亞低溫治療新生兒窒息及護(hù)理

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共22頁 我國每年出生的新生兒中，有7%10%（140萬-200萬）的新生兒發(fā)生窒息，其中約13的窒息兒死亡，約30萬的窒息兒患上缺氧缺血性腦病，出現(xiàn)不同程度的殘疾。怎么辦？怎么辦？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共22頁 近年來，國內(nèi)外采用亞低溫治療，為本病開辟了新的治療途徑?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共22頁 亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸,為目前國內(nèi)外臨床最常用的降溫方法。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共22頁 利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者的體溫保持在32 34 范圍內(nèi)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，

2、共22頁 80年代末，研究發(fā)現(xiàn)腦溫下降23（亞低溫）可使腦細(xì)胞的氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護(hù)作用，且無深低溫所致的各種并發(fā)癥，是腦復(fù)蘇綜合治療的重要組成部分。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共22頁 輕度低溫輕度低溫3335 3335 中度低溫中度低溫2832 2832 深度低溫深度低溫1727 1727 超深度低溫超深度低溫1616以下以下19931993年年江基堯江基堯等首先將輕、中（等首先將輕、中（28352835稱之為稱之為亞低亞低溫溫，隨后這一概念在國內(nèi)被廣泛引用，隨后這一概念在國內(nèi)被廣泛引用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共22頁可導(dǎo)致室顫等嚴(yán)重心律失?？蓪?dǎo)致室顫等嚴(yán)重心律失常增加血液粘稠

3、度增加血液粘稠度引起凝血功能障礙引起凝血功能障礙引起全身免疫力下降引起全身免疫力下降國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會推薦臨床亞低溫治療時體溫維持在推薦臨床亞低溫治療時體溫維持在32343234現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共22頁1降低腦組織耗氧量；減少腦組織乳酸堆。2保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，降低腦血管痙攣發(fā)生率。3抑制內(nèi)原性毒物對神經(jīng)細(xì)胞的損害作用。4減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用。5減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。6減輕彌漫性軸索損傷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共22頁 溺水、中風(fēng)溺水、中風(fēng) 肝性腦病肝性腦病 細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎 大面積腦梗死或腦出血大面積腦梗死

4、或腦出血 新生兒缺血缺氧性腦病新生兒缺血缺氧性腦病 心肺復(fù)蘇術(shù)后腦病心肺復(fù)蘇術(shù)后腦病 高熱驚厥高熱驚厥 重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài)重型顱腦損傷急性期癲癇持續(xù)狀態(tài)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共22頁 腦電無活動的昏迷或認(rèn)知功能障礙者腦電無活動的昏迷或認(rèn)知功能障礙者 終末期患者終末期患者 活動性出血者活動性出血者 凝血功能障礙者凝血功能障礙者 孕婦孕婦現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共22頁藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。好。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共22頁 一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有乙

5、酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。 特點(diǎn)：使用方便。特點(diǎn)：使用方便。 缺點(diǎn)：降溫效果有限，常用其它低溫技術(shù)的缺點(diǎn)：降溫效果有限，常用其它低溫技術(shù)的輔助降溫措施輔助降溫措施。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共22頁1體表降溫可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫, 也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。 優(yōu)點(diǎn)：簡單易行。優(yōu)點(diǎn)：簡單易行。 缺點(diǎn)：時間長，不均勻、缺點(diǎn)：時間長，不均勻、 難控制，易反跳。難控制，易反跳。2體腔降溫用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進(jìn)行灌洗降溫。優(yōu)點(diǎn)：常用于手術(shù)中的降溫。優(yōu)點(diǎn)：常用于手術(shù)中的降溫。缺點(diǎn)：易發(fā)生心室顫動或其它心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。缺點(diǎn)：易發(fā)生心室顫動或其它心律紊亂等嚴(yán)重并

6、發(fā)癥。3血液降溫血液降溫（1）血管內(nèi)灌注降溫）血管內(nèi)灌注降溫 通過快速輸注大量冷卻液體來達(dá)到降低核心體溫的目的通過快速輸注大量冷卻液體來達(dá)到降低核心體溫的目的 對患者對患者的心、肺、腎功能造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦的心、肺、腎功能造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦（2 2）血管內(nèi)熱交換降溫）血管內(nèi)熱交換降溫 采用介入方法將溫度控制導(dǎo)管插入人體動脈血管內(nèi)，直接對血液進(jìn)行采用介入方法將溫度控制導(dǎo)管插入人體動脈血管內(nèi)，直接對血液進(jìn)行降溫降溫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共22頁主機(jī) 制冷系統(tǒng)，制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)水循環(huán)控制系統(tǒng)外設(shè)附件 水毯，連接管，水毯，連接管，體溫傳感器體溫傳感器 現(xiàn)在

7、學(xué)習(xí)的是第15頁，共22頁 壓縮機(jī)或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共22頁腦缺氧耐受的時限只有5分鐘，因此對重度窒息患兒應(yīng)盡早，盡快實施亞低溫治療，使患兒進(jìn)入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能降低機(jī)體各重要器官(尤其是腦)，結(jié)構(gòu)，功能上的損害程度。國際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會（ LCOR ）聲明中認(rèn)為, 降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后立即開始。但臨床4-6 小時后開始低溫治療也能獲得顯著的效果。LCOR 基于目前的證據(jù), 提出對自主循環(huán)恢復(fù)的心臟停博患者應(yīng)進(jìn)行1224小時

