口腔牙體牙髓病

1、牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙體牙髓病牙體牙髓病武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院 口腔科學(xué)教研室口腔科學(xué)教研室 牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩概概 述述一、牙體牙髓病學(xué)的定義一、牙體牙髓病學(xué)的定義二、牙體牙髓病學(xué)的特點(diǎn)二、牙體牙髓病學(xué)的特點(diǎn) 1.1.發(fā)病率發(fā)病率 2.2.危害性危害性 3.3.治療治療牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲病齲病牙體硬組織非齲性疾病牙體硬組織非齲性疾病牙髓病牙髓病根尖周病根尖周病牙髓病及根尖周病的治療牙髓病及根尖周病的治療四環(huán)素牙四環(huán)素牙楔狀缺損楔狀缺損牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙的解剖生理牙的解剖生理牙冠牙冠牙根牙根牙牙

2、 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲齲 病病牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲齲 病病牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲齲 病病齲病是牙齒在以細(xì)菌為主的多因素作用下齲病是牙齒在以細(xì)菌為主的多因素作用下牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。WHO將它與心血管疾病、腫瘤將它與心血管疾病、腫瘤一起列為三大重點(diǎn)防治疾病。一起列為三大重點(diǎn)防治疾病。牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲病齲病牙髓炎牙髓炎根尖周炎根尖周炎牙齒喪失牙齒喪失牙列不齊牙列不齊修復(fù)治療修復(fù)治療正畸治療正畸治療牙體修復(fù)牙體修復(fù)牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲病的病因齲病的病因四聯(lián)因素論四聯(lián)因素論食物食物 碳

3、水化合物碳水化合物(蔗糖)宿主宿主 牙齒、唾液牙齒、唾液時(shí)間時(shí)間 細(xì)菌細(xì)菌 變形鏈球菌變形鏈球菌牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲病四聯(lián)因素齲病四聯(lián)因素牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲病的分類齲病的分類 急性齲急性齲 - 猛性齲猛性齲按進(jìn)展速度按進(jìn)展速度 慢性齲慢性齲 繼發(fā)齲繼發(fā)齲 淺齲淺齲按病變深度按病變深度 中齲中齲 深齲深齲牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲病的臨床表現(xiàn)齲病的臨床表現(xiàn)淺齲淺齲1.1.病變僅限于牙釉質(zhì)病變僅限于牙釉質(zhì)/ /牙牙骨質(zhì)骨質(zhì)2.2.無(wú)自覺(jué)癥狀無(wú)自覺(jué)癥狀3.3.白堊色或黃褐色斑點(diǎn)，白堊色或黃褐色斑點(diǎn)， 表面粗糙表面粗糙4.4.探診可勾住探針探診可勾住探針牙牙 體體

4、 牙牙 髓髓 病病黃閩中齲中齲1.1.牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)淺層2.2.齲洞形成齲洞形成3.3.敏感、酸痛，刺激去除后敏感、酸痛，刺激去除后 癥狀立即消失癥狀立即消失牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩深齲深齲1.1.牙本質(zhì)深層牙本質(zhì)深層2.2.深齲洞，殘?jiān)铨x洞，殘?jiān)?.3.刺激癥狀明顯，刺激去刺激癥狀明顯，刺激去 除后癥狀消失較中齲慢。除后癥狀消失較中齲慢。4.4.無(wú)自發(fā)痛無(wú)自發(fā)痛牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲病的診斷齲病的診斷物理性刺激（冷熱）物理性刺激（冷熱）X 線片檢查線片檢查探探 診診顏顏 色色牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃

5、閩齲病的治療齲病的治療一、非手術(shù)治療一、非手術(shù)治療1.1.藥物治療藥物治療2.2.再礦化治療再礦化治療3.3.窩溝封閉窩溝封閉 為有效的預(yù)防方法，多用為有效的預(yù)防方法，多用于六歲左右的學(xué)齡兒童。封閉于六歲左右的學(xué)齡兒童。封閉劑作為一種屏障，使牙窩溝與劑作為一種屏障，使牙窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)鼧O其酸性產(chǎn)物等致齲因物殘?jiān)鼧O其酸性產(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝。含氟封閉劑有屏子進(jìn)入窩溝。含氟封閉劑有屏障和持續(xù)釋放氟促進(jìn)再礦化的障和持續(xù)釋放氟促進(jìn)再礦化的雙重作用。雙重作用。牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩窩溝封閉窩溝封閉牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲病的治療齲病的

