射頻在疼痛中的應用課件

1、 愛康康復愛康康復(kngf)醫(yī)院醫(yī)院 姜學斌姜學斌第一頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用第二頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用第三頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用第四頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用第五頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用第六頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用第七頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用第八頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 射頻治療技術(shù)是通過特定穿刺針精確輸出超高射頻治療技術(shù)是通過特定穿刺針精確輸出超高頻無限電波，使局部組織產(chǎn)生高溫，起到熱凝頻無限電波，使局部組織產(chǎn)生高溫，起到熱凝固或切割作用，從而治療疾病的技術(shù)，因此被固或切割作用，從而治療疾病的技術(shù)，因此被稱

2、為稱為“射頻熱凝射頻熱凝”或或“射頻消融射頻消融”。射頻技術(shù)。射頻技術(shù)以其安全、準確以其安全、準確(zhnqu)和可控的熱凝固的物理性和可控的熱凝固的物理性治療特點，被廣泛用于各臨床科學，治療特點，被廣泛用于各臨床科學，20世紀世紀80年代已報道用于多種頑固性疼痛，神經(jīng)和神經(jīng)年代已報道用于多種頑固性疼痛，神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)的毀損治療節(jié)的毀損治療第九頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 用于疼痛治療的射頻儀器專門設置有神經(jīng)刺激功用于疼痛治療的射頻儀器專門設置有神經(jīng)刺激功能，可發(fā)現(xiàn)和準確定位感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，用射能，可發(fā)現(xiàn)和準確定位感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，用射頻電流阻斷或改變神經(jīng)刺激功能，可達到解除疼痛頻電

3、流阻斷或改變神經(jīng)刺激功能，可達到解除疼痛的治療目的，這種物理性神經(jīng)熱凝技術(shù)能極好的控的治療目的，這種物理性神經(jīng)熱凝技術(shù)能極好的控制熱凝灶的溫度及范圍，治療后能減輕或消除疼痛制熱凝灶的溫度及范圍，治療后能減輕或消除疼痛而保持本體而保持本體(bnt)感覺、觸覺和運動功能。射頻并發(fā)感覺、觸覺和運動功能。射頻并發(fā)癥少，死亡率低，比手術(shù)治療恢復快，療效維持時癥少，死亡率低，比手術(shù)治療恢復快，療效維持時間長，并可重復進行，射頻溫控熱凝術(shù)的臨床使用間長，并可重復進行，射頻溫控熱凝術(shù)的臨床使用范圍不斷擴大，現(xiàn)已成為治療各種頑固性疼痛的一范圍不斷擴大，現(xiàn)已成為治療各種頑固性疼痛的一種有效手段。種有效手段。第十頁

4、，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用今天，我們今天，我們(w men)(w men)大家著重探討射大家著重探討射頻技術(shù)在頸、腰椎病中的應用。頻技術(shù)在頸、腰椎病中的應用。第十一頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用椎間盤源性疼痛是慢性腰腿痛的常見椎間盤源性疼痛是慢性腰腿痛的常見原因之一，采用損傷小，操作簡單，原因之一，采用損傷小，操作簡單，不影響不影響(yngxing)(yngxing)腰椎穩(wěn)定性的技術(shù)一直是腰椎穩(wěn)定性的技術(shù)一直是該領(lǐng)域工作者不斷研究探索的方向之該領(lǐng)域工作者不斷研究探索的方向之一。一。第十二頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 1975年，年，shealy首次報道了應用射頻熱凝技術(shù)治療首次

5、報道了應用射頻熱凝技術(shù)治療小關(guān)節(jié)病變導致的腰痛。他用此方法對腰椎脊神小關(guān)節(jié)病變導致的腰痛。他用此方法對腰椎脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支進行射頻熱凝治療，達到了很好經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支進行射頻熱凝治療，達到了很好的療效，隨后許多醫(yī)師應用此種射頻熱凝方法治的療效，隨后許多醫(yī)師應用此種射頻熱凝方法治療了許多慢性機械性腰背痛的患者，但流行數(shù)年療了許多慢性機械性腰背痛的患者，但流行數(shù)年后，便不再受到推崇，原因是因為小關(guān)節(jié)退變引后，便不再受到推崇，原因是因為小關(guān)節(jié)退變引起腰背痛的發(fā)病率僅在起腰背痛的發(fā)病率僅在2030%。 1977年，年，Uematsu應用射頻熱凝脊髓背根神經(jīng)節(jié)治應用射頻熱凝脊髓背根神經(jīng)節(jié)治療脊椎源性疼痛