8、的持續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明持續(xù)亞低溫治療4872小時有較好的療效。也可維持更長時間，應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，但亞低溫治療時間不宜過長，一般為3-7天左右，病人度過危險期后可停止，因為時間長并發(fā)癥多。冬眠深度不宜過深，以病人進(jìn)入睡眠在這方面為宜，冬眠過深宜出現(xiàn)呼吸，循環(huán)意外?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共22頁 自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復(fù)溫。溫措施，將病人置于室溫中緩慢復(fù)溫。 復(fù)溫過程仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防復(fù)溫過程仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。肌顫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。 以平均以平均4小時升高小時升高1的速度

9、，在的速度，在12小時小時以上使其體溫恢復(fù)至以上使其體溫恢復(fù)至3738為宜。為宜。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共22頁操作前準(zhǔn)備 將患兒安置在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，保持安靜，空氣新鮮，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒將患兒安置在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，保持安靜，空氣新鮮，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒室溫控制在室溫控制在18-204，相對濕度，相對濕度55%-60%，備好亞低溫治療療儀，吸痰器，體溫，備好亞低溫治療療儀，吸痰器，體溫表，急救藥物。表，急救藥物。1使用前向家屬說明目的、方法、評估患者病情、將患兒置于輻射臺上。使用前向家屬說明目的、方法、評估患者病情、將患兒置于輻射臺上。2加水：使用前水箱加水至水位計標(biāo)線水平。加水：使用前水箱加水至水

10、位計標(biāo)線水平。3鋪毯：將降溫毯鋪在患者病床。鋪毯：將降溫毯鋪在患者病床。4連接傳感器連接傳感器:傳感器一端插入主機(jī)接口，另外一端夾于患者腋窩。傳感器一端插入主機(jī)接口，另外一端夾于患者腋窩。5開機(jī)：打開電源開關(guān)。水溫表和體溫表顯示開機(jī)時間實測溫度。開機(jī)：打開電源開關(guān)。水溫表和體溫表顯示開機(jī)時間實測溫度。6設(shè)定機(jī)溫和水溫。設(shè)定機(jī)溫和水溫。7設(shè)置體溫下線報警值：體溫報警下線設(shè)置值比機(jī)溫設(shè)定值低設(shè)置體溫下線報警值：體溫報警下線設(shè)置值比機(jī)溫設(shè)定值低1度至度至2度。度。8監(jiān)護(hù)患者：監(jiān)護(hù)患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化。監(jiān)護(hù)患者：監(jiān)護(hù)患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化。9結(jié)束治療：先停物理

11、降溫并逐漸降低冬眠合劑用量直至停用。關(guān)機(jī)按開關(guān)鍵，切斷電源。結(jié)束治療：先停物理降溫并逐漸降低冬眠合劑用量直至停用。關(guān)機(jī)按開關(guān)鍵，切斷電源。10按操作要求取出溫度傳感器、毯子、清除冷卻循環(huán)水，拆卸管道，整理床單位，清理用物。按操作要求取出溫度傳感器、毯子、清除冷卻循環(huán)水，拆卸管道，整理床單位，清理用物。11記錄患者病情，開停機(jī)時間，生命體征變化及評價治療效果。記錄患者病情，開停機(jī)時間，生命體征變化及評價治療效果。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共22頁 呼吸道感染呼吸道感染 心律失常心律失常 凝血功能障礙凝血功能障礙 高血糖高血糖 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共22頁加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染加

12、強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染 嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)體溫嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)體溫、血壓血壓、凝血功能凝血功能、電解質(zhì)電解質(zhì)、血糖血糖、血象血象、胸片以及胸片以及神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測。亞低溫對腦組織無損害，但低溫可掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀。顱腦損傷。亞低溫對腦組織無損害，但低溫可掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀。顱腦損傷的意識變化往往早于瞳孔和其他生命體征變化，因此觀察到患兒昏迷程度加深或四的意識變化往往早于瞳孔和其他生命體征變化，因此觀察到患兒昏迷程度加深或四肢由屈曲轉(zhuǎn)為伸直內(nèi)翻或無反應(yīng)，表示病情加重；反之，則說明病人在恢復(fù)中，預(yù)肢由屈曲轉(zhuǎn)為伸直內(nèi)翻或無反應(yīng)，表示病情加重；反之，則說明病人在恢復(fù)中，預(yù)后較好。每后較好。每30分鐘觀察瞳孔一次，如雙側(cè)瞳孔或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，表明腦分鐘觀察瞳孔一次，如雙側(cè)瞳孔或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，表明腦疝已形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，若一側(cè)或雙側(cè)瞳孔光反射存在，病人在恢復(fù)疝已形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，若一側(cè)或雙側(cè)瞳孔光反射存在，病人在恢復(fù)中。中。嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調(diào)控，確保體溫維持在嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調(diào)控，確保體溫維持在323234 34 人工氣道護(hù)理：注意口腔護(hù)理及時吸痰，保持呼吸道通暢人工氣道護(hù)理：注意口腔護(hù)理及時吸痰，保持呼吸道通暢 ，觀察患者的呼吸頻率、方，觀察患者的呼吸頻率、方式、動脈