脾臟疾病的超聲診斷

1、脾臟疾病的超聲診斷西昌市人民醫(yī)院 陳昌秀解剖概要v脾臟位于左季肋部稍靠后方的橫隔下，外形似蠶豆樣或較扁的半球狀。v脾臟分為膈、臟兩面，膈面貼靠橫隔呈膨隆狀，臟面略呈凹陷狀，中央為脾門，有數條脾動靜脈血管和神經淋巴管出入。臟面上方和胃鄰接，下方自前向后分別是結腸脾曲和左腎上極。v正常脾臟長10cm，寬68cm，厚3 4cm。v脾實質主要由淋巴組織構成，分為白髓和紅髓。紅髓呈索狀，并相互連接成網稱脾索，脾索內主要為B淋巴細胞，并有網狀細胞、巨噬細胞、漿細胞和紅細胞。脾竇又稱血竇，位于脾索之間，呈不規(guī)則的腔隙。竇壁由桿狀的內皮細胞和不連續(xù)的基膜構成，在竇壁的內外兩面均有巨噬細胞。脾臟測量方法v探頭順

2、腋前線至腋后線711肋間顯示范圍最長時測量長徑;v通過脾門顯示脾靜脈時測量厚度;v脾臟腫大時探頭縱切騎于肋弓之上在肋骨聲影下方或高頻探頭置于肋弓之下縱切測量肋下長度。脾大v厚度4cm。v最大長徑11.0cmv面積：最大長徑脾門厚徑40cm2。脾臟先天性異常v副脾v先天性脾缺如v先天性脾臟反位v游走脾v多脾癥v副脾：較常見。常位于脾門及胰尾區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)，類圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內部回聲均勻類似脾臟。v先天性脾缺如：很少見，?？膳c先天性心臟病同時發(fā)生。多切面掃查均不能顯示脾臟，需除外小脾臟和脾臟位置異常。v先天性脾臟反位：罕見。與肝臟位置互換。v游走脾：也稱脾臟異位，較少見。多沿腹腔左側向

3、下移動直至盆腔，甚至達右下腹部。v多脾癥：極罕見?？梢姅祩€大小相似的脾臟聲像圖。脾囊腫v較少見。v80為單發(fā)，75為假性囊腫。聲像圖表現：v脾臟多無明顯增大，囊腫較大者，可于肋緣下探及腫大的脾臟切面。v脾臟輪廓整齊，一般較光滑、整齊。囊腫較大且位于淺表部位者可見有表面的局部隆起現象。v病變大多為單發(fā)，有時亦可多發(fā)。v病變呈輪廓光滑整齊、邊緣清晰的無回聲區(qū)。有的在深部可有微弱回聲，后方回增強。v無回聲內可見線條狀分隔，形成多房結構。脾臟實質性病變v1.脾血管瘤：形態(tài)和回聲均類似肝臟血管瘤。 2.脾惡性淋巴瘤： 初期脾臟彌漫性增大，內部回聲尚均勻，隨后回聲趨向不均，繼而出現小而彌漫的低回聲小結節(jié)，

4、結節(jié)大小多在數毫米內，也有達數厘米者。 脾實質內局限性病灶：單發(fā)者形態(tài)常為分葉狀，多發(fā)病灶呈圓球狀，大小不等，邊界清楚，內部為弱回聲或極低回聲，較均勻，伴有壞死液化時出現無回聲區(qū)。 彩色多普勒檢查結節(jié)內部及脾臟實質內均可見豐富的血流信號。脾梗死v多種疾病導致脾動脈內栓塞引起脾臟一部分發(fā)生缺血壞死。脾梗死聲像圖表現：v脾臟常腫大，脾臟實質內可見單個或多個楔形、三角形或折扇形弱回聲區(qū)，基底較寬位于脾臟邊緣，尖端指向脾門，內部可有散在條狀強回聲。后期伴有纖維化和機化時回聲逐漸增強，出現強弱回聲相間的復雜聲像圖。缺血壞死液化灶增大時內部出現不規(guī)則的無回聲區(qū)。脾破裂v中央破裂（實質血腫）：脾實質內出現不規(guī)則或類圓形無回聲區(qū)，單發(fā)或多發(fā)。v被膜下血腫：少量新鮮出血時可見局部被膜增厚，回聲增高；血液增多后在被膜下出現扁平狀或不規(guī)則的液性無回聲區(qū)或弱回聲區(qū)；血液凝結機化后出現不規(guī)則的條索狀結構或等回聲實性組織。v真性脾破裂：脾臟形態(tài)失常，輪廓線中斷，有時可見從表面深入脾實質內的楔形不規(guī)則缺口，缺口