腫瘤內(nèi)科治療新進(jìn)展

1、腫瘤治療新進(jìn)展腫瘤治療新進(jìn)展常州市第二人民醫(yī)院腫瘤科常州市第二人民醫(yī)院腫瘤科 葉珩葉珩l腫瘤是一個全身性疾病，慢腫瘤是一個全身性疾病，慢性病。性病。治療手段治療手段1.手術(shù)2.化療3.放療4.靶向治療5.生物治療6.物理治療 腫瘤治療技術(shù)腫瘤治療技術(shù)局部病灶治療局部病灶治療分子靶向治療分子靶向治療生物治療生物治療傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療新興治療新興治療外科手術(shù)外科手術(shù)放射治療放射治療介入治療、熱療技術(shù)介入治療、熱療技術(shù)氬氦刀、光動力治療氬氦刀、光動力治療全身治療全身治療化療化療l近半個世紀(jì)以來，腫瘤的治療已進(jìn)入多多學(xué)科綜合治療學(xué)科綜合治療的時代。l美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）正在大力在全球推廣這一概念

2、和方法，希望藉此能提高治療效果。l國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的發(fā)展趨向是循證醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、治療規(guī)范化和個體化治療治療規(guī)范化和個體化治療。 l腫瘤綜合治療腫瘤綜合治療l腫瘤個體化治療腫瘤個體化治療一、腫瘤綜合治療一、腫瘤綜合治療 定義定義： 根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。 腫瘤綜合治療的原則腫瘤綜合治療的原則1.安排順序要符合腫瘤細(xì)胞生物學(xué)規(guī)律。2.重視調(diào)動和保護(hù)機(jī)體的抗病能力。3.局部與全身并重 4.分期治療5.個

3、體化治療 6.生存率與生存質(zhì)量并重的原則 7.成本與效果并重的原則 腫瘤綜合治療腫瘤綜合治療l目的要明確，安排的順序要符合腫瘤細(xì)胞生物目的要明確，安排的順序要符合腫瘤細(xì)胞生物學(xué)規(guī)律學(xué)規(guī)律 （1）患者的機(jī)體狀況，特別是免疫系統(tǒng)及骨髓功能?；颊叩臋C(jī)體狀況，特別是免疫系統(tǒng)及骨髓功能。 （2）局限與轉(zhuǎn)移局限與轉(zhuǎn)移 （3）治療給患者帶來的益處和負(fù)擔(dān)。治療給患者帶來的益處和負(fù)擔(dān)。 腫瘤綜合治療的模式腫瘤綜合治療的模式1.1.術(shù)后輔助放化療：術(shù)后輔助放化療：乳腺癌、消化道腫瘤等2.2.先化療或放療、后手術(shù)：先化療或放療、后手術(shù)：卵巢癌、肺癌、乳腺癌等3.3.放化療綜合：放化療綜合：肺癌、尤文瘤等4.4.放化

4、療加生物及靶向治療：放化療加生物及靶向治療：胃癌、大腸癌、乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌、非霍其金氏淋巴瘤等lMDT (multidisciplinary team)l多學(xué)科綜合治療協(xié)作組多學(xué)科綜合治療協(xié)作組l是目前國際上最為推崇的腫瘤綜合治療模式。是目前國際上最為推崇的腫瘤綜合治療模式。l需要腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、介入科、病理科、影需要腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、介入科、病理科、影像科等?？坪献?，從而保證高質(zhì)量的診治建議和最佳像科等?？坪献?，從而保證高質(zhì)量的診治建議和最佳治療計劃，是病人受益最大化。治療計劃，是病人受益最大化。腫瘤綜合治療腫瘤綜合治療二、腫瘤的個體化治療二、腫瘤的個體化治療 定義定義：

5、以每個患者的基因組成或表達(dá)變化的差異來把握治療效果或毒副作用的個性，根據(jù)患者的具體情況，通過分子檢測手段，篩選確定針對這一患者個體特點(diǎn)的、相對最佳的治療方案，一次來提高治療的正對性和有效性，避免或降低不良反應(yīng)。 腫瘤的個體化治療腫瘤的個體化治療l腫瘤個體化治療是在正確的時間、給正確的病腫瘤個體化治療是在正確的時間、給正確的病人，以正確的治療。人，以正確的治療。l分子診斷是個體化治療的基石。分子診斷是個體化治療的基石。腫瘤的個體化治療腫瘤的個體化治療l 分子診斷與化療藥物療效及毒副反應(yīng)分子診斷與化療藥物療效及毒副反應(yīng)l 分子診斷與靶向藥物的選擇分子診斷與靶向藥物的選擇分子診斷與化療藥物療效ERC

