主動脈內(nèi)球囊反博術(shù)的護理

1、主動脈內(nèi)球囊反博術(shù)的護理IABP球囊充氣球囊放氣IABP的工作原理n通過股動脈穿刺途徑將一個球囊放置在降主動脈鎖骨下動脈下1-2厘米至腎動脈之間,并與主動脈內(nèi)球囊反搏泵相連接,在主動脈球囊反搏泵控制與驅(qū)動下在心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動脈灌注壓,改善冠狀動脈血液循環(huán);在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時降低了心臟的前負荷,從而達到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的。適應(yīng)癥n頑固性心絞痛n頑固性心力衰竭n高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥n急性心肌梗塞 心源性休克 機械并發(fā)癥n體外循環(huán)脫機的過渡手段禁忌癥n嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全n主動脈夾層或動脈瘤n外周血

2、管畸形致導(dǎo)管不能到位n股動脈穿刺不成功n凝血功能異常n無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者IABP的護理n術(shù)前護理n術(shù)中護理n術(shù)后監(jiān)測與護理術(shù)前護理n心理護理：講解IABP治療的目的，操作方法，手術(shù)的重要性和必要性，取得信任和支持。n術(shù)前準備：IABP處于工作狀態(tài) 備皮范圍從會陰至雙側(cè)大腿 建立靜脈通道 常規(guī)檢查是否完善 備好搶救物品，如除顫儀術(shù)中護理n導(dǎo)管護士：加強巡視，經(jīng)常詢問患者，嚴密觀察患者神志、面色、心電示波、血壓等。術(shù)后的監(jiān)測和護理心理護理nIABP病人回CCU后，內(nèi)心有恐懼，孤獨，緊張。應(yīng)加強責任心，安慰、鼓勵病人。n家屬適當?shù)奶揭?，增加情感支持?；A(chǔ)護理n使用氣墊床，預(yù)防壓瘡。

3、n保持體位，平臥或半臥，床頭抬高小于45度。n術(shù)側(cè)肢體伸直，保持功能位，避免屈膝，屈髖，可以使用約束帶適當固定于床邊，膝下墊軟枕，每2h按摩下肢，避免靜脈血栓。n留置導(dǎo)尿管的病人，每日2次5%碘伏消毒尿道口及會陰，每天更換1次尿袋，每14日更換尿管。儀器監(jiān)測nIABP主要依據(jù)ECG中的R波觸動球囊周期性啟動，應(yīng)選擇心電波型穩(wěn)定R波向上的導(dǎo)聯(lián)，固定好電極片，避免因病人躁動，出汗，搬抬病人，使電極脫落，造成IABP停止工作。 IABP停止工作30分鐘，帶來循環(huán)影響或血栓的形成。nIABP最有效的心律是竇性心律，心率80-110次/分，心動過緩過速，均可影響反博效果甚至停搏。儀器監(jiān)測n監(jiān)測動脈壓與波

4、形 根據(jù)動脈壓力波形調(diào)整反博時相；及時、準確地調(diào)整反博時相是應(yīng)用IABP輔助成功的關(guān)鍵。n調(diào)節(jié)反博時相應(yīng)控制在心臟舒張期充氣、心臟收縮期前排氣。n球囊充氣過早，主動脈瓣未關(guān)閉，充氣的球囊阻礙心臟射血而增加心臟負荷，使心肌耗氧量增加。球囊充氣延遲，舒張壓升高不明顯，冠狀動脈血流不明顯，反而使IABP輔助的效果降低。氣囊導(dǎo)管的護理n保持正確的體位：翻身幅度不宜過大，一般可行30度翻身，翻身時下肢與軀體成一直線，避免穿刺處屈曲受壓。n保持管道通暢：每小時應(yīng)用肝素生理鹽水沖氣囊導(dǎo)管，確保管中無血，以免血栓形成。同時要監(jiān)測活化凝血酶原時間（ACT），正常ACT約為130s, 如果ACT偏高，可以用生理鹽

5、水和肝素生理鹽水交替沖管，確保管道通暢。氣囊導(dǎo)管的護理n導(dǎo)管準確定位： 球囊過高可影響左鎖骨下動脈血流，導(dǎo)管尖端可損傷主動脈內(nèi)膜造成主動脈夾層。 球囊過低可導(dǎo)致腎灌注不足而出現(xiàn)腎功能不全。 觀察：左側(cè)橈動脈波動是否消失或減弱 尿量突然減少等急性腎功能衰竭表現(xiàn) 主動脈夾層表現(xiàn)每班護士必須交接核對導(dǎo)管外露刻度 氣囊導(dǎo)管的護理n氣囊導(dǎo)管內(nèi)容物的觀察： 正常情況下氣囊導(dǎo)管內(nèi)為無色，透明的惰性氣體（氦氣），當氣囊導(dǎo)管內(nèi)為血液，反博波形消失，應(yīng)立即停機，并報告醫(yī)生。并發(fā)癥的護理n下肢缺血 表現(xiàn)：術(shù)側(cè)足背動脈搏動消失、蒼白、水腫、嚴重時發(fā)生壞死。 原因：IABP管堵塞動脈，影響下肢供血，加之抗凝不當，停搏時

6、間過長，下肢活動受限及下肢被動護理欠缺有關(guān)。 每班護士捫查雙側(cè)足背動脈強弱，皮溫，顏色，血管充盈情況。并發(fā)癥的護理n感染表現(xiàn)：發(fā)熱，局部穿刺處紅腫，化膿等。護士嚴格無菌技術(shù)，注意觀察穿刺處有無滲血、血腫及感染征象，每日碘酒和酒精消毒置管處皮膚，更換敷料，并監(jiān)測體溫，血象。并發(fā)癥的護理n出血應(yīng)用IABP必須予抗凝治療，防止血栓形成，加之氣囊反復(fù)的充氣放氣，對血液中的血細胞和血小板有一定的破壞，所以出血為最常見并發(fā)癥。護士應(yīng)避免反復(fù)穿刺靜脈，可采用靜脈留置針或深靜脈置管，避免穿刺上肢反復(fù)測血壓，監(jiān)測血小板，血常規(guī)。嚴密觀察有無牙齦出血，鼻出血，皮下出血，尿的顏色及柏油大便。撤除IABP的護理n生命征平穩(wěn)，逐漸撤除IABP。由1：1（氣囊充氣：心率）將至1：2和1：3，然后停用IABP 5-10分鐘，再次監(jiān)測血流動力學(xué)變化，在正常范圍內(nèi)可停機。避免1：3的 IABP工作8h或停搏超過30分鐘，防止氣囊血栓形成，拔管前停用肝素4-6h,ACT將至200s以下拔管，拔管后局部壓迫止血20-30分鐘，然后彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