6、治療二、窩洞充填術(shù)二、窩洞充填術(shù)牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩齲病的治療齲病的治療窩洞預(yù)備的基本原則窩洞預(yù)備的基本原則去凈齲壞組織去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織保護(hù)牙髓組織盡量保留健康牙體組織盡量保留健康牙體組織牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙體硬組織牙體硬組織非齲性疾病非齲性疾病牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩發(fā)育異常發(fā)育異常牙體損傷牙體損傷萌出異常萌出異常數(shù)目異常數(shù)目異常形態(tài)異常形態(tài)異常結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常急性損傷急性損傷慢性損傷慢性損傷 楔狀缺損楔狀缺損牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙本質(zhì)過(guò)敏癥著色牙著色牙 四環(huán)素牙四環(huán)素牙牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓

7、病病黃閩四環(huán)素牙四環(huán)素牙定義定義 在牙的發(fā)育礦化期，因服用四環(huán)素族在牙的發(fā)育礦化期，因服用四環(huán)素族藥物，導(dǎo)致牙著色稱四環(huán)素牙藥物，導(dǎo)致牙著色稱四環(huán)素牙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)著色著色釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩 1.1.預(yù)防預(yù)防 妊娠、哺乳期婦女，妊娠、哺乳期婦女，8歲以下兒童禁用歲以下兒童禁用四環(huán)素類藥物！四環(huán)素類藥物！ 2.2.治療治療 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)光固化復(fù)合樹脂修復(fù) 烤瓷冠修復(fù)烤瓷冠修復(fù) 漂白漂白四環(huán)素牙四環(huán)素牙預(yù)防與治療預(yù)防與治療牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩四環(huán)素牙四環(huán)素牙牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩烤瓷全冠修復(fù)烤瓷全冠修復(fù)牙牙 體體 牙牙 髓髓 病

8、病黃閩瓷貼面瓷貼面牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩楔狀缺損楔狀缺損定義定義 是牙唇、頰是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致生緩慢消耗所致的缺損，形狀呈的缺損，形狀呈楔形。楔形。病因病因刷牙方法不當(dāng)刷牙方法不當(dāng) 齦溝的酸性物質(zhì)侵蝕齦溝的酸性物質(zhì)侵蝕牙頸部釉質(zhì)鈣化不良牙頸部釉質(zhì)鈣化不良牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩楔狀缺損楔狀缺損臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.兩面相交呈楔形。兩面相交呈楔形。 2.2.敏感；牙髓病、根尖周??；牙折敏感；牙髓病、根尖周??；牙折 3.3.好發(fā)牙位好發(fā)牙位 4.4.年齡年齡治療治療 1.1.改正刷牙方法改正刷牙方法 2.2.脫敏脫敏 3.3.充填治療充填治療

9、 牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩楔狀缺損楔狀缺損牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙本質(zhì)過(guò)敏癥病因病因 釉質(zhì)的完整性遭到破壞，牙本質(zhì)暴露釉質(zhì)的完整性遭到破壞，牙本質(zhì)暴露。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 刺激痛，刺激痛， 尤其是機(jī)械刺激尤其是機(jī)械刺激。牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩1. 脫敏脫敏治療治療2. 制作修復(fù)體、牙髓治療制作修復(fù)體、牙髓治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙本質(zhì)過(guò)敏癥牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 髓髓 病病牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙髓解剖學(xué)特點(diǎn)的意義牙髓解剖學(xué)特點(diǎn)的意義牙髓組織是牙組織牙髓組織是牙組織中唯一的軟組織，中唯一的軟組織，為疏松結(jié)締