6、。但由于儀器設備探頭較粗大療脊椎源性疼痛。但由于儀器設備探頭較粗大（14G），高溫和粗探頭導致脊髓背根神經(jīng)節(jié)嚴重損傷），高溫和粗探頭導致脊髓背根神經(jīng)節(jié)嚴重損傷(snshng)，阻礙了射頻技術(shù)的進一步發(fā)展。，阻礙了射頻技術(shù)的進一步發(fā)展。第十三頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 1981年，人們改用年，人們改用22G的細小射頻針，針內(nèi)置的細小射頻針，針內(nèi)置熱偶探頭，減輕了患者經(jīng)皮穿刺的不適和軟組熱偶探頭，減輕了患者經(jīng)皮穿刺的不適和軟組織損傷，避免了脊髓神經(jīng)織損傷，避免了脊髓神經(jīng)(shnjng)主干的機械性損主干的機械性損傷。這一重大改變，成為射頻治療技術(shù)發(fā)展的傷。這一重大改變，成為射頻治療技術(shù)發(fā)展

7、的轉(zhuǎn)折點。轉(zhuǎn)折點。 1996年，年，Yeung等首次采用射頻技術(shù)治療腰椎間等首次采用射頻技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者。盤突出癥患者。第十四頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 1999年年,FDA（美國食品和藥物管理局）正式批準（美國食品和藥物管理局）正式批準該技術(shù)可應用該技術(shù)可應用(yngyng)于脊柱微創(chuàng)外科。于脊柱微創(chuàng)外科。 2002年年9月美國實施了第一例頸椎射頻熱凝手術(shù)并月美國實施了第一例頸椎射頻熱凝手術(shù)并取得成功。取得成功。第十五頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 我國于我國于2001年開始應用這項技術(shù)治療頸、腰椎年開始應用這項技術(shù)治療頸、腰椎間盤病變，臨床及基礎(chǔ)間盤病變，臨床及基礎(chǔ)(

8、jch)研究均證實了該治療研究均證實了該治療方法安全有效，并利用射頻技術(shù)可辨別神經(jīng)與方法安全有效，并利用射頻技術(shù)可辨別神經(jīng)與精確控制熱凝灶的功能，探索和開創(chuàng)了椎間盤精確控制熱凝灶的功能，探索和開創(chuàng)了椎間盤突出物靶點射頻治療椎間盤突出癥、肌筋膜粘突出物靶點射頻治療椎間盤突出癥、肌筋膜粘連點射頻熱凝治療肌筋膜疼痛綜合征和周圍神連點射頻熱凝治療肌筋膜疼痛綜合征和周圍神經(jīng)卡壓疼痛等多種射頻非神經(jīng)熱凝項目，突破經(jīng)卡壓疼痛等多種射頻非神經(jīng)熱凝項目，突破了傳統(tǒng)治療疼痛的限制和舊觀念，開拓出一個了傳統(tǒng)治療疼痛的限制和舊觀念，開拓出一個新的，通過射頻解除致痛原因，和射頻改善神新的，通過射頻解除致痛原因，和射頻改

9、善神經(jīng)血流，而保護神經(jīng)結(jié)構(gòu)的，鎮(zhèn)痛治療新局面，經(jīng)血流，而保護神經(jīng)結(jié)構(gòu)的，鎮(zhèn)痛治療新局面，推動了射頻技術(shù)的蓬勃發(fā)展。推動了射頻技術(shù)的蓬勃發(fā)展。第十六頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用下面下面(xi mian)(xi mian)我們討論一下射頻我們討論一下射頻熱凝治療的機制：熱凝治療的機制：第十七頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用物理物理(wl)(wl)機制機制第十八頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用射頻儀配置有監(jiān)控功能，如神經(jīng)刺激、溫射頻儀配置有監(jiān)控功能，如神經(jīng)刺激、溫度、功率、電壓、電流、阻抗、熱凝模式度、功率、電壓、電流、阻抗、熱凝模式等。通過調(diào)節(jié)發(fā)出電流量的大小與持續(xù)時等。通過調(diào)節(jié)發(fā)出電流

