴3分無病人投 訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯(cuò)2分無差錯(cuò)差錯(cuò)一次扣1分，扣完為止糾紛4分無糾紛一次扣4分，扣完為止事 故1分無事故有事故一次扣10分五、 病 歷19 分住院，院病歷8分按病歷書 寫規(guī)范書 寫抽查病歷10份，每錯(cuò)一處扣0. 3分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷 一份扣3分，扣完為止一架上病歷9分按病歷書 寫規(guī)范書 寫扣分標(biāo)準(zhǔn)同上一病歷歸檔2分按醫(yī)院規(guī) 定不按期歸檔，每份病歷扣0.2 分，扣完為止門 診病歷15分符合病歷 書寫規(guī)范從門診日志上抽查2

8、0份門診病 歷，無病歷每人次扣1分，有 病歷但不規(guī)范的錯(cuò)一處扣0.2 分，扣完為止，診日志3分按規(guī)定登 記每漏登一人次扣0.3分，扣完 為止傳按國家規(guī)每漏報(bào)一例扣5分染病報(bào)告1分定報(bào)告六、收治病人數(shù)與科室收入8分收治病人 數(shù)4分增加每負(fù)增長(zhǎng)3%扣1分，扣完為止科室收入4 分增加每負(fù)增長(zhǎng)3%扣1分，扣完為止七、行風(fēng)、院感與安行風(fēng)3分未收紅包、 無回扣、搭 車開藥、開 單提成、大 處方等有任何一次，即扣3分院感4分達(dá)院感要 求根據(jù)院感實(shí)施細(xì)則檢查，每差 一項(xiàng)扣1分，扣完為止安全2分安全每存在一處安全隱患扣1分， 扣完為止,發(fā)生一次偷、盜、全 9 分火災(zāi)等仃為的扣2分I»vi KI Hil

9、l:縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表（二）總分94分表（二）針對(duì)以下科室：手術(shù)室、影像科、醫(yī)技科、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)分:J7 /r/環(huán)境7分地面、門窗、 墻壁、桌椅 干凈、無灰 塵、整潔有灰塵（手指觸及）扣1分， 不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂 劃扣3分，地面有很多垃圾扣 4分創(chuàng)新2分管理上有突 破無創(chuàng)新扣2分量化管理4 分真正體現(xiàn)績(jī) 和效無方案扣4分，有方案但未執(zhí) 行扣2分禁毒0. 5分 計(jì)劃生育0. 5分無吸毒及違 反計(jì)劃生育 的人違反一人次各扣0. 5分，以此 類推突發(fā)公共衛(wèi) 生事件3分召之即來， 來之能戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)撥打該科休息者或（和） 上班者的電話

10、，打3人次，凡 打不通沒人接者，每人次扣1 分，當(dāng)事人按規(guī)定處罰./9態(tài)度5分使用文明語 言，有問必 答，微笑服務(wù)'場(chǎng)詢問5個(gè)炳人（供應(yīng)室、 手術(shù)室問相關(guān)科室人員5人）， 未使用文明語言，每人次扣0. 4分，說話態(tài)度生硬每人次扣 0.5分，不耐心細(xì)致解釋，每 人次扣0.6分/V/質(zhì)量5分主動(dòng)與人溝 通，衣著整 潔得體"1場(chǎng)詢問炳人（供應(yīng)室、十不 室詢問相關(guān)科室）3人，是否 主動(dòng)溝通，不主動(dòng)每人次扣1 分，衣帽不整，每人次扣0.5 分，著裝不得體每人次扣0.5 分突破1分在本年度有 新開展的項(xiàng)U無，扣1分操作4分熟悉本專業(yè) 操作抽2人就本科經(jīng)常性工作作操 作，操作失敗每人扣2分

11、，部 分失敗每人扣1分r .Jc/業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3 分按醫(yī)院規(guī)定 時(shí)間學(xué)習(xí)查詢記錄，無記錄每次扣0.5 分，扣完為止政治學(xué)習(xí)1 分同上查詢記錄，無記錄每次扣0. 2 分，扣完為止質(zhì)量5分執(zhí)行相關(guān)專 業(yè)的質(zhì)控標(biāo) 準(zhǔn)A.手術(shù)室：現(xiàn)場(chǎng)抽5人對(duì)十不 分級(jí)管理制度（麻師）及交接 班制度（護(hù)士）的掌握程度， 1人不了解扣1分B.其余科：現(xiàn)場(chǎng)抽5人考核對(duì) 本專業(yè)技術(shù)，操作規(guī)范的掌握 程度，1人未掌握扣1分I1z z/*4團(tuán)結(jié)3分科室內(nèi)部， 科室間醫(yī)患 之間無爭(zhēng)吵每吵一次扣1分，扣完為止考勤3分無曠工、事 假、遲到、 早退曠I:一天扣1分（每人），其 余如事假等每人次扣0.2分， 扣完為止服務(wù)對(duì)象滿 意度8分滿意度

