血液透析內(nèi)瘺護(hù)理

1、核工業(yè)二一五醫(yī)院血液凈化中心護(hù)生教學(xué)課件（二）核工業(yè)二一五醫(yī)院血液凈化中心護(hù)生教學(xué)課件（二）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的了解：血管通路及分類了解：血管通路及分類掌握：內(nèi)瘺的護(hù)理掌握：內(nèi)瘺的護(hù)理熟悉：內(nèi)瘺的概念及部位熟悉：內(nèi)瘺的概念及部位什么是血管通路什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi)，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi)，這種引血通路稱為血管通路。這種引血通路稱為血管通路。血管通路是進(jìn)行血透治療的先決條件血管通路是進(jìn)行血透治療的先決條件有效的通路是透析患者的生命線有效的通路是透析患者的生命線

2、血管通路的分類血管通路的分類臨時(shí)性臨時(shí)性半永久性半永久性永永久久性性應(yīng)用最廣泛的是應(yīng)用最廣泛的是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路：臨時(shí)性與半永久性血管通路：臨時(shí)性與半永久性血管通路：臨時(shí)性與半永久性血管通路：臨時(shí)性與半永久性半永久性血透導(dǎo)管半永久性血透導(dǎo)管-Mahurkar 13.5 Fr階梯形管尖階梯形管尖雙雙“D”管腔；硅膠材質(zhì)管腔；硅膠材質(zhì)半永久性血透導(dǎo)管的進(jìn)化半永久性血透導(dǎo)管的進(jìn)化一代一代二代二代三代三代永久性血管通路永久性血管通路永久性血管通路永久性血管通路內(nèi)瘺吻合口內(nèi)瘺吻合口動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通過手術(shù)將通過手術(shù)將四肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈四肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈與與鄰近的靜脈鄰近的靜脈 在皮下吻合在皮下吻合

3、術(shù)后靜脈逐漸術(shù)后靜脈逐漸擴(kuò)張、肥厚而動(dòng)脈化擴(kuò)張、肥厚而動(dòng)脈化 內(nèi)瘺發(fā)育成熟后可供反復(fù)穿刺，保證內(nèi)瘺發(fā)育成熟后可供反復(fù)穿刺，保證足夠的血流量足夠的血流量，成為永久性的血管通路，成為永久性的血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢(shì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢(shì)血栓形成率低血栓形成率低感染發(fā)生率低感染發(fā)生率低可反復(fù)穿刺可反復(fù)穿刺自行愈合自行愈合并發(fā)癥較少并發(fā)癥較少使用壽命長(zhǎng)使用壽命長(zhǎng)生活方便生活方便不影響形象不影響形象常見動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位常見動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 頭靜脈頭靜脈 尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈 貴要靜脈貴要靜脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 頭靜脈頭靜脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 肘正中靜脈肘正中靜脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 頭靜脈頭靜脈腕部腕部肘部肘部護(hù)理措施

4、護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理促進(jìn)促進(jìn)成熟成熟日常日常維護(hù)維護(hù)護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理促進(jìn)促進(jìn)成熟成熟日常日常維護(hù)維護(hù) 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理內(nèi)瘺肢體內(nèi)瘺肢體的護(hù)理的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.輔助檢查及評(píng)估輔助檢查及評(píng)估2.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.講解手術(shù)過程，講解手術(shù)過程，緩解恐懼、緊張緩解恐懼、緊張2.鼓勵(lì)患者與其鼓勵(lì)患者與其他患者溝通他患者溝通1.造瘺側(cè)肢體皮膚造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔的完整清潔2.保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體血管血管護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理促進(jìn)促進(jìn)成熟成熟日常日常維護(hù)維護(hù)術(shù)后病情觀察術(shù)后病情觀察抗凝藥使用：抗

5、凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。傷口觀察：傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯(lián)止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯(lián)系醫(yī)生打開傷口止血。系醫(yī)生打開傷口止血。功能檢查：功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理適當(dāng)適當(dāng)抬高抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。傷口敷料保持傷口敷料保持干燥干燥，每，每23日換藥日換藥1次，次，包扎敷料時(shí)包扎敷料時(shí)不加壓力不加壓力。避

