高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)治療及護理要點(修改)

1、是人類嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物。是人類嘌呤化合物終末代謝產(chǎn)物。嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥。嘌呤代謝紊亂致高尿酸血癥。尿尿 酸酸在正常嘌呤飲食狀態(tài)下在正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日兩次空腹血尿酸水平非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于男性高于420mmol/L420mmol/L女性高于女性高于360mmol/L360mmol/L高尿酸血癥定義高尿酸血癥定義高尿酸血癥患病率變化趨勢 1.41.41.31.314.214.27.17.117.717.710.810.80 05 5101015152020男性男性女性女性198019801997199719991999（患病率%）方圻等：中華內(nèi)科雜志1999, 22

2、：434 ，杜蕙等：中華風濕病學雜志 1998；2（2）病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制病病 因因原發(fā)性：尿酸排出過少； 尿酸產(chǎn)生過多； 酶缺陷繼發(fā)性：核酸代謝加速； 腎臟排泄尿酸過低； 藥物性及其他尿酸在人體的轉運尿酸在人體的轉運外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池池60%參與代謝（每天排泄約5001000mg)2/31/3凡是影響血尿酸生成和（或）凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導致血尿酸水平增加排泄的因素均可以導致血尿酸水平增加誘發(fā)因素l人群因素：年齡、男性、肥胖、一級親屬HUA史、靜坐生活方

3、式、社會地位高人群。l飲食因素：高嘌呤食物：肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（尤其啤酒）。l疾病因素：高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。l藥物因素：阿司匹林，利尿劑、胰島素、糖皮質激素、鈣離子拮抗劑和受體阻滯劑等阻止尿酸排泄。高尿酸血癥的危害高尿酸血癥的危害血尿酸升高沉積于關節(jié)沉積于腎臟沉積于腎臟刺激血管壁刺激血管壁損傷胰腺損傷胰腺B細胞細胞痛風性關節(jié)炎痛風性腎病痛風性腎病尿酸結石尿酸結石動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化高尿酸血癥與痛風 是痛風是痛風的發(fā)病基礎，但不足以導致痛風，只有尿酸鹽在機體組織中沉積下來造成損害才出現(xiàn)痛風；血尿酸水平越高，未來5年發(fā)生痛風的可能性越大。急

4、性痛風關節(jié)炎發(fā)作時血尿酸水平不一定都高。HUA患者未來5年的痛風發(fā)病率 血尿酸血尿酸mg/dl 5年累積痛風發(fā)病率年累積痛風發(fā)病率(%) 6.00.57.0-7.92.08.0-8.94.19.0-9.99.81030.5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.無癥狀期無癥狀期2.急性期急性期3.間歇期間歇期4.慢性期慢性期 1.無癥狀期無癥狀期無癥狀高尿酸血癥指患者僅有高尿酸血癥（男性和女性血尿酸分別為420mol/L和360mol/L）而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時間相關2.急性關節(jié)炎期急性關節(jié)炎期

5、 以春季較為常見，秋季較少 促發(fā)因素：85%的病人能有促發(fā)因素，如飲食過度，局部外傷，體力或腦力勞動過度，過度激動，感染，手術或藥物 前驅癥狀：70%的病人有前驅癥狀，如局部不適感，頭痛，失眠，易怒，疲勞，消化道癥狀，下肢靜脈曲張，腎絞痛 關節(jié)炎：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生多在大足趾的蹠關節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關節(jié)多侵犯單個關節(jié)，偶可多個關節(jié)同時受累，大關節(jié)可伴有關節(jié)腔積液主要表現(xiàn)為關節(jié)的紅，腫，痛，熱可有全身癥狀持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解少數(shù)患者可遺留皮膚色素沉著，瘙癢和脫屑3.間歇期間歇期 兩次發(fā)作之間的靜止期 大多數(shù)患者反復發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次 間隔時間

6、為0.5-1年，少數(shù)長達5-10年 未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁4.慢性期慢性期 慢性關節(jié)炎 痛風石 腎臟病變慢性關節(jié)炎 反復發(fā)作者逐漸進展為慢性關節(jié)炎期 發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁，持續(xù)時間長，疼痛逐漸加劇，間歇縮短 受累關節(jié)逐漸增多 晚期關節(jié)僵硬，畸形，活動功能障礙或喪失腎臟病變 尿酸性腎石病 腎結石的發(fā)生率為6%-30%，其中70%為尿酸鹽結石 痛風病人每年尿路結石發(fā)生率為1%，無癥狀的高尿酸血癥為0.1% 發(fā)生率與與血尿酸水平和尿尿酸排泄有關 40%病人尿路結石出現(xiàn)先于痛風發(fā)作 16%的結石是在用促尿酸排泄藥物以后發(fā)生，結石的發(fā)生在用藥早期 痛風石 大小不一 出現(xiàn)于發(fā)病后3-42年，平均1

