降糖藥的分類及服用方法

1、降糖藥的分類及服用方法降糖藥的分類及服用方法鄒士敏2016.04l促胰島素分泌劑l胰島素增敏劑l雙胍類l葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥的降糖藥的分類分類促胰島素分泌劑磺脲類：具有中等降糖作用，主要通過(guò)刺激胰島素的分泌來(lái)降糖。按其發(fā)明的前后可分為三代，第一代有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲，后者降糖作用可持續(xù)3660小時(shí)，為降糖藥中作用最長(zhǎng)者，易引起低血糖，臨床現(xiàn)已棄用。而甲磺丁脲作用溫和、價(jià)廉，一直沿用至今，目前主要在農(nóng)村基層和經(jīng)濟(jì)水平較低的人群中應(yīng)用。第二代磺脲類降糖藥作用比第一代強(qiáng)，降糖效果受其他藥物影響和干擾少，副作用輕且少，按降糖作用由強(qiáng)到弱依次為格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列波脲、格列吡嗪（秦蘇、

2、美吡達(dá)、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）類。格列苯脲作用強(qiáng)而持久，屬長(zhǎng)效藥，降糖作用強(qiáng)，但易出現(xiàn)低血糖，尤其是老年人；格列吡嗪屬短效藥物，降糖作用也較強(qiáng)，對(duì)降低餐后高血糖效果好；格列齊特屬中長(zhǎng)效藥，降糖作用溫和，降糖效果亦較好，適合老年人；格列喹酮屬短效藥，作用也最弱，是唯一不主要經(jīng)腎臟排泄的磺脲類藥物，為糖尿病腎病的首選藥物。第三代指新推出的格列美脲，既促進(jìn)胰島素分泌又能增加胰島素敏感性，屬長(zhǎng)效藥，每天一次，降糖作用強(qiáng)，較少發(fā)生低血糖，是一種較好的降糖藥。為使全天保持穩(wěn)定的血藥濃度，有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生，現(xiàn)已有磺脲類品種的緩（控）釋劑型面世，如瑞易寧、達(dá)美康緩釋

3、片等。磺脲類主要作用于單用飲食控制無(wú)效而胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病患者。但長(zhǎng)期應(yīng)用可促進(jìn)細(xì)胞衰竭。這類藥物主要刺激胰島素的分泌，可分為磺脲類和格列奈類。胰島素增敏劑胰島素增敏劑這類藥不增加胰島素的分泌，而是通過(guò)加強(qiáng)胰島素的作用而發(fā)揮治療作用，直擊2型糖尿病的胰島素抵抗，保護(hù)細(xì)胞功能，不會(huì)發(fā)生低血糖，主要有羅格列酮和吡格列酮。雙胍類要有二甲雙胍（格華止、美迪康）和苯乙雙胍（降糖靈），不刺激胰島素分泌，主要是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用和對(duì)胰島素敏感性，因此也有人將它歸類到胰島素增敏劑，可改善胰島素抵抗，保護(hù)細(xì)胞，同時(shí)有降體重、降血脂作用，現(xiàn)已成為2型糖尿病患者最常用的藥物，不會(huì)發(fā)生低血糖，可

4、使胰島素敏感性增加20%30%。單用磺脲類不能獲得滿意血糖控制者，聯(lián)用二甲雙胍后，血糖可再降低20。二甲雙胍還可用于糖耐量低減治療，以防止其發(fā)展成為糖尿病。葡萄糖苷酶抑制劑通過(guò)延緩糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰島素分泌，故不易發(fā)生低血糖。降糖作用較弱，主要配合其他藥物治療，使血糖趨于平穩(wěn)。單用于輕癥經(jīng)飲食控制而餐后血糖仍高者，是我國(guó)唯一擁有糖耐量低減適應(yīng)癥的定藥物。l需餐前服用藥物l需餐后服用的藥物l餐中服用的藥物降糖藥降糖藥的服用方法的服用方法需餐前服用藥物1.早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑如瑞易寧、達(dá)美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片、秦蘇等可一天口服一次，長(zhǎng)效類

5、藥如格列美脲（亞莫利）及胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮等），一般在早餐前1530分鐘服用。2.需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑，如格列吡嗪、格列喹酮等，因作用時(shí)間較短，需三餐前服用。格列奈類藥一般為短效類，也需三餐前服用或進(jìn)餐前即刻服用。3.只需早晚餐前服用的藥物：中長(zhǎng)效磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特，只需早晚餐前服用，不需一天三次。需餐后服用的藥物一般口服降糖藥多數(shù)在餐前服用，只有二甲雙胍這類藥物，因?yàn)槊黠@的胃腸道反應(yīng)，可能引起惡心、厭食、腹脹、腹瀉等，為減輕胃腸道反應(yīng)，一般在餐后服用?，F(xiàn)有一些和二甲雙胍制成的復(fù)合制劑也有可能在餐后服用。餐中服用的藥物這類藥物比較特殊，主要為葡萄糖苷酶抑制劑中的阿卡波糖和伏格列波糖，因它們需與飯中的碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)腸道中的葡萄糖苷酶才能發(fā)揮作用，故一般主張?jiān)诔缘谝豢陲垥r(shí)將藥片一起咀嚼后吞下，這樣才能發(fā)揮最大效果，否