6、免避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。避免避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理促進(jìn)促進(jìn)成熟成熟日常日常維護(hù)維護(hù)內(nèi)內(nèi)瘺瘺的的成成熟熟成熟內(nèi)瘺成熟內(nèi)瘺如何促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟？如何促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟？術(shù)后術(shù)后24小時(shí)小時(shí) 握拳運(yùn)動(dòng)握拳運(yùn)動(dòng) 腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)術(shù)后一周術(shù)后一周 捏橡皮圈捏橡皮圈 有效的屈肘運(yùn)動(dòng)有效的屈肘運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前術(shù)前護(hù)理護(hù)理術(shù)后術(shù)后護(hù)理護(hù)理促進(jìn)促進(jìn)成熟成熟日常日常維護(hù)維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)透后護(hù)理透后護(hù)理透析后的止血壓迫透析后的止血壓迫時(shí)間時(shí)間：30分鐘分鐘力度力度

7、：不出血且能觸到震顫：不出血且能觸到震顫壓迫點(diǎn)壓迫點(diǎn)：穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)：穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)特殊情況特殊情況：如血壓異常者：如血壓異常者透析透析24小時(shí)內(nèi)，小時(shí)內(nèi)，局部保持干燥，局部保持干燥，創(chuàng)可貼保護(hù)穿刺點(diǎn)創(chuàng)可貼保護(hù)穿刺點(diǎn)透析透析24小時(shí)后，小時(shí)后，局部可熱敷，局部可熱敷，使用軟化血管的藥物使用軟化血管的藥物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護(hù)日常護(hù)理日常護(hù)理清潔，避免破損感染清潔，避免破損感染內(nèi)瘺血管過度擴(kuò)張患者內(nèi)瘺血管過度擴(kuò)張患者,使用護(hù)腕，避免磕碰使用護(hù)腕，避免磕碰內(nèi)瘺側(cè)肢體不受壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不受壓，不測(cè)血壓，手腕部不佩不測(cè)血壓，手腕部不佩戴一切物件戴一切物件不在內(nèi)

8、瘺側(cè)肢體輸液、輸血等不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血等注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞閉塞注意血壓的變化注意血壓的變化教會(huì)患者壓迫止血的急救教會(huì)患者壓迫止血的急救內(nèi)瘺的壓迫止血內(nèi)瘺的壓迫止血入皮點(diǎn)入血管點(diǎn)皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹破潰、皮疹 用聽診器聽血流沖擊音用聽診器聽血流沖擊音 用手觸摸瘺口有無震顫用手觸摸瘺口有無震顫課后思考（一）課后思考（一）血液透析首選的血管通路是血液透析首選的血管通路是A.中心靜脈置管中心靜脈置管B.半永久導(dǎo)管半永久導(dǎo)管C.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺D.動(dòng)脈直穿動(dòng)脈直穿課后思考（一）課后思

9、考（一）血液透析首選的血管通路是血液透析首選的血管通路是A.中心靜脈置管中心靜脈置管B.半永久導(dǎo)管半永久導(dǎo)管C.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺D.動(dòng)脈直穿動(dòng)脈直穿課后思考（二）課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求A.時(shí)間為時(shí)間為30分鐘分鐘B.力度以不出血且能觸到震顫力度以不出血且能觸到震顫C.壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)D.壓迫時(shí)間越長(zhǎng)越好壓迫時(shí)間越長(zhǎng)越好課后思考（二）課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求A.時(shí)間為時(shí)間為30分鐘分鐘B.力度以不出血且能觸到震顫力度以不出血且能觸到震顫C.壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)壓迫點(diǎn)為穿刺針進(jìn)血管點(diǎn)和進(jìn)皮點(diǎn)D.壓迫時(shí)間越長(zhǎng)越好壓迫時(shí)間越長(zhǎng)越好課后思考（三）課后思考（三）A.局部皮膚是否清潔局部皮膚是否清潔B.觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹C.用聽診器聽有無血流沖擊音用聽診器聽有無血流沖擊音D.用手觸摸瘺口有