10、量的大小與持續(xù)時間的長短，可控制間的長短，可控制(kngzh)針尖加熱的溫度、時針尖加熱的溫度、時間、起到控制間、起到控制(kngzh)熱凝面積大小的作用。熱凝面積大小的作用。第十九頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用射頻電流傳導至神經(jīng)以誘發(fā)其感知放射頻電流傳導至神經(jīng)以誘發(fā)其感知放電，所需要的刺激電壓的大小，電壓電，所需要的刺激電壓的大小，電壓大小與電極距神經(jīng)的遠近成反比，引大小與電極距神經(jīng)的遠近成反比，引起神經(jīng)放電的起神經(jīng)放電的50100Hz頻率的最小頻率的最小電流是電流是0.5mA左右左右(zuyu)，相當于在，相當于在500電阻上有電阻上有0.25V的電壓。的電壓。第二十頁，共八十五頁。射

11、頻在疼痛中的應用 如果刺激電壓越低，獲得的感覺刺激越強，如果刺激電壓越低，獲得的感覺刺激越強，則表明電極距神經(jīng)越近。一般認為則表明電極距神經(jīng)越近。一般認為(rnwi)，最，最適當?shù)纳窠?jīng)熱凝距離是適當?shù)纳窠?jīng)熱凝距離是3以內(nèi)，所以刺激以內(nèi)，所以刺激電壓應在電壓應在0.30.6V。電壓小于。電壓小于0.3V誘發(fā)出誘發(fā)出感覺刺激時，電極可能位于神經(jīng)中，電壓感覺刺激時，電極可能位于神經(jīng)中，電壓增加到增加到2V才感受的痛刺激時，電極可能距才感受的痛刺激時，電極可能距神經(jīng)神經(jīng)5mm以上。以上。第二十一頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用低頻率的電流會刺激運動神經(jīng)誘發(fā)肌低頻率的電流會刺激運動神經(jīng)誘發(fā)肌肉抽搐，將

12、運動刺激電壓調(diào)節(jié)，至感肉抽搐，將運動刺激電壓調(diào)節(jié)，至感覺刺激值的覺刺激值的2倍以上而不出現(xiàn)肌肉搐倍以上而不出現(xiàn)肌肉搐動，或者動，或者2Hz頻率、頻率、2V電壓任無肌肉電壓任無肌肉運動，則可推測運動，則可推測(tuc)針尖附針尖附0.5cm以內(nèi)無以內(nèi)無運動神經(jīng)經(jīng)過，或運動神經(jīng)處于髓鞘運動神經(jīng)經(jīng)過，或運動神經(jīng)處于髓鞘的保護下，此時加溫熱凝感覺神經(jīng)治的保護下，此時加溫熱凝感覺神經(jīng)治療疼痛不會傷及運動神經(jīng)。療疼痛不會傷及運動神經(jīng)。第二十二頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用生理機制生理機制第二十三頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 椎間盤具有高含水的特性，髓核含有量高椎間盤具有高含水的特性，髓核含有量高

13、達達85%，纖維環(huán)含有，纖維環(huán)含有78%，在兩種組織退變，在兩種組織退變時，含水量下降至時，含水量下降至70%，射頻治療就是通過，射頻治療就是通過局部加熱使突出的髓核脫水，逐漸萎縮局部加熱使突出的髓核脫水，逐漸萎縮(wi su)，從而減輕突出髓核對相應神經(jīng)根的壓迫，從而減輕突出髓核對相應神經(jīng)根的壓迫，緩解神經(jīng)根支配區(qū)域的臨床癥狀，同時可緩解神經(jīng)根支配區(qū)域的臨床癥狀，同時可使局部溫度在短時間內(nèi)增高，血液循環(huán)加使局部溫度在短時間內(nèi)增高，血液循環(huán)加快，從而改善局部血循環(huán)，使因疼痛而引快，從而改善局部血循環(huán)，使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。起的肌肉痙攣得以緩解和改善。第二十四頁，共八十五頁。射

14、頻在疼痛中的應用 60-95的射頻熱凝溫度使電極周圍組織的射頻熱凝溫度使電極周圍組織形成等離子場，形成大量高度離子化微粒，形成等離子場，形成大量高度離子化微粒，這些離子攜帶的能量切斷組織中分子間的這些離子攜帶的能量切斷組織中分子間的連帶從而形成孔道連帶從而形成孔道(kngdo)使髓核內(nèi)的壓力降使髓核內(nèi)的壓力降低，椎間盤突出部分有效回縮，達到對椎低，椎間盤突出部分有效回縮，達到對椎間盤周圍組織如：神經(jīng)根，動脈、馬尾神間盤周圍組織如：神經(jīng)根，動脈、馬尾神經(jīng)的減壓目的，同時高溫可滅活炎性因子、經(jīng)的減壓目的，同時高溫可滅活炎性因子、改善局部水腫，從而達到治療目的。改善局部水腫，從而達到治療目的。第二十

