血液透析患者飲食宣教

1、血液透析患者飲食宣教血液透析患者飲食宣教 營養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況 全球晚期慢性腎功能衰竭(chronic renal failure, CRF) 和MHD治療患者中PEM常見。CRF患者透析前PEM 發(fā)生率在20% 80%之間，進(jìn)入透析后營養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但仍有相當(dāng)部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23% 73%。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良多

2、種原因多種原因相互作用相互作用非透析因素非透析因素n 營養(yǎng)攝入不足營養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素長期食欲不振 飲食限制 藥物副作用刺激腸胃n 分解過快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質(zhì)紊亂 并發(fā)感染、心衰等n 內(nèi)分泌功能紊亂透析因素透析因素n 透析中營養(yǎng)成份丟失透析中營養(yǎng)成份丟失n 透析不充分n 透析影響消化功能n 透析并發(fā)癥n 透析增加代謝其他因素其他因素n 個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等 造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？ 血液透析患者的飲食須注意些什么血液透析患者的飲食須注意些什么? (一)控制水分根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入 1.尿量尿量1000毫升毫

3、升/24小時(shí)，飲水量控制在每小時(shí)，飲水量控制在每天（尿量天（尿量+500毫升）總量的毫升）總量的2/3(一)控制水分 血液透析患者飲水時(shí)要注意菜湯、果汁、及血液透析患者飲水時(shí)要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其中所含的水分。中所含的水分。 常用食物含水量食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml) (ml) 食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml)(ml) 牛奶牛奶 100(ml) 87 100(ml) 87 餅干餅干 100 0100 0 豆?jié){豆?jié){ 100(ml) 90 100(ml) 90

4、面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml) 90 100(ml) 90 蘋果蘋果 100 85100 85 米飯米飯 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 77100 77 掛面掛面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88帶湯面條帶湯面條 100 86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 饅頭饅頭 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西紅柿西紅

5、柿 100 96100 96 烙餅烙餅 50 37 50 37 黃瓜黃瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 雞蛋雞蛋 100 63100 63飲食中水的估算方法粥粥米飯、紅薯、土豆、米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅面條、面包、油餅90%70%30%豆腐和各種豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮蔬菜新鮮肉類、新鮮肉類、豆腐干、蛋豆腐干、蛋類類魚蝦類魚蝦類各種熟食（醬各種熟食（醬肉、肉、火腿類、烤鴨火腿類、烤鴨、肉串、炸雞）肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各粉絲、腐竹、各種種干貨（豆、菇、干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉木耳、海

6、帶、肉松）松）90%80%50%10%水果類：含水水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水冰淇淋和酸奶：含水80%。點(diǎn)心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水點(diǎn)心類（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%(一)控制水分l 飲水時(shí)可將一日飲用水的量用固定容器裝好然后飲水時(shí)可將一日飲用水的量用固定容器裝好然后平均分配，可將其中部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊，平均分配，可將其中部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中讓冰塊慢慢融化減輕口渴感，口渴時(shí)含在口中讓冰塊慢慢融化減輕口渴感，l 也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里l 用棉花棒濕潤嘴唇或漱口用棉花棒濕潤嘴唇

7、或漱口l 找些事情去做，減輕想喝水的感覺找些事情去做，減輕想喝水的感覺l 喝水時(shí)以喝茶方式小口慢喝喝水時(shí)以喝茶方式小口慢喝l 盡量將服藥時(shí)間集中以湯水食用，減少喝水量盡量將服藥時(shí)間集中以湯水食用，減少喝水量(一)控制水分 目標(biāo)：血透期間體重增長每天不宜超過目標(biāo)：血透期間體重增長每天不宜超過1公斤公斤 或血透期間體重增長不超過體重的或血透期間體重增長不超過體重的3-5% 如果水分增加過多，會(huì)引起血壓增高、水腫、如果水分增加過多，會(huì)引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液心力衰竭、心包積液、胸腔積液(二)控制鹽分盡量少鹽盡量少鹽 每周透析每周透析2次，尿量小于次，尿量小于500毫升毫升/天

8、，鹽的攝天，鹽的攝入應(yīng)入應(yīng)3克克/天以下（一牙膏的量）。天以下（一牙膏的量）。 每周透析每周透析3次，尿量大于次，尿量大于1000毫升毫升/天，鹽的天，鹽的攝入應(yīng)低于攝入應(yīng)低于4克克/天（一啤酒瓶蓋的量）。天（一啤酒瓶蓋的量）。(二)控制鹽分l 少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉l 食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工工 及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，選用天然食品，l 烹調(diào)

9、上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。增加食物可口性。 l 炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法法(三)避免高鉀血癥 高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一之一(三)避免高鉀血癥 避免高鉀食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、避免高鉀食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、

10、枇杷、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、濃茶、雞精、人參精、紅棗、海它如咖啡、濃茶、雞精、人參精、紅棗、海帶、蓮子、香蕉、柑橘、濃肉湯、各種干貨帶、蓮子、香蕉、柑橘、濃肉湯、各種干貨（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海帶均含有很高的鉀。蔬菜、海帶均含有很高的鉀。(三)避免高鉀血癥 西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富木耳含鉀尤為豐富 富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干蘑菇、干富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干

