肺炎性假瘤的鑒別診斷

1、肺炎性假瘤的鑒別診斷l(xiāng)肺炎性假瘤是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種炎性增生性瘤樣病變，瘤體是成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和泡沫狀細(xì)胞組成的肉芽腫。l肺炎性假瘤影像學(xué)上分浸潤(rùn)型、腫塊型（結(jié)節(jié)型），尤以腫塊型多見(jiàn)。肺炎性假瘤：l既往有感染史或感染癥狀，大多有呼吸道感染史及不規(guī)則抗生素治療史，提示肺炎性假瘤可能與濫用抗生素導(dǎo)致長(zhǎng)期呼吸道感染有關(guān)。因此詢問(wèn)患者呼吸道感染史很重要。l可發(fā)生于任何年齡組，國(guó)外顯示平均年齡28歲，國(guó)內(nèi)40歲以上占多。男性發(fā)病略多于女性。l類圓形病灶，大部分邊緣光整、密度較均勻，可伴斑點(diǎn)狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現(xiàn)密度不均勻?？张菡鞒霈F(xiàn)很少，據(jù)文獻(xiàn)知僅占7%（2/27）;不規(guī)

2、則病灶，邊緣模糊，可有毛刺, 見(jiàn)此征病例占26%（7/27），一般為長(zhǎng)毛刺，與肺癌周圍浸潤(rùn)所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖征有一定特異性。l病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔積液少見(jiàn)，與周圍型肺癌出現(xiàn)率較高的局限性“胸膜凹陷征”表現(xiàn)不同，對(duì)鑒別診斷有一定參考價(jià)值。l縱膈淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)，有縱隔淋巴結(jié)腫大僅占5%（1/19），而周圍型肺癌有此征象的占53%（28/52），有利于鑒別。l肺炎性假瘤一般無(wú)血管集束征，有血管集束征的僅占5%（1/19），而周圍型肺癌有此征象的占50%（26/52），有利于鑒別。l好發(fā)于中下肺葉和肺外周部分l動(dòng)態(tài)觀察，病灶不變化或縮小右下肺背段炎性假瘤，可見(jiàn)核桃征，指

3、向肺門方向左肺下頁(yè)后基底段炎性假瘤，可見(jiàn)有淺分葉及平直征左肺下葉后段炎性假瘤，病灶下緣見(jiàn)散在結(jié)節(jié)征（黑箭頭）周圍型肺癌：l分葉征 ：多數(shù)為深分葉占65%（78/120），少數(shù)淺分葉占27%（78/120），肺炎性假瘤少數(shù)病例有淺分葉。l毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。l支氣管血管集束征：有此征象病例占60%（72/120）。l空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多為偏心性內(nèi)壁不規(guī)則空洞。lCT增強(qiáng)值一般在2060HU之間。l胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52），轉(zhuǎn)移病灶者可出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大及肋骨破壞。總之，分葉征和毛刺征同時(shí)出現(xiàn)為肺癌CT診斷可靠征象。左肺周

4、圍型肺癌（病理為細(xì)支氣管肺泡癌），可見(jiàn)空洞、空泡征（三角箭頭）、支氣管影征（白長(zhǎng)箭頭）、毛刺征及胸膜凹陷征炎性假瘤、肺癌、結(jié)核球最重要炎性假瘤、肺癌、結(jié)核球最重要的鑒別特征：的鑒別特征：u發(fā)病部位：l炎性假瘤以兩肺上葉尖后段、下葉背段及基底段為多見(jiàn)；l結(jié)核球以兩肺上葉尖后段、下葉背段為多見(jiàn)，兩者均很少見(jiàn)于前段；l肺癌發(fā)生部位多無(wú)規(guī)律性，兩肺各葉都可以見(jiàn)到，但以兩肺上葉前段及中葉(舌葉)多見(jiàn)。u內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面：l周圍型肺癌因病灶內(nèi)部分肺泡未受累或癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)使部分肺泡保持充氣狀態(tài)，從而表現(xiàn)為空泡征，它可位于腫塊或結(jié)節(jié)的任一部位。l結(jié)核球則因干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除而表現(xiàn)為小空泡或空洞，常位于腫塊或結(jié)節(jié)靠近肺門側(cè)部分u增強(qiáng)方式上：l炎性假瘤增強(qiáng)的程度和持續(xù)時(shí)間比肺癌更顯著、更長(zhǎng)。l而結(jié)核球則表現(xiàn)為不強(qiáng)化或?yàn)榄h(huán)狀強(qiáng)化(病灶邊緣及包膜強(qiáng)化)。u周圍改變：l肺癌臨近胸膜則形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面見(jiàn)到喇叭口，其尖端