15、五頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 我們大家都知道，既往人們一直認為腰我們大家都知道，既往人們一直認為腰椎間盤突出椎間盤突出(t ch)癥的致痛機制是突出癥的致痛機制是突出(t ch)的的椎間盤直接壓迫下腰部神經(jīng)根而致痛，椎間盤直接壓迫下腰部神經(jīng)根而致痛，近年來大量的臨床和實驗研究證實，椎近年來大量的臨床和實驗研究證實，椎間盤突出間盤突出(t ch)未必于臨床疼痛有關(guān)，但我未必于臨床疼痛有關(guān)，但我們也覺不否認椎間盤突出們也覺不否認椎間盤突出(t ch)壓迫神經(jīng)根，壓迫神經(jīng)根，是導致腰腿痛的主要原因。是導致腰腿痛的主要原因。第二十六頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 有文獻指出腰椎間盤突出后，

16、可壓迫硬脊有文獻指出腰椎間盤突出后，可壓迫硬脊膜外和神經(jīng)根周圍的血管阻礙了靜脈回流，膜外和神經(jīng)根周圍的血管阻礙了靜脈回流，出現(xiàn)靜脈曲張、滲出和組織水腫，導致無出現(xiàn)靜脈曲張、滲出和組織水腫，導致無菌性炎癥，所產(chǎn)生的化學物質(zhì)均可引起神菌性炎癥，所產(chǎn)生的化學物質(zhì)均可引起神經(jīng)痛，我們經(jīng)痛，我們(w men)利用射頻儀對神經(jīng)的可識別利用射頻儀對神經(jīng)的可識別性，一方面對突出的髓核進行有效的熱凝性，一方面對突出的髓核進行有效的熱凝治療，使其脫水變性，從而逐漸萎縮，另治療，使其脫水變性，從而逐漸萎縮，另一方面射頻治療時產(chǎn)的高溫滅活髓核內(nèi)一一方面射頻治療時產(chǎn)的高溫滅活髓核內(nèi)一些致痛致炎物質(zhì)，以改善臨床癥狀。些致

17、痛致炎物質(zhì)，以改善臨床癥狀。射頻在疼痛中的應用第二十七頁，共八十五頁。射頻射頻(sh pn)(sh pn)治療的適應癥治療的適應癥第二十八頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 射頻治療技術(shù)是安全有效的物理性射頻治療技術(shù)是安全有效的物理性破壞性神經(jīng)阻滯治療方法之一，凡是破壞性神經(jīng)阻滯治療方法之一，凡是用于神經(jīng)破壞性阻滯的原則均適用于用于神經(jīng)破壞性阻滯的原則均適用于射頻熱凝治療，射頻熱凝技術(shù)可安全射頻熱凝治療，射頻熱凝技術(shù)可安全用于多個用于多個(du )軀體感覺神經(jīng)的第一級軀體感覺神經(jīng)的第一級感覺神經(jīng)元，如脊神經(jīng)后根節(jié)和外周感覺神經(jīng)元，如脊神經(jīng)后根節(jié)和外周神經(jīng)等。神經(jīng)等。第二十九頁，共八十五頁。射頻

18、在疼痛中的應用 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 頑固性枕、頸、肩、背、腰腿痛頑固性枕、頸、肩、背、腰腿痛 癌性疼痛或腫瘤浸潤性或壓迫性疼痛癌性疼痛或腫瘤浸潤性或壓迫性疼痛 外周神經(jīng)痛（肋間神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神外周神經(jīng)痛（肋間神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)疼痛經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)疼痛等）等） 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)(zhuwishnjng)卡壓性疼痛卡壓性疼痛 神經(jīng)性疼痛或缺血性疼痛等神經(jīng)性疼痛或缺血性疼痛等 椎間盤射頻熱凝椎間盤射頻熱凝第三十頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用椎間盤射頻椎間盤射頻(sh pn)(sh pn)熱凝技術(shù)適應癥：熱凝技術(shù)適應癥： 第三十一頁，共八十五頁。射頻