10、組織，為疏松結(jié)締組織，位于由牙本質(zhì)圍成位于由牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi)，僅借的牙髓腔內(nèi)，僅借狹窄的根尖孔與根狹窄的根尖孔與根尖周組織相連。尖周組織相連。牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩病病 因因1. 1. 細(xì)菌性因素細(xì)菌性因素-主要因素主要因素致病菌致病菌以厭氧菌為主的混合感染以厭氧菌為主的混合感染牙本質(zhì)小管牙本質(zhì)小管牙髓暴露牙髓暴露牙周途徑牙周途徑血源途徑血源途徑感染途徑感染途徑 牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩病病 因因2.2.物理因素物理因素3.3.化學(xué)因素化學(xué)因素4.4.免疫因素免疫因素牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩臨床分類臨床分類可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙牙

11、髓髓 壞壞 死死牙牙 髓髓 鈣鈣 化化急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎殘髓炎殘髓炎牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎牙髓充血牙髓充血1.1.冷熱或酸甜刺激痛，尤其冷刺激。冷熱或酸甜刺激痛，尤其冷刺激。刺激去除后癥狀消失。無(wú)自發(fā)痛。刺激去除后癥狀消失。無(wú)自發(fā)痛。2.2.患牙有近髓的硬組織病損。患牙有近髓的硬組織病損。 可復(fù)性牙髓炎為牙髓炎的早期可復(fù)性牙髓炎為牙髓炎的早期變化，如處理得當(dāng)，有望保存活髓。變化，如處理得當(dāng)，有望保存活髓。牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩急性牙髓炎急性牙髓炎 1.1.劇烈疼痛劇烈疼痛 疼痛特點(diǎn)疼痛特點(diǎn) 2.2.牙體改

12、變牙體改變 3.3.探診探診 4.4.溫度測(cè)驗(yàn)溫度測(cè)驗(yàn) 5.5.晚期叩痛晚期叩痛自發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛夜間痛夜間痛溫度刺激加劇疼痛溫度刺激加劇疼痛疼痛不能定位疼痛不能定位牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩慢性牙髓炎慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無(wú)劇烈自發(fā)痛，長(zhǎng)期無(wú)劇烈自發(fā)痛，長(zhǎng)期隱痛或鈍痛，隱痛或鈍痛，輕微叩痛輕微叩痛 分型分型 慢性閉鎖型慢性閉鎖型慢性潰瘍型慢性潰瘍型慢性增生型（牙髓息肉）慢性增生型（牙髓息肉）牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙髓息肉牙髓息肉牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎定義定義 逆行性牙髓炎的感染來(lái)逆行性牙髓炎的感染來(lái)源于患牙牙周病所致的深牙源于患牙牙周

13、病所致的深牙周袋。袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通周袋。袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過(guò)根尖孔或側(cè)、副根管逆行過(guò)根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓，引起根部牙髓的進(jìn)入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥。慢性炎癥。牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙髓壞死牙髓壞死 牙髓組織因缺牙髓組織因缺氧而失去活性的病氧而失去活性的病變。常有外傷或牙變。常有外傷或牙髓炎病史。一般無(wú)髓炎病史。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，僅表現(xiàn)自覺(jué)癥狀，僅表現(xiàn)為牙冠變色。為牙冠變色。牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩根根 尖尖 周周 病病牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩臨床分類臨床分類 急性根尖周炎急性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急性漿液性根尖周炎急

14、性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎 慢性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周肉芽腫根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎劇烈自發(fā)痛、跳痛，不能咬合叩痛劇烈自發(fā)痛、跳痛，不能咬合叩痛 + ， 松動(dòng)松動(dòng) 持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛加劇，表情極度痛苦，持續(xù)性搏動(dòng)性跳痛加劇，表情極度痛苦，牙松動(dòng)牙松動(dòng)，叩痛，叩痛+，伴隨全身癥狀，伴隨全身癥狀疼痛及全身癥狀緩解，膿腫已形成，捫診疼痛及全身癥狀緩解，膿腫已形成，捫診波動(dòng)感明顯，叩波動(dòng)感明顯，叩 痛痛 + + ，牙松動(dòng)，牙松動(dòng)度度根尖膿腫根尖膿腫骨膜下膿腫

15、骨膜下膿腫粘膜下膿腫粘膜下膿腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩慢性根尖周炎慢性根尖周炎 概念概念 根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺 激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性 炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥肉芽組織炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥肉芽組織 形成和牙槽骨的破壞形成和牙槽骨的破壞 根尖周肉芽腫根尖周肉芽腫 類型類型 慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫 根尖周囊腫根尖周囊腫 根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩慢性根尖周炎慢性根尖周

