高通量透析(患者篇)

1、 高通量血液透析高通量血液透析中國中國 ESRD ESRD 患病率預(yù)測(cè)患病率預(yù)測(cè)一食欲不振，營養(yǎng)不良。二貧血，EPO效果不佳。三血壓難以控制，或高或低。四皮膚瘙癢，藥物難以控制。五色素沉著，面色發(fā)黑，暗沉。六急躁，心慌，失眠，易怒。-這些都是透析不充分，中大分子毒素蓄積的結(jié)果 透析器通透性不夠（效率低、中分子物質(zhì)不能清除） 透析時(shí)間不夠 患者自律不夠 飲食結(jié)構(gòu)不合理 1 高通量透析2定期HDF或者血液灌流3增加透析世間（每周三次X4小時(shí)）4掌握相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣解決方案解決方案 膜面積大 膜孔徑大 膜厚度薄 生物相容性好 要求：超純水 有精確的用量控制超濾裝置 1057Mc Carthy

2、 et al,Am J Kidney Dis, 29: 576-583 (1997)Renal Function and Dialysis Membranes02468Begin4-910-1516-2122-24Therapy monthPatients (No.)Polysulfone (F80)Cellulose Acetate(CA 110)50504540464343393936Intrinsic urea clearance (Kr) ml/minPSu F80CA 110 血液透析(MHD)患者，體內(nèi)2-微球蛋白濃度較正常人高近50倍，低通量透析器2-微球蛋白的去除率幾乎為零，而

3、高通量透析器對(duì)2-微球蛋白的清除率達(dá)49%。降低透析淀粉樣變可能 b2m MD=11,800DSchiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 普通MHD能加劇脂質(zhì)代謝紊亂，尤其是三酰甘油(TG)的異常升高，是MHD患者死亡率高于普通人群的原因之一。低通量血液透析(LFHD)無法清除尿素癥毒素大、中分子LPL抑制物。 而高通量血液透析(HFHD) 加強(qiáng)了對(duì)脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等大、中分子物質(zhì)的清除 減少心腦血管意外造成的死亡 高通量透析(HFHD)能清楚瘦素，從而改善患者食欲，糾正營養(yǎng)不良。觀察者發(fā)現(xiàn)HFHD治療8個(gè)月后血

4、漿白蛋白水平顯著增加(P0.01)。還發(fā)現(xiàn)非生物相容性透析膜改為生物相容性好的透析膜時(shí)，低蛋白血癥患者血清白蛋白水平顯著升高(P0.01)。食欲改善，進(jìn)食增加，營養(yǎng)狀況提高， 增加EPO的效用，貧血得以改善。 高高通量透析透析血液透析濾過血液透析濾過降低骨關(guān)節(jié)疼痛降低骨關(guān)節(jié)疼痛減輕皮膚瘙癢減輕皮膚瘙癢降低血壓降低血壓改善脂代謝改善脂代謝避免肌肉萎避免肌肉萎縮肢體麻木縮肢體麻木保護(hù)殘余腎功能保護(hù)殘余腎功能提高病人食欲提高病人食欲高通量透析的優(yōu)點(diǎn)改善貧血改善貧血 高通量的合成膜透析器更能改善尿毒癥的某些癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的死亡率。 歐洲透析指南推薦：為降低血透患者的并發(fā)癥和死亡率，應(yīng)優(yōu)先選用較大孔徑/ 高通量的生物相容性好的透析器。 高通量透析對(duì)你生存率的影響 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22高