膝關(guān)節(jié)損傷常用檢查法

1、膝關(guān)節(jié)損傷常用檢查法 前言膝關(guān)節(jié)疼痛也許是所有關(guān)節(jié)中最難診斷的病癥之一 關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病損關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病損 各種關(guān)節(jié)外因素各種關(guān)節(jié)外因素 半數(shù)以上的膝關(guān)節(jié)疼痛并非由關(guān)節(jié)內(nèi)病損所引起，確定膝關(guān)節(jié)疼痛的病因是對關(guān)節(jié)外科醫(yī)師的一種挑戰(zhàn)。正常膝關(guān)節(jié)解剖正常膝關(guān)節(jié)解剖正常膝關(guān)節(jié)解剖正常膝關(guān)節(jié)解剖正常膝關(guān)節(jié)解剖正常膝關(guān)節(jié)解剖正常膝關(guān)節(jié)解剖正常膝關(guān)節(jié)解剖正常膝關(guān)節(jié)解剖正常膝關(guān)節(jié)解剖病史術(shù)前詳細詢問病史是診斷任何疾病的重要步驟，膝關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生的癥狀往往不具有特異性。 疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖 交叉韌帶、半月板損傷 髕股關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨病變 異常增生滑膜的嵌頓 腰部、髖部病變 病史 引起膝關(guān)

2、節(jié)癥狀的原因常具有提示性引起膝關(guān)節(jié)癥狀的原因常具有提示性 外傷性 關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 勞損性 肌肉肌腱止點病 退變性 關(guān)節(jié)軟骨 病史 受傷機制在診斷膝關(guān)節(jié)損傷很有價值受傷機制在診斷膝關(guān)節(jié)損傷很有價值 過屈位損傷 PCL 過伸位損傷 ACL、PCL 內(nèi)旋內(nèi)翻 LCL、ACL 外旋外翻 MCL、ACL 各種不同方向的撞擊傷常意味著相應(yīng)阻滯結(jié)構(gòu)的破壞。半月板損傷也常與膝部的旋轉(zhuǎn)活動有關(guān)。病史 發(fā)病或受傷時間在診斷中具有重要意義發(fā)病或受傷時間在診斷中具有重要意義 半月板損傷在急性期有典型的癥狀和體征，但是在轉(zhuǎn)為陳舊性以后可能僅有打軟腿和關(guān)節(jié)內(nèi)異物嵌夾的感覺，對診斷造成困難； 前交叉韌帶損傷在早期可能僅有

3、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，當產(chǎn)生較為復(fù)雜的痛感時，就意味著關(guān)節(jié)軟骨、半月板和輔助的關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的進一步損傷； 輕度的后交叉韌帶損傷在早期由于股四頭肌的代償一般無特殊不適，但當出現(xiàn)膝前痛時常意味著髕股關(guān)節(jié)的嚴重退變。病史 發(fā)病或受傷時間在決定膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病或受傷時間在決定膝關(guān)節(jié)疾病的治療方案中也具有重要意義治療方案中也具有重要意義體檢 膝關(guān)節(jié)的體檢復(fù)雜 最常用最具有診斷價值的體檢手段體檢一、膝關(guān)節(jié)力線一、膝關(guān)節(jié)力線 概念概念 膝關(guān)節(jié)的解剖軸線（解剖軸線（FTAFTA角）：角）：5-7的外翻 膝關(guān)節(jié)的機械軸線機械軸線 ：0 脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并

4、攏，雙踝之間應(yīng)當有4-6cm間距。 膝關(guān)節(jié)不能并攏：膝內(nèi)翻 踝關(guān)節(jié)間距過大：膝外翻體檢一、膝關(guān)節(jié)力線 意義意義 內(nèi)翻膝伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常，外翻膝伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。 內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，相反外翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常意味著膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的損傷。 體檢二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查 髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié) 內(nèi)側(cè)滑膜皺襞內(nèi)側(cè)滑膜皺襞 關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液體檢二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查1關(guān)節(jié)積液： 膝關(guān)節(jié)積液三度（+）即通常所說的浮髕征浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關(guān)節(jié)內(nèi)約有60

5、ml-80ml積液。 膝關(guān)節(jié)積液二度（+）：浮髕征陰性時，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時關(guān)節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。 鑒別關(guān)節(jié)積液和滑膜增生 膝關(guān)節(jié)積液一度（+）：膝關(guān)節(jié)二度檢查陰性時，用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。體檢二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查1 1關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)積液： 意義意義 急性外傷所引起的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)血腫 陳舊性損傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷尚未修復(fù) 無明顯外傷原因的關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)退變物對滑膜

6、刺激所引起或全身性疾病于關(guān)節(jié)部位的反映，如風(fēng)濕熱體檢二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查 2 2髕股關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎 病人仰臥位，讓病人慢慢地過度屈膝幾次，檢查者手放在髕骨上，當病人伸屈時觸及髕骨，疼痛伴有捻發(fā)間為陽性 提示：髕股關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎體檢二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查3 3髕骨活動度：髕骨活動度： 完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內(nèi)移程度在1-2度之間，超過二度說明髕骨活動度太大，小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。體檢二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查4 4內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（