11、蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米蝦皮、紫菜、小米 不宜吃！不宜吃！(三)避免高鉀血癥 低鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含低鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含量亦高。量亦高。 藥膳湯含鉀量高藥膳湯含鉀量高高鉀食物 菠菜、紫菜和海帶，冬筍菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和蘑菇和山藥山藥 肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精 香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬認(rèn)識(shí)高鉀食物認(rèn)識(shí)高鉀食物- 奶制品及魚肉奶制品及魚肉豆蛋篇豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品類魚肉豆蛋類 毛豆 香

12、腸 豬肉干 魚松 小魚干 鯧魚認(rèn)識(shí)高鉀食物認(rèn)識(shí)高鉀食物- 蔬菜篇蔬菜篇根莖類 土豆 芋頭 山藥 荸薺 海帶 紫菜 木耳 香菇菠菜 莧菜 空心菜 番茄蔬菜類菌藻類認(rèn)識(shí)高鉀食物認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇水果篇水果類所有果脯水果制品果汁 水果罐頭的湯汁葡萄干 杏脯 話梅香蕉 榴蓮 奇異果 橘類認(rèn)識(shí)高鉀食物認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他其他所有堅(jiān)果飲料調(diào)味品花生 杏仁 咖啡 茶雞精 低鈉鹽薯片零食去鉀小技巧去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/21/22/32/3根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡根莖類應(yīng)去

13、皮，切成薄片，用水浸泡1 1日，不斷更換水，可減少鉀的日，不斷更換水，可減少鉀的 含量含量 1/2 1/2 2/32/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去鉀？水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/21/2技巧三技巧三 其他去鉀技巧其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/31/3 常見的低鉀食物常見的低鉀食物 水果類水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜 蔬菜類蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過量，同樣可以引起高鉀血癥同樣可以引起高鉀血癥(四)避免高磷血癥

14、高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引起骨病、心腦血管從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在以下。食物中磷的攝入量限制在每天每天800毫克以下。毫克以下。(四)限制高磷的食品有那些? 脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動(dòng)物內(nèi)臟脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動(dòng)物內(nèi)臟,全谷類全谷類(糙糙米、胚芽米、全麥面包、豆類米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅(jiān)果類、巧克力、堅(jiān)果類、巧克力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆魷魚、

15、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂可樂, 香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 雞蛋黃雞蛋黃 532mg 香菇香菇 414mg 甲魚甲魚 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青魚青魚 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 雞雞 189mg高磷食物 含鉀、含磷均高的食品含鉀、含磷均高的食品 蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆

16、和小米 龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬認(rèn)識(shí)常見的高磷食物認(rèn)識(shí)常見的高磷食物肉類蛋類動(dòng)物內(nèi)臟奶類堅(jiān)果豆類全谷類口蘑汽水酵母粉（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）常見低磷食物常見低磷食物冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨粉絲 涼粉 油類 海參血透病人可以吃的魚、禽類 100g魚魚 磷磷 鉀鉀 帶魚帶魚 191mg 280mg 鯉魚鯉魚 204mg 334mg 甲魚甲魚 114mg 196mg 草魚草魚 203mg 312mg 雞肉雞肉 156mg 251mg 鴨肉鴨肉 122mg 191mg 什么樣的烹調(diào)方法最好? 日常烹調(diào)多用蒸日常烹調(diào)多

17、用蒸,炒炒,煮煮,湯的方法做菜湯的方法做菜,既省時(shí)既省時(shí)又保持食物飲養(yǎng)又保持食物飲養(yǎng). 少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹調(diào)方法熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍含甲基胍(一種尿毒素一種尿毒素)對(duì)腎功不全的病人不利對(duì)腎功不全的病人不利. 避免用銅避免用銅,鋁炊具做飯鋁炊具做飯. (五) 優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食低低 蛋白飲食蛋白飲食非透析階段透析階段高高 蛋白飲食蛋白飲食進(jìn)入透析n 腎衰-毒素排不出n 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等）n 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展n 透析-協(xié)助排毒n 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克）n 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良

18、n “好好” 蛋白蛋白 （動(dòng)物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如： (五) 優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食量量足足n 攝入量攝入量：1.21.2 g /（Kg 天），至 少 50%50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白n 計(jì)算示例計(jì)算示例： 一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入： 總蛋白質(zhì)： 601.272克 優(yōu)質(zhì)蛋白： 7250%36克 質(zhì)質(zhì)優(yōu)優(yōu) （提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）n “壞壞” 蛋白（蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等糧食及干豆糧食及干豆 米8% 面粉10% 玉米8% 小米9% 干黃豆（大豆）36% 干綠豆24% 干赤豆21% 干豌豆24%豆及豆制品豆及豆制品 鮮毛豆13% 黃豆芽11% 豆?jié){4% 豆腐5% 豆腐干20% 腐竹50% 肉食的蛋白質(zhì)含量肉食的蛋白質(zhì)含量 畜、禽、 魚、肉類1020，瘦豬肉 16% ，瘦羊肉17% ，牛肉20% 禽肉約20，雞肉20% 蛋類1214，雞蛋12% 奶類(鮮牛奶)335。牛奶3% 羊奶4% 魚肉蛋白質(zhì)也在20左右：魚17% 鯽魚21%帶魚17% 黃魚17% 海蝦18% 河蝦17%(六)注意補(bǔ)鈣富含鈣食物富含鈣