肝癌影像學表現(xiàn)

1、Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753 螺旋螺旋CT的出現(xiàn)和臨床應用使小肝癌的研究的出現(xiàn)和臨床應用使小肝癌的研究取得了突破性進展，也使取得了突破性進展，也使CT爆發(fā)了新的生爆發(fā)了新的生命力，重新站在新的起跑線上，和動態(tài)命力，重新站在新的起跑線上，和動態(tài)MRI并駕齊驅，在小和微小肝癌診斷中發(fā)揮更并駕齊驅，在小和微小肝癌診斷中發(fā)揮更出色的作用。出色的作用。 容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢灶的漏檢,部分重疊重建也可增加小病灶的部分重疊重建也可增加小病灶的檢出率等檢出率等 最突出的優(yōu)點是利用肝臟雙重血供

2、的特點最突出的優(yōu)點是利用肝臟雙重血供的特點,發(fā)揮螺旋發(fā)揮螺旋CT掃描速度快可以控制掃描期相掃描速度快可以控制掃描期相的優(yōu)勢的優(yōu)勢,進行動脈期、門脈期，或者雙期甚進行動脈期、門脈期，或者雙期甚至多期增強掃描。至多期增強掃描。 國內(nèi)國內(nèi)HCC的發(fā)生絕大部分病例與乙型肝炎的發(fā)生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關，包膜型肝癌屬多數(shù)，感染后肝硬化有關，包膜型肝癌屬多數(shù)，浸潤生長型較少見。浸潤生長型較少見。 結節(jié)型病例可以單發(fā)或多發(fā)，臨床上單個結節(jié)型病例可以單發(fā)或多發(fā)，臨床上單個結節(jié)病灶手術切除后復發(fā)率甚高，其中一結節(jié)病灶手術切除后復發(fā)率甚高，其中一個重要原因是手術前檢查不徹底，小的病個重要原因是手術

3、前檢查不徹底，小的病灶術前甚至術中未曾發(fā)現(xiàn)，術后增大而歸灶術前甚至術中未曾發(fā)現(xiàn)，術后增大而歸咎為復發(fā)病灶。咎為復發(fā)病灶。 真正的彌漫性肝癌少見，預后也最差。肝真正的彌漫性肝癌少見，預后也最差。肝動脈動脈-門靜脈分流形成，肝內(nèi)血管如門靜脈門靜脈分流形成，肝內(nèi)血管如門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈的受侵和癌栓形成，、下腔靜脈和肝靜脈的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常見表現(xiàn)。也是肝癌的常見表現(xiàn)。 歸納起來具有鑒別診斷意義的肝癌的病理歸納起來具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點為：特點為： 假包膜形成假包膜形成 腫瘤血供豐富腫瘤血供豐富 動靜脈分流動靜脈分流 門脈侵犯和癌栓形成。門脈侵犯和癌栓形成。巨塊型巨塊型結節(jié)型

4、結節(jié)型彌漫型彌漫型外生型外生型脂肪浸潤脂肪浸潤纖維包膜和間隔纖維包膜和間隔馬賽克征馬賽克征出血出血MRI信號特征取決于繼發(fā)的病理改變：出血、信號特征取決于繼發(fā)的病理改變：出血、壞死、鈣化、脂肪浸潤壞死、鈣化、脂肪浸潤T1WI 混雜稍低信號混雜稍低信號T2WI 混雜稍高信號混雜稍高信號T1WI+（釓）（釓）快進快出快進快出 不均勻明顯強化不均勻明顯強化 延遲期環(huán)形強延遲期環(huán)形強化（化（）超順磁性氧化鐵（超順磁性氧化鐵（SPIO,網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞）網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞）HCC攝取正常肝組織攝取正常肝組織 高信號高信號Turbo SE T2SPIO注射注射后延遲期后延遲期DWI 彌散受限彌散受限 高信號高信號特

5、殊類型肝癌的影像表現(xiàn)特殊類型肝癌的影像表現(xiàn)一、纖維板層型肝癌一、纖維板層型肝癌巨大分葉狀腫塊巨大分葉狀腫塊 邊界清楚邊界清楚放射狀間隔放射狀間隔 中央纖維疤痕伴鈣化（中央纖維疤痕伴鈣化（50%）結節(jié)狀衛(wèi)星灶結節(jié)狀衛(wèi)星灶混雜明顯強化混雜明顯強化 中央疤痕延遲強化中央疤痕延遲強化（）二、乏血供型肝癌二、乏血供型肝癌增強掃描各期均呈低增強掃描各期均呈低密度（信號）密度（信號）高分化的小肝癌高分化的小肝癌低分化的大肝癌低分化的大肝癌三、三、硬化型肝癌硬化型肝癌致密纖維化致密纖維化 增強周邊向中央漸增強周邊向中央漸進強化進強化四、混合型肝癌四、混合型肝癌1、肝細胞癌和膽管細胞癌、肝細胞癌和膽管細胞癌混合混合2、肉瘤樣癌、肉瘤樣癌 部分肝細胞癌部分肝細胞癌組織發(fā)生肉瘤樣變組織發(fā)生肉瘤樣變門脈期周邊廓門脈期周邊廓清和內(nèi)部造影清和內(nèi)部造影劑漸進強化劑漸進強化靜脈癌栓的影像表現(xiàn)靜脈癌栓的影像表現(xiàn)平掃平掃 靜脈增寬靜脈增寬 腫瘤和靜脈相延續(xù)腫瘤和靜脈相延續(xù) 增強增強 動脈期邊緣強化動脈期邊緣強化 靜脈期充盈靜脈期充盈缺損缺損 癌栓可以強化癌栓可以強化-鑒別血栓鑒別血栓 門靜脈癌栓門靜脈癌栓-門靜脈高壓門靜脈高壓 下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓-下腔靜脈阻下腔靜脈阻塞綜合征塞綜合征 肝靜脈肝靜脈-下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓-繼發(fā)繼發(fā)性布加綜