19、在疼痛中的應用 椎間盤源性疼痛已椎間盤源性疼痛已越來越為人們認識，越來越為人們認識，包括以下幾種包括以下幾種(j zhn)神經(jīng)根性疼痛、竇神經(jīng)根性疼痛、竇椎神經(jīng)性疼痛或交椎神經(jīng)性疼痛或交感神經(jīng)性疼痛。感神經(jīng)性疼痛。 第三十二頁，共八十五頁。 椎間盤突出物靶點射頻熱凝治療：椎間盤突出物靶點射頻熱凝治療：適用于頸、適用于頸、腰椎間盤局限突出引起的脊神經(jīng)根性腰椎間盤局限突出引起的脊神經(jīng)根性(n xn)疼痛疼痛患者。（目前我們在治療腰椎間盤突出癥方面患者。（目前我們在治療腰椎間盤突出癥方面應用較多的就是椎間盤突出物靶點熱凝治療。）應用較多的就是椎間盤突出物靶點熱凝治療。）第三十三頁，共八十五頁。射頻在

20、疼痛中的應用射頻射頻(sh pn)(sh pn)治療的治療的注意事注意事項項第三十四頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用實施射頻治療的前提實施射頻治療的前提(qint)是有射頻治是有射頻治療的適應癥，沒有穿刺的禁忌癥如療的適應癥，沒有穿刺的禁忌癥如凝血障礙，能與治療合作者。凝血障礙，能與治療合作者。裝了起搏器的患者，要注意射頻治裝了起搏器的患者，要注意射頻治療中可能會發(fā)生心跳停止。裝了脊療中可能會發(fā)生心跳停止。裝了脊髓刺激器患者，在頸部射頻操作時，髓刺激器患者，在頸部射頻操作時，須預防電流會沿著脊神經(jīng)刺激器的須預防電流會沿著脊神經(jīng)刺激器的方向通過而牽連脊椎神經(jīng)索。方向通過而牽連脊椎神經(jīng)索。第三十

21、五頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 射頻熱凝以前曾被神經(jīng)外科用于第二級和第三級感覺神射頻熱凝以前曾被神經(jīng)外科用于第二級和第三級感覺神經(jīng)元的熱凝，如經(jīng)皮脊髓前側(cè)柱切除和立體定向熱凝垂經(jīng)元的熱凝，如經(jīng)皮脊髓前側(cè)柱切除和立體定向熱凝垂體、神經(jīng)核、脊髓丘腦束等，由于體、神經(jīng)核、脊髓丘腦束等，由于(yuy)可能出現(xiàn)腸或膀可能出現(xiàn)腸或膀胱運動減弱或失禁以及永久性中樞神經(jīng)后遺癥等并發(fā)癥，胱運動減弱或失禁以及永久性中樞神經(jīng)后遺癥等并發(fā)癥，現(xiàn)在已極少應用。老年患者血流動力學不穩(wěn)，行后根節(jié)現(xiàn)在已極少應用。老年患者血流動力學不穩(wěn)，行后根節(jié)射頻治療可能會因局部血流的改變而影響臨近脊髓的氧射頻治療可能會因局部血流的改

22、變而影響臨近脊髓的氧供而出現(xiàn)射頻部位對側(cè)的不全麻痹，應列為禁忌癥。供而出現(xiàn)射頻部位對側(cè)的不全麻痹，應列為禁忌癥。 近年主張施行不熱凝神經(jīng)的脈沖射頻調(diào)整神經(jīng)鎮(zhèn)痛，但近年主張施行不熱凝神經(jīng)的脈沖射頻調(diào)整神經(jīng)鎮(zhèn)痛，但有部分患者鎮(zhèn)痛效果不明顯。有部分患者鎮(zhèn)痛效果不明顯。 因為射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)雖然能精確鑒別神經(jīng)，但不能辨別因為射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)雖然能精確鑒別神經(jīng)，但不能辨別血管。操作者需要很了解該治療區(qū)域的血管分布情況血管。操作者需要很了解該治療區(qū)域的血管分布情況并注意避免損傷血管。并注意避免損傷血管。第三十六頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用頸、腰椎間盤突出頸、腰椎間盤突出(t ch)(t ch)癥癥射頻靶點熱

