髕骨骨折的護(hù)理

1、 髕骨骨折的護(hù)理骨外二科陳嵐概 述髕骨：髕骨： 是體內(nèi)最大的籽骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作是股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)用的主要支點(diǎn)。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。 股四頭肌肌股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。支持帶。 髕髕骨骨結(jié)結(jié)合合股股四四頭頭肌肌肌肌腱，腱，髕髕韌韌帶帶和和兩兩旁旁的的髕髕旁旁腱腱膜膜構(gòu)構(gòu)成成一一組組完完整整的的伸伸膝膝裝裝置，置，加加強(qiáng)強(qiáng)行行走走和和跑跑跳跳作作用

2、。用。 髕髕骨骨也也是是膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的一一個(gè)個(gè)組組成成部部分。分。切切除除髕髕骨骨后，后，在在伸伸膝膝活活動(dòng)動(dòng)中中可可使使股股四四頭頭肌肌力力減減少，少，因因此，此，髕髕骨骨能能起起到到保保護(hù)護(hù)膝膝關(guān)關(guān)節(jié)、節(jié)、增增強(qiáng)強(qiáng)股股四四頭頭肌肌肌肌力、力、伸伸直直膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)滑滑車車作作用。用。 骨折分型 1。橫斷骨折。橫斷骨折 2。星狀或粉碎骨折。星狀或粉碎骨折 3。垂直或邊緣骨折。垂直或邊緣骨折 4。上下級(jí)骨折。上下級(jí)骨折 5。軟骨骨折。軟骨骨折臨床表現(xiàn) 髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大痛，伸膝受限，關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折。多數(shù)髕骨骨折。

3、護(hù)理評(píng)估 1.膝關(guān)節(jié)局部情況膝關(guān)節(jié)局部情況 2.受傷史受傷史 3.既往健康史既往健康史 4.精神情感狀況精神情感狀況 5.X射線檢查射線檢查護(hù)理問題1.焦慮焦慮2.疼痛疼痛3.軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)血腫、感染、內(nèi)固定鋼絲潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)血腫、感染、內(nèi)固定鋼絲斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎斷裂、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮程度減輕。患者焦慮程度減輕。2.患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。3.保證骨折固定的效果，患者在允許的限度內(nèi)保證骨折固定的效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量。保持最大的活動(dòng)量。

4、4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。5.患者了解功能鍛煉的知識(shí)?；颊吡私夤δ苠憻挼闹R(shí)。治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療石膏固定石膏固定 手術(shù)治療手術(shù)治療切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定 髕骨部分切除髕骨部分切除 髕骨全切除髕骨全切除 石膏護(hù)理石膏護(hù)理 髕骨骨折非手術(shù)治療及術(shù)后都需長(zhǎng)腿石膏髕骨骨折非手術(shù)治療及術(shù)后都需長(zhǎng)腿石膏固定，應(yīng)觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢固定，應(yīng)觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動(dòng)及腫脹等情況，若有肢端劇痛，發(fā)紺或活動(dòng)及腫脹等情況，若有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫

5、度降低，感覺減退，不能主動(dòng)蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于可能是由于繃帶繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)的壓迫所至，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動(dòng)，肢體疼痛，生給與處理。如有局限性松動(dòng)，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時(shí)檢查，或重新固定?？杉皶r(shí)檢查，或重新固定。 手術(shù)治療手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上

6、練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。的需要。備皮：備皮：清潔清潔患肢，患肢，督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。督促能活動(dòng)的病人進(jìn)行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1 1日晚日晚8 8時(shí)給予甘油時(shí)給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚1212時(shí)開始禁食禁水，時(shí)開始禁食禁水，等待手術(shù)等待手術(shù)。術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù) 室用品。室用品。 麻醉護(hù)理麻醉護(hù)理 手術(shù)以后，按麻醉的要求給予手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水去枕平臥，禁食禁水6小時(shí)。當(dāng)患者小時(shí)。當(dāng)患者

7、口渴嚴(yán)重時(shí)可取棉簽沾溫水濕潤嘴口渴嚴(yán)重時(shí)可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時(shí)更換。保持鎮(zhèn)給予敷料覆蓋并及時(shí)更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。痛泵在位有效。 1。如如患患者者有有寒寒戰(zhàn)戰(zhàn)屬屬麻麻醉醉術(shù)術(shù)后后的的反反應(yīng)，應(yīng)，告告知知患患者者不不必必緊緊張，張，加加蓋蓋棉棉被被時(shí)時(shí)需需保保持持患患者者無無熱熱感，感，身身體體無無汗。汗。 2。如如有有頭頭痛痛頭頭暈暈等等不不適適一一定定要要及及時(shí)時(shí)通通知知醫(yī)醫(yī)生生 3。如如有有惡惡心，心，嘔嘔吐吐頭頭要要偏偏向向一一側(cè)側(cè)防防止止誤誤吸。吸

8、。 術(shù)后護(hù)理 1。一一般般護(hù)護(hù)理理 2。病病情情觀觀察察： （1）生生命命體體征征的的觀觀察察：T，P，R,BP （2） 嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察切切口口滲滲血血及及切切口口引引流流情情況況 （3） 嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察患患肢肢的的血血運(yùn)運(yùn)情情況況及及腫腫脹脹情情況況：觀觀察察患患肢肢的的血血液液循循環(huán)環(huán)、皮皮膚膚溫溫度度、神神經(jīng)經(jīng)感感覺覺情情況況、末末梢梢循循環(huán)環(huán)的的充充盈盈度度，踝踝及及足足趾趾的的活活動(dòng)動(dòng)和和患患肢肢足足背背動(dòng)動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)動(dòng)情情況況。 手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，指導(dǎo)指導(dǎo)患者在無痛患者在無痛或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾或微痛的情況下活動(dòng)患側(cè)足趾用力、用力、緩慢、盡可能大范圍地活

9、動(dòng)足趾，對(duì)于緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓深靜脈血栓具有重要的意義。具有重要的意義。 3.患肢抬高患肢抬高 高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)血液循環(huán)，防止患肢腫脹。防止患肢腫脹。 4.引流管護(hù)理 引流管要放置合理，禁止打折，定時(shí)擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時(shí)要仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時(shí)更換，更換時(shí)，要嚴(yán)格消毒，做好記錄。 拔管指征：引流2472小時(shí)后，如24小時(shí)量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。 常見并發(fā)癥 1。關(guān)節(jié)血腫。

10、關(guān)節(jié)血腫 2。感染。感染 3。內(nèi)固定鋼絲斷裂。內(nèi)固定鋼絲斷裂 4。膝關(guān)節(jié)功能障礙。膝關(guān)節(jié)功能障礙 5。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉與出院指導(dǎo) 髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過度造成的再度骨折的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)過度造成的再度骨折 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合配合.做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。做到早期活動(dòng)，早期離床，早期功能鍛煉。 外固定期間主要

11、是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)圍肌的等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng) ，每日，每日45次，每次次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時(shí)可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，足蹬運(yùn)漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，足蹬運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng) 出院出院指導(dǎo)指導(dǎo) 4-6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動(dòng)屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。 多采用被動(dòng)啟動(dòng)形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可在臥床時(shí)主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)， 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。 術(shù)后術(shù)后3個(gè)月個(gè)月6個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人個(gè)月：病人出院前教會(huì)病人正確持拐助行正確持拐助行,每天練習(xí)每天練習(xí)500m1000m,每日每日3次，次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。 每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量每天的康復(fù)