16、炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.無(wú)明顯自覺(jué)癥狀無(wú)明顯自覺(jué)癥狀 2.2.患牙齲壞或充填體患牙齲壞或充填體 3.3.牙冠變色牙冠變色 4.4.叩診叩診 5.5.瘺道形成瘺道形成 6.X6.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩 X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)根尖周肉芽腫根尖周肉芽腫- - 邊界清晰圓形透射區(qū)，邊界清晰圓形透射區(qū)， 直徑直徑1cm1cm慢性根尖膿腫慢性根尖膿腫- - 邊界不清透射區(qū)邊界不清透射區(qū), ,云霧狀云霧狀根尖周囊腫根尖周囊腫 - - 較大的圓形邊界清晰透射區(qū)較大的圓形邊界清晰透射區(qū), , 阻射白線阻射白線根尖周致密骨炎根尖周致密骨炎-局限性骨質(zhì)致密阻射局限性骨質(zhì)致密阻射牙牙 體體

17、 牙牙 髓髓 病病黃閩根尖周肉芽腫根尖周肉芽腫根尖周囊腫根尖周囊腫牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫根尖周致密性骨炎根尖周致密性骨炎牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙髓病及根尖周牙髓病及根尖周疾病的治療疾病的治療牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩應(yīng)急處理應(yīng)急處理1.1.開髓引流開髓引流 （1 1）急性牙髓炎）急性牙髓炎 目的：引流炎癥滲出物和因之而形成的髓腔高壓，目的：引流炎癥滲出物和因之而形成的髓腔高壓， 以緩解疼痛。以緩解疼痛。 方法：局麻下開髓引流，完全摘除牙髓方法：局麻下開髓引流，完全摘除牙髓 （2 2）急性根尖周炎）急性根尖周炎 目的：建立引流，消炎止痛目的：

18、建立引流，消炎止痛 方法：方法：局麻下開髓腔引流，穿通根尖孔，使根尖局麻下開髓腔引流，穿通根尖孔，使根尖 滲出物及膿液通過(guò)根管得到引流，以緩解根滲出物及膿液通過(guò)根管得到引流，以緩解根 尖部的壓力，解除疼痛。尖部的壓力，解除疼痛。 牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩應(yīng)急處理應(yīng)急處理2.2.切開排膿切開排膿3.3.安撫治療安撫治療 急性根尖周炎急性根尖周炎4.4.調(diào)牙合調(diào)牙合5.5.消炎止痛消炎止痛6.6.針刺止痛針刺止痛 牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩根管治療根管治療 是治療牙髓病及根尖周病的一是治療牙髓病及根尖周病的一種方法，通過(guò)清除根管內(nèi)的感染牙種方法，通過(guò)清除根管內(nèi)的感染牙髓和壞死物質(zhì)，并

19、對(duì)髓和壞死物質(zhì)，并對(duì)根管根管進(jìn)行消毒、進(jìn)行消毒、充填，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周充填，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。 牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩根管治療根管治療 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.1.急慢性牙髓病變急慢性牙髓病變 2.2.根尖周炎根尖周炎 3.3.牙髓牙周綜合癥牙髓牙周綜合癥 4.4.有系統(tǒng)性病變需暫時(shí)保留牙有系統(tǒng)性病變需暫時(shí)保留牙 牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩根管治療根管治療 操作步驟操作步驟1.1.根管預(yù)備根管預(yù)備 2.2.根管消毒根管消毒 3.3.根管充填根管充填牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩治療前治療前治療后治療后牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩牙牙 體體 牙牙 髓髓 病病黃閩病例分析病例分析 孫某，女性，孫某，女性，5757歲，因左下后牙自發(fā)性陣痛歲，因左下后牙自發(fā)性陣痛3 3天而就診。天而就診?；颊呓鼉赡陙?lái)，左下后牙有遇冷熱酸甜敏感史及食物嵌塞現(xiàn)患者近兩年來(lái)，左下后牙有遇冷熱酸甜敏感史及食物嵌塞現(xiàn)象，象，3 3天前開始在無(wú)任何誘因的情況下，左下后牙出現(xiàn)自發(fā)性天