23、凝治療的射頻靶點熱凝治療的具體操作具體操作 第三十七頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用頸椎間盤靶點射頻頸椎間盤靶點射頻(sh pn)(sh pn)治療治療 【適應癥】【適應癥】影像學檢查示椎間盤膨出或影像學檢查示椎間盤膨出或“包容性包容性”突出，纖維突出，纖維環(huán)和后縱韌帶無破裂，且與臨床表現(xiàn)相符環(huán)和后縱韌帶無破裂，且與臨床表現(xiàn)相符(xingf) 保守治療保守治療2個月無效個月無效椎間盤高度不小于椎間盤高度不小于50%第三十八頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用【禁忌癥】【禁忌癥】椎間盤脫出椎間盤脫出(tu ch) 髓核游離髓核游離骨性椎管狹窄骨性椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄側(cè)隱窩狹窄 椎間隙狹窄，椎間盤高

24、度小于椎間隙狹窄，椎間盤高度小于50%第三十九頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用椎體明顯唇樣增生或鈣化椎體明顯唇樣增生或鈣化脊椎不穩(wěn)定脊椎不穩(wěn)定(wndng)癥狀迅速發(fā)展癥狀迅速發(fā)展出現(xiàn)高位肌麻痹或馬尾神經(jīng)癥狀出現(xiàn)高位肌麻痹或馬尾神經(jīng)癥狀 有精神疾患者有精神疾患者甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能亢進甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能亢進未能控制好者未能控制好者第四十頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用【操作方法】【操作方法】第四十一頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用體位體位(t wi)(t wi)采用頸椎前路入路治采用頸椎前路入路治療，患者取仰臥位，頸療，患者取仰臥位，頸下墊一圓枕頭下墊一圓枕頭(zhn

25、tou)，頭稍，頭稍后后仰伸直，雙肩盡量下拉仰伸直，雙肩盡量下拉第四十二頁，共八十五頁。定位定位(dngwi)(dngwi)術(shù)前選定要治療的病變術(shù)前選定要治療的病變(bngbin)椎間盤，在頸部皮膚上椎間盤，在頸部皮膚上放置金屬物，在放置金屬物，在x線側(cè)線側(cè)位像上確定穿刺的準確位像上確定穿刺的準確位置，在頸部皮膚距正位置，在頸部皮膚距正中線中線3cm處以龍膽紫標處以龍膽紫標記穿刺點。記穿刺點。 第四十三頁，共八十五頁。穿刺穿刺(chunc)(chunc)進針進針常規(guī)常規(guī)(chnggu)消毒、鋪無菌洞巾，操作者位于患者消毒、鋪無菌洞巾，操作者位于患者右側(cè)，左手中、示指在患者胸鎖乳突肌內(nèi)右側(cè)，左手

26、中、示指在患者胸鎖乳突肌內(nèi)緣至氣管旁之間觸摸到頸動脈搏動后，將緣至氣管旁之間觸摸到頸動脈搏動后，將其推向外側(cè)。手指經(jīng)過血管鞘與氣管之其推向外側(cè)。手指經(jīng)過血管鞘與氣管之間，向內(nèi)探索觸摸到骨質(zhì)。如果觸到堅硬間，向內(nèi)探索觸摸到骨質(zhì)。如果觸到堅硬平坦骨質(zhì)可能是椎體，稍有彈性的并隆起平坦骨質(zhì)可能是椎體，稍有彈性的并隆起的為椎間盤纖維環(huán)。的為椎間盤纖維環(huán)。第四十四頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 右手持射頻穿刺針，于示指與中指之間的縫隙進針，直接穿刺進右手持射頻穿刺針，于示指與中指之間的縫隙進針，直接穿刺進入椎間盤，入椎間盤，c臂臂x光機透視引導下將穿刺針針尖至突出靶點位置，光機透視引導下將穿刺針針尖至

27、突出靶點位置，攝頸椎攝頸椎(jngzhu)正位片，顯示針尖位于靶點位置，可進行射頻熱凝治正位片，顯示針尖位于靶點位置，可進行射頻熱凝治療。療。 第四十五頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用第四十六頁，共八十五頁。第四十七頁，共八十五頁。第四十八頁，共八十五頁。第四十九頁，共八十五頁。第五十頁，共八十五頁。電刺激電刺激(cj)(cj)啟動啟動2Hz、1.2V3.0V的運動刺激，觀察的運動刺激，觀察患者頸肌及肩部、前臂肌肉有無搐動，如患者頸肌及肩部、前臂肌肉有無搐動，如無搐動表示射頻熱凝范圍內(nèi)無運動神經(jīng)，無搐動表示射頻熱凝范圍內(nèi)無運動神經(jīng)，可進行下一步安全操作。啟動可進行下一步安全操作。啟動100