7、ShelfShelf癥）：癥）： 伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45時產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。體檢二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查4 4內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（ShelfShelf癥）：分型癥）：分型 型型 發(fā)育不全型，靠近內(nèi)側(cè)滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡 型 正常發(fā)育型，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞如一層貨架（Shelf）由上到下縱行置于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，但是在膝關(guān)節(jié)伸屈活動中與股骨內(nèi)髁無接觸 型 異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動中與股骨內(nèi)髁摩擦?；ぐ欞啪C合癥型滑膜皺

8、襞所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛癥狀。當內(nèi)側(cè)滑膜皺襞呈型時，在伸膝位向內(nèi)推移髕骨即將該皺襞擠壓于髕骨與股骨內(nèi)髁之間，隨著屈膝程度的增加，髕骨與股骨內(nèi)髁之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當進一步屈膝，滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內(nèi)側(cè)時，則癥狀緩解。體檢二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查5 5恐懼癥恐懼癥 完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45時患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼癥陽性。 恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位習(xí)慣性髕骨脫位的一個最敏感的檢查方法。體檢二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查6 6股四頭肌角（股四頭肌角（ Q Q 角）角） 仰臥，伸膝位

9、。自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠側(cè)延伸，自髕骨中心點向脛骨結(jié)節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性夾角就是股四頭肌角（Q角）。 正常Q角男性為10-15， 女性是10-19。，如果Q角女性大于25，男性大于15，則屬于不正常角度，易發(fā)生髕骨軟化、髕骨脫位。體檢三、膝周壓痛點檢查 膝周壓痛點是確定疼痛具體病因最可靠的依據(jù)膝周壓痛點是確定疼痛具體病因最可靠的依據(jù) 根據(jù)壓痛點可以初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素根據(jù)壓痛點可以初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素體檢三、膝周壓痛點檢查1 1、膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點：膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點： 腓骨頭處股二頭肌止點炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻

10、試驗可進一步確診 外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶損傷 股骨外上髁髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位反復(fù)刺激引起，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診 股骨外上髁腘肌腱止點炎，壓痛點在外側(cè)副韌帶止點前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側(cè)疼痛綜合癥體檢三、膝周壓痛點檢查 2 2、膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點：、膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點： 髕骨上緣股四頭肌止點病，長期股四頭肌高強度緊張活動引起，90伸膝抗阻試驗陽性 髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎 髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位 髕骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥

11、 髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性 髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊炎體檢三、膝周壓痛點檢查 3 3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點：、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點： 脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗陽性 內(nèi)側(cè)副韌帶走行部內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部半膜肌止點炎體檢三、膝周壓痛點檢查 關(guān)節(jié)線平面 半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎體檢四、膝關(guān)節(jié)活動度 膝關(guān)節(jié)活動度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的膝關(guān)節(jié)活動度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結(jié)特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結(jié)果的檢測指標果的檢測指標體檢四、膝關(guān)節(jié)

12、活動度 膝關(guān)節(jié)活動度受限的膝關(guān)節(jié)活動度受限的三種特殊形式三種特殊形式 1、真性交鎖真性交鎖指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關(guān)節(jié)真性交鎖 2、假性交鎖假性交鎖指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙。因為在膝關(guān)節(jié)屈曲30時關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30位，類似交鎖 3、活動終末受限活動終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成。常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎體檢四、膝關(guān)節(jié)活動度 膝關(guān)節(jié)活動度的記錄按中立位膝關(guān)節(jié)活動度的記錄按中立位0 0標記標記 例如：正

13、常膝關(guān)節(jié)過伸10，屈膝130 記錄為 10-0-130 膝關(guān)節(jié)有10伸膝受限，屈膝為90 記錄為 0-10-90體檢五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查 膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性不單單由內(nèi)外側(cè)副韌帶來保證 而是由 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 外側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來保證體檢五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶 鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內(nèi)側(cè)角 膝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括髂脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱 外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側(cè)角體檢五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查 1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)： 檢查方法檢查方法： 用腋部夾持

14、患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時的松弛程度體檢五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查 1 1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)： 概念概念 內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)受損程度（松弛程度）分為三度 理論上從關(guān)節(jié)間隙張開的程度來區(qū)分，張開達5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經(jīng)過應(yīng)力位攝片來確定，在臨床體檢時常難以準確判定 由于膝關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻每增加1，內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開近似1mm，因而在體檢時可以通過外翻和內(nèi)翻角度的增加來斷定內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的張開程度。當外翻角度增加至5時可以認為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10時則確定為二度不穩(wěn)，依次類推體檢五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定

15、性檢查 1 1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)： 在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角(鵝足、半膜肌和腘斜韌帶)來保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶 當完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受損，當僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化體檢五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查 1 1、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：、完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)： 在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)首先由緊張的后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)來保證，其次為髂脛束和關(guān)節(jié)囊韌帶，再次為交叉韌帶。 當完全伸膝位有明顯內(nèi)翻不穩(wěn)時，也意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受