12、85% 以上發(fā)10份問卷調(diào)查表，滿意度 在85%以下，每下降2個(gè)百分 點(diǎn)扣1分，扣完為止r Z/投訴2分無投訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯(cuò)3分無差錯(cuò)差錯(cuò)一次扣L5分，扣完為止糾紛1分無糾紛一次扣1分，扣完為止事故1分無事故有事故一次扣10分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣 分標(biāo)準(zhǔn)得 分最科室相關(guān)指標(biāo)考核20分A.影像科a.片量?jī)?yōu)良片 50% 良級(jí)片 240% 廢片W 2%凡不達(dá)標(biāo)的均扣1 分分 疑病集讀8 b.難例中片疑例讀論，每一 立病中討度少周 建難集片制至兩次未建立制度扣3 分，無讀片討論記 錄每次扣1分，扣 完為止c.資 料保 存3分影料便閱 范資保，調(diào) 規(guī)像的管于保管不規(guī)范扣1.5 分，不能隨

13、時(shí)調(diào)閱 扣1.5分6 報(bào)單 d.告分單規(guī)建像審 春寫，影看 報(bào)書范立報(bào)隨機(jī)抽取影像報(bào) 告單5份，不合格 1份扣0.6分，報(bào) 告單無審核者簽 名，每份扣0.6報(bào)中須核名 制，單必審簽 核度告心有者分，扣完為止B.醫(yī)技科檢陽型 a.查惶分陽性率 30%<30%,扣4分b.登記4分登記完 整漏登5%,扣4分5 報(bào)單 C.告分規(guī)診確 寫，準(zhǔn) 書范斷隨機(jī)抽10份，不 規(guī)范、不準(zhǔn)確的一 份扣0. 5分d.設(shè)備7分愛護(hù)、 保養(yǎng)設(shè)備使用無登記扣2 分，無措施扣1 分，無定期檢查記 錄扣1分，有灰尖 扣1分，使用完畢 未恢復(fù)正常扣1 分，有故障不報(bào)不 維修扣1分a供應(yīng)室a.消 毒知 識(shí)6分室關(guān) 應(yīng)相識(shí) 供

14、的知提問3人，每人提 2人問題，差錯(cuò)一 個(gè)扣1分b.滅 菌效 果2分達(dá)消毒 要求未達(dá)消毒要求- 次扣1分，扣完為 止登記完未登記扣2分，雖2 記分整登記但不完整扣1 分設(shè)7 已備分愛護(hù)、 保養(yǎng)設(shè)備1如 丸 宓*使 由 自 修才11設(shè)備尢登記2分音施扣1分 iz期檢查記錄1分次塵扣1分 n完畢未恢復(fù)浦1分攵障不報(bào)不維口 1分D.檢驗(yàn)科結(jié)2a.果分準(zhǔn)確結(jié) 床， 5夕 誤寸 規(guī)其不準(zhǔn)確（與臨 、符）一次扣0. h出現(xiàn)邏輯錯(cuò) 口 1分，書寫不 互扣0. 5分送2h達(dá)分及時(shí)未在規(guī)定時(shí)限內(nèi) 送達(dá)結(jié)果，每次扣1分質(zhì)4C.評(píng)分合格檢 合中 各才金質(zhì)評(píng)結(jié)果，不 各，每個(gè)專業(yè)組 U 1分d.聯(lián) 席會(huì) 議3分每季度

15、 一次缺一次臨床聯(lián)席 會(huì)（記余）扣0. 5 分，未召開扣1分e.危 急值2分危范報(bào)度 定值及制 制急困告未制定范圍扣1 分，無報(bào)告扣1分f.輸 血3 分輸血技 術(shù)操作 規(guī)范 的查3人對(duì)輸皿 皮術(shù)操作掌握的 青況，未掌握1人F口 1分備4分愛護(hù)、 保養(yǎng)設(shè) 備更用設(shè)備尢登記 扣2分,無措施扣 L分,無定期檢查 記親扣1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣 分標(biāo)準(zhǔn)得 分指科室相關(guān)指標(biāo)考核20分E.手術(shù)室a.術(shù) 刖訪 視6分手人室行訪 期病術(shù)進(jìn)前 擇術(shù)手應(yīng)術(shù)視抽取手術(shù)科室手 未病人病歷6份， 無術(shù)前訪視記錄， 每人份扣1分b.物 資準(zhǔn) 備6分應(yīng)根據(jù) 手術(shù)通 知單作 好相應(yīng) 的物資 準(zhǔn)備訪問手術(shù)科室醫(yī) 麻6人，若未準(zhǔn)