7、1年，小于5年少見 發(fā)生率與與血尿酸水平和持續(xù)時間相關 見于耳廓，手，足，肘，膝，眼瞼，鼻唇溝等 發(fā)生時間短的，經(jīng)治療后可變小或消失，但時間長，質地硬者難消失 痛風石可潰爛，形成瘺管腎臟病變 痛風性腎病 早期表現(xiàn)為間歇性蛋白尿，以后漸漸進展為持續(xù)性蛋白尿，腎臟濃縮功能受損，晚期出現(xiàn)慢性腎功能不全 少數(shù)病人關節(jié)炎癥狀不明顯，而以痛風性腎病為主要表現(xiàn)高尿酸血癥的治療1.改善生活方式2.堿化尿液3.避免用使血尿酸升高藥4.降尿酸藥5.積極治療相關的代謝性危險性因素1.改善生活方式 （1）健康飲食：已有痛風、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主，嚴格控制高嘌呤食物攝入，

8、可食中等嘌呤含量食物。（2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。（3）堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常范圍。食物中嘌呤含量指標食物中嘌呤含量指標輕微嘌呤含量輕微嘌呤含量（每（每100克含克含025克嘌呤）克嘌呤） 米、面、乳類、蛋類、芝士、乳酪、大部分米、面、乳類、蛋類、芝士、乳酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖啡、干果、紅酒等。蔬菜、水果、茶、咖啡、干果、紅酒等。中等嘌呤含量中等嘌呤含量（每（每100克含克含25 100克嘌呤）克嘌呤） 肉類、熏火腿、肉汁肉類、熏火腿、肉汁 、家禽、魚類、豆腐、家禽、

9、魚類、豆腐、豆奶、菠菜、綠豆、花椰菜、蘆筍、蘑菇、豆奶、菠菜、綠豆、花椰菜、蘆筍、蘑菇、紫菜等。紫菜等。 高度嘌呤含量高度嘌呤含量（每（每100克含克含150 1000克嘌呤）克嘌呤）鵝肉、動物內(nèi)臟（肝、腎、腸、心和腦）、鵝肉、動物內(nèi)臟（肝、腎、腸、心和腦）、濃肉汁、鰻魚、魚卵、魚皮、蝦米、鳳尾濃肉汁、鰻魚、魚卵、魚皮、蝦米、鳳尾魚、沙丁魚、貝類、啤酒等。魚、沙丁魚、貝類、啤酒等。 并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食: 海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤； 并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食: 黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風風險。 2.堿化尿液 使尿pH維持在6.26.9

10、碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉3.避免用使血尿酸升高藥 如利尿劑（尤其是噻嗪類）、 皮質激素、 尼古丁等4.降尿酸藥 使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。 使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。 使用堿性藥物是尿酸不易在尿中積聚形成結晶。苯溴馬隆、氯沙坦等5.積極治療相關的代謝性危險因素 積極控制高尿酸血癥相關的心血管危險因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，應作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。護護 理理【護理診斷護理診斷】 1.疼痛 關節(jié)痛：與尿酸鹽結晶、沉積在關節(jié)引起炎癥反應有關 2.軀體活動障礙 與關節(jié)受累、關節(jié)畸形有關

11、 3.知識缺乏 缺乏與通風有關的飲食知識 2.局部皮膚護理 應注意患處皮膚的護理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。 【護理措施護理措施】（一）一般護理 1.休息與活動 注意休息，避免勞累。急性關節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重。也可在病床上安放之家支托蓋被，減少患部受壓。待關節(jié)痛緩解72小時后，方可恢復活動。（二）飲食護理 1. 嚴格忌酒 乙醇對痛風的影響比膳食嚴重的多，特別是在饑餓后同時大量飲酒和進食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L性關節(jié)炎的急性發(fā)作。不和濃茶、咖啡等飲料。2. 限制總熱量 熱量應限制在502

12、06276KJ/d；蛋白質控制在1g/(kgd)，碳水化合物占總熱量的50%60%。3. 注意食物成分 限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結晶的沉積。4. 多飲水 使每日尿量保持在2000ml以上，促進尿酸排泄，預防尿路結石的發(fā)生。（三）病情觀察觀察病人的疼痛情況了解發(fā)病時有無誘發(fā)因素觀察有無痛風石體征觀察患者的提問變化，有無發(fā)熱等定期監(jiān)測血、尿尿酸水平（四）用藥護理a. 秋水仙堿對于制止炎癥、止痛有特效

13、，一 般口服，但常有胃腸道反應。若患者以開始口服即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴重胃腸道反應，可采取靜脈用藥，但可產(chǎn)生嚴重不良反應，如肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。用藥時需慎重，必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應，應及時停藥。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。治療無效者，不可再重復用藥。b. 使用糖皮質激素，密切注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時服用秋水仙堿，可預防癥狀“反跳”。c. 使用別嘌呤醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應外，還有肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者，宜減半量應用。d. 應用非甾體抗炎藥時，注意有無活動性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生。 （五）心理護理 向患者宣教痛風的有關知識，講解飲食與疾病的關系，并給予精神上的安慰和鼓勵。 健康教育健康教育知識宣教 痛風癥為不能治愈的疾病需要告訴患者疾病的發(fā)生機制，預防和治療方法，使患者能積極主動配合治療，達到最佳治療效果。飲食指導 嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 避免誘發(fā)因素盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、 外科手術、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等）