16、損。體檢五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查 2 2、屈膝、屈膝2020內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)： 檢查方法檢查方法： 用腋部夾持患側(cè)，以雙手扶小腿，屈膝20，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度 不穩(wěn)定程度的分級同完全伸膝位體檢五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查 2 2、屈膝、屈膝2020內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)： 屈膝20 時，后內(nèi)側(cè)角和后外側(cè)角松弛 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由內(nèi)側(cè)副韌帶來提供，其次為交叉韌帶 膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性首先由髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶來提供，其次也是交叉韌帶 出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時首先說明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷 當膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時首先說明髂脛

17、束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷體檢五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查 總結(jié)總結(jié) 1、屈膝20膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定 單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 2、屈膝20位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn) 整個內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷 3、屈膝20膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定 髂脛束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷 4、屈膝20位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn) 整個外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷 5、嚴重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損傷體檢六、軸移試驗和反向軸移試驗 軸移試驗：仰臥位,完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近

18、20時可以感覺到外側(cè)脛骨平臺向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40時可以感覺到脛骨外側(cè)平臺復(fù)位的彈響，此為軸移試驗陽性。體檢六、軸移試驗和反向軸移試驗 反向軸移試驗：反向軸移試驗：仰臥位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時外旋小腿，如果有后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)不穩(wěn)，這時會有脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)的脫位，此時施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40時，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動，帶動脛骨外側(cè)平臺復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗陽性。體檢六、軸移試驗和反向軸移試驗 軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況 反向軸移試驗檢查的則是后外側(cè)

19、角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)的完整性軸移試驗和反向軸移試驗實質(zhì)上是脛骨的一種旋轉(zhuǎn)活動，但是這種旋轉(zhuǎn)活動不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個異常的軸心，也就是說，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個異常軸心在移動，因而有“軸移”之稱。軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對應(yīng)。體檢六、軸移試驗和反向軸移試驗 做軸移試驗時， 在完全伸膝位，由于后外側(cè)角(外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱)的緊張，脛骨外側(cè)平臺處于復(fù)位狀態(tài)； 當屈膝接近20時，后外側(cè)角松弛，對脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)的牽扯力減弱，由于髂脛束向前的提拉，若同時有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺向前外側(cè)的移位，此時加以外翻

20、應(yīng)力時就會出現(xiàn)彈響感； 當屈膝接近40 時，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽扯脛骨外側(cè)平臺復(fù)位，此時施以外翻應(yīng)力時同樣會出現(xiàn)彈響感。體檢六、軸移試驗和反向軸移試驗 軸移試驗陽性可以分為四度軸移試驗陽性可以分為四度 一度指施加小腿內(nèi)旋應(yīng)力時軸移試驗陽性，而小腿旋轉(zhuǎn)中立時軸移試驗陰性 二度指小腿旋轉(zhuǎn)中立時軸移試驗陽性，施加外旋應(yīng)力時軸移試驗陰性 三度指施加小腿外旋應(yīng)力時軸移試驗陽性 四度指伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移試驗陽性 意義意義 一度陽性僅表明前交叉韌帶松弛 二度以上陽性表明前交叉韌帶斷裂體檢七、半月板檢查七、半月板檢查 擠壓試驗和研磨試驗體檢七、半月板檢查 1 1、擠壓試驗、擠壓試驗 操

21、作方法在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時已經(jīng)實施。 在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說明外側(cè)半月板的損傷， 在施加內(nèi)翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的疼痛，則說明內(nèi)側(cè)半月板的損傷。體檢七、半月板檢查 2、研磨試驗McMurray試驗： 一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，

22、內(nèi)旋患側(cè)足并同時施以外翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。 體檢七、半月板檢查 2、研磨試驗McMurray試驗： 該試驗實際上是對半月板損傷機制的一種重復(fù)，需要注意幾點： 一、該試驗對急性損傷敏感性高，但是特異性低；對陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征 二、該試驗對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低 三、在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，該試驗的準確率為85%。 四、該試驗不能檢查半月板前角損傷體檢八、前后抽屜試驗1 1、前抽屜試驗：前抽屜試驗： 屈膝

23、90，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。 分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進行檢查 內(nèi)旋位：主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu) 中立位：主要檢查前交叉韌帶 外旋位：主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶體檢八、前后抽屜試驗1 1、前抽屜試驗：前抽屜試驗： 脛骨內(nèi)旋時，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋時，交叉韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。因此在正常情況下，脛骨內(nèi)旋幅度較外旋幅度小。 前抽屜試驗時在內(nèi)旋位脛骨前移幅度較在外旋位時小。在不同脛骨旋轉(zhuǎn)位置的前抽屜試驗除可以檢查前交叉韌帶外，可以間接檢查內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性。體檢八、前后抽屜試驗1 1、前抽屜試驗：前抽屜試驗： 前抽屜試驗檢查時有三個不便或缺點： 1、首先，對于急性損傷的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等原因，患者常無法屈曲膝關(guān)節(jié)，因而不便于檢查； 2、屈膝位進行前抽屜試驗時，由于半月板后角阻擋在股骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果； 3、由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法分辨硬性和軟性終止