16、備 每人次扣1分，若 準(zhǔn)備不充分人次 扣0.5分C.無 菌觀 念3分較無念 有的觀 應(yīng)強(qiáng)菌抽3人作提問或 操作，一人不符合 要求扣1分d.接 送病 人5分手按要送 診應(yīng)師接 急術(shù)醫(yī)求抽手術(shù)科空醫(yī)師1 0人，詢問接病人 情況，1人次未接 送扣0. 5分六、 科室 收入 與 行風(fēng)科室收入4分增加每負(fù)增長(zhǎng)3%扣1 分，扣完為止行風(fēng)2分未收紅 包，無 推諉病有任何一次即扣2 芬，右1 B庭室看性 別鑒定問題，按另6分違法 及違為 人紀(jì)行外規(guī)定處理七、 院感 與安全 6分院感4分達(dá)院感 要求根據(jù)院感實(shí)施細(xì) 則檢查，每差一項(xiàng) 扣1分，扣完為止安全2分安全將存在一處安全 隱患扣1分，發(fā)生 一次彳俞、落、火災(zāi)

17、 等行為扣2分，扣 完為止盤縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表（三）總分88分表（三）針對(duì)以下科室：藥劑科、財(cái)會(huì)、后勤。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣 分標(biāo)準(zhǔn)得分一、環(huán)境與管B1/門與椅無整 、墻桌、 面、凈塵 地窗壁干灰潔有灰塵（手指觸 及）扣1分，不 整潔扣1分，有 煙頭、紙屑（少） 扣2分，墻壁有 亂貼亂劃扣3 分，地面有很多 垃圾扣4分管理10分創(chuàng)新2 分管理上 有突破無創(chuàng)新扣2分s4 量管分真正體 現(xiàn)績(jī)和 效無力案扣4分， 有方案但未執(zhí)行扣2分禁毒 0.5分 計(jì)劃 生育 0.5分無吸毒 及違反 計(jì)劃生 育的人違反一人次各扣 0.5分，以此類 推發(fā)共生心 突公衛(wèi)事召之即 來，來之 能戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)撥打該科休

18、息者或（和）上 班者的電話，打 3人次，凡打不分通沒人按者，母 人次扣1分，當(dāng) 事人按規(guī)定處罰服務(wù) 與 學(xué)習(xí)17 分服務(wù)12分態(tài)度10分使用文 明語言， 有問必 答，微笑 服務(wù)，不 推諉、搪 塞本職作當(dāng)場(chǎng)詢問病人5 人（不含后勤）， 不合格者每人次 扣1分，詢問科 室工作人員5人（后勤為10 人），答否定 每人次扣1分質(zhì)量 2分有制度 看措施尢制度扣1分 無措施及處理扣1芬3 務(wù)習(xí) 業(yè)學(xué)分院時(shí)習(xí) 醫(yī)定學(xué) 按規(guī)間查記錄，每次扣 0.5分，扣完為 止2 治習(xí) 政學(xué)分同上同上嘉 與 紛爭(zhēng) 21 分和諧19分4 結(jié) 團(tuán)分全年無 吵架每吵一次扣1 分，扣完為止5 勤 A3 考分無曠工、 事假、遲 至IJ

19、、早退曠工每（人）一 天扣1分，其余 每項(xiàng)每人次扣0. 2分，扣完為止務(wù)象意10 服對(duì)滿度滿意度8 5%以上發(fā)10份問卷調(diào) 查表，滿意度在 85%以下的,每下 降2個(gè)仃分點(diǎn)扣 1分，扣完為止分紛爭(zhēng)5分投訴2 分無投訴每投訴一次扣1 分，扣完為止2 it日 AT* 差分無差錯(cuò)每差錯(cuò)一次扣2 分糾紛1 分無糾紛一次扣1分扣完 為止巴科室相關(guān)指標(biāo)考核20分A.藥劑科a.處 方規(guī) 范5分處方符 合國家 相關(guān)規(guī) 定隨機(jī)抽查100張 處方，處方合格 率95%,降低1% 扣1分，扣完為1 ：b.制度3分采思效理一件供管案 品制品管度事品與預(yù) 藥購藥期制發(fā)藥應(yīng)理缺一制度扣1分C.藥 事質(zhì) 量管 理規(guī) 范6分職操程審度調(diào)錯(cuò)制 位位規(guī)方制方差記 崗責(zé)崗作處核處劑登缺職責(zé)、制度、 規(guī)程，一項(xiàng)扣1 分，抽4名工作 人員提問以上內(nèi) 容，知曉率60與 以下，1人扣1 分度毒藥管3< d.麻品理相關(guān)規(guī) 定無制度扣1分， 無登記扣1分， 無安全管理扣1分分 劃取熟3 e.價(jià)藥練按規(guī)定 完成考核：1分鐘內(nèi) 完成2人次劃 價(jià)，完不成扣1 分，1分鐘內(nèi)取 兩張?zhí)幏降乃帲繌執(zhí)幏剿幉?超過4種），完 不成扣1分 每分鐘打字超過 20字,完不成扣 1分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及 扣分標(biāo)準(zhǔn)得分以科室相關(guān)指標(biāo)考核B.財(cái) 會(huì)a.日清 月結(jié)2 分相度 合制定 符關(guān)規(guī)現(xiàn)金H記賬未 做到序時(shí)記賬, 日清月結(jié)的扣1 分 未按規(guī)定進(jìn)行 鈕