6、C1表達(dá)量檢測高鉑類藥物（NO）低鉑類藥物（YES）分子診斷與化療藥物療效及毒副反應(yīng)UGT1A1(G211A)基因多態(tài)性高表達(dá)伊立替康毒副作用大低表達(dá)伊立替康毒副作用小腫瘤的分子靶向治療腫瘤的分子靶向治療l定義：定義： 針對細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因、調(diào)控針對細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因、調(diào)控分子為靶點(diǎn)的治療。分子為靶點(diǎn)的治療。腫瘤分子靶向治療的靶點(diǎn)腫瘤分子靶向治療的靶點(diǎn)腫瘤分子靶向治療藥物作用的靶點(diǎn)主要有：l人類表皮生長因子受體-2（HER-2）l表皮生長因子受體（EGFR）l血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）lK-ras、lB-Raf（BRAF）、檢測靶點(diǎn)的主要方法檢測靶點(diǎn)的主要方法l免疫組織化學(xué)法（IHC）檢測

7、目標(biāo)蛋白表達(dá)l熒光原位雜交（熒光原位雜交（FISHFISH）檢測基因拷貝數(shù)檢測基因拷貝數(shù)l聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測基因突變分子靶向治療藥物分類分子靶向治療藥物分類按作用機(jī)制分類：按作用機(jī)制分類： 1.1.信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑抑制劑信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑抑制劑 2.2.新生血管抑制劑新生血管抑制劑 3.3.環(huán)氧合酶抑制劑環(huán)氧合酶抑制劑 4.4.葉酸抑制劑葉酸抑制劑 按藥物特點(diǎn)分類：按藥物特點(diǎn)分類： 1.1.酪氨酸激酶抑制劑（酪氨酸激酶抑制劑（TKITKI） 2.2.單克隆抗體單克隆抗體分子診斷與分子診斷與TKI吉非替尼、埃羅替尼伊馬替尼、尼洛替尼、達(dá)沙替尼分子診斷與TKI分子診斷與單克隆抗體分子診斷與單克隆抗

8、體西妥昔單抗（Cetuximab, 愛必妥）曲妥珠單抗（Trastuzumab, Herceptin赫賽汀）利妥昔單抗（Rituximab，美羅華）腫瘤治療的第四種模式腫瘤治療的第四種模式生物治療生物治療l腫瘤生物治療（腫瘤生物治療（BiotherapyBiotherapy）：）：主要是通過調(diào)動和增強(qiáng)宿主自身的防御機(jī)制，改變宿主對腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)應(yīng)答而取得抗腫瘤效應(yīng)。l其在腫瘤治療研究中是一發(fā)展最快，最富其在腫瘤治療研究中是一發(fā)展最快，最富挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。腫瘤生物治療腫瘤生物治療l腫瘤生物治療包括腫瘤免疫治療和腫瘤基腫瘤生物治療包括腫瘤免疫治療和腫瘤基因治療。因治療。l腫瘤免疫治療是腫瘤生物治療的基礎(chǔ)，腫腫瘤免疫治療是腫瘤生物治療的基礎(chǔ)，腫瘤基因治療是腫瘤生物治療的發(fā)展方向。瘤基因治療是腫瘤生物治療的發(fā)展方向。l腫瘤的免疫治療是目前腫瘤生物治療的重腫瘤的免疫治療是目前腫瘤生物治療的重點(diǎn)。點(diǎn)。腫瘤生物治療腫瘤生物治療 腫瘤免疫治療手段主要包括：腫瘤免疫治療手段主要包括： 1.細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素、干擾素、細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素、干擾素、TNF、CSF 2.抗瘤效應(yīng)細(xì)胞：抗瘤效應(yīng)細(xì)胞：LAK、TIL、巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK 3.腫瘤抗原：腫瘤疫苗腫瘤抗原：腫瘤疫苗 4.單克隆