28、Hz、0.83.0V 的感覺的感覺(gnju)刺激，應無頸肌及肩部、刺激，應無頸肌及肩部、前臂肌肉的異常感覺，或疼痛。如有異感前臂肌肉的異常感覺，或疼痛。如有異感或疼痛，應將針后拔或疼痛，應將針后拔12mm ,直至異感或疼痛消失。直至異感或疼痛消失。第五十一頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用射頻射頻(sh pn)(sh pn)熱凝熱凝針尖位置確定后，小心觀察下啟動射頻加針尖位置確定后，小心觀察下啟動射頻加溫熱凝功能，先從溫熱凝功能，先從60、持續(xù)、持續(xù)30s開始，開始，一旦有肌肉搐動或異感則應停止加溫或拔一旦有肌肉搐動或異感則應停止加溫或拔出電極。并測試出電極。并測試70、80、90各各30s

29、，仍無明顯異常，可進行射頻熱凝治，仍無明顯異常，可進行射頻熱凝治療。選用療。選用60、70、80、90、95各治療各治療60s。治療時患者患病。治療時患者患病(hun bn)肢體可能有肢體可能有皮膚溫熱感。皮膚溫熱感。第五十二頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用治療時，我們應注意，操作者必須在患者治療時，我們應注意，操作者必須在患者旁邊，密切觀察并詢問患者感覺，準備隨旁邊，密切觀察并詢問患者感覺，準備隨時停止電極加熱。當患病時停止電極加熱。當患病(hun bn)的區(qū)域有溫熱感的區(qū)域有溫熱感時為正常反應，一旦有麻木，劇烈的疼痛時為正常反應，一旦有麻木，劇烈的疼痛等異常感覺時，應立即停止加溫，待異感

30、等異常感覺時，應立即停止加溫，待異感消失后，可降低一個溫度重新開啟熱凝功消失后，可降低一個溫度重新開啟熱凝功能。能。第五十三頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用【注意事項】【注意事項】1、患者應清醒、合作，能和醫(yī)生清晰準確的交流其、患者應清醒、合作，能和醫(yī)生清晰準確的交流其感受，才能進行頸椎間盤靶點射頻。感受，才能進行頸椎間盤靶點射頻。2、頸椎為多重要血管和器官的部位，穿刺時操作、頸椎為多重要血管和器官的部位，穿刺時操作者認真從血管鞘和器官之間進針者認真從血管鞘和器官之間進針(jn zhn)。3、穿刺進入皮膚或椎間盤后，醫(yī)生要密切關(guān)注患者、穿刺進入皮膚或椎間盤后，醫(yī)生要密切關(guān)注患者的感受和表現(xiàn)情

31、況。因為頸椎間盤體積小，患者咳的感受和表現(xiàn)情況。因為頸椎間盤體積小，患者咳嗽或吞咽動作均可使已進入椎間盤內(nèi)的針尖脫出盤嗽或吞咽動作均可使已進入椎間盤內(nèi)的針尖脫出盤外劃傷甲狀腺或頸前面的大血管。外劃傷甲狀腺或頸前面的大血管。4、針尖進入椎間盤后，要反復進行正側(cè)位透視來、針尖進入椎間盤后，要反復進行正側(cè)位透視來判斷針尖位置，緩慢分次推進，或調(diào)整針尖在椎判斷針尖位置，緩慢分次推進，或調(diào)整針尖在椎間隙內(nèi)的位置。粗暴或大幅度進針容易向后損傷間隙內(nèi)的位置。粗暴或大幅度進針容易向后損傷脊髓或向?qū)?cè)傷及椎動脈或脊神經(jīng)。脊髓或向?qū)?cè)傷及椎動脈或脊神經(jīng)。第五十四頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用【并發(fā)癥】【并發(fā)癥

32、】常見穿刺側(cè)的咽喉部疼痛。常見穿刺側(cè)的咽喉部疼痛。頸動脈、甲狀腺動脈或椎動脈損傷頸動脈、甲狀腺動脈或椎動脈損傷(snshng)出血，出血，引發(fā)頸前血腫。引發(fā)頸前血腫。喉返神經(jīng)損傷或交感神經(jīng)損傷癥狀。喉返神經(jīng)損傷或交感神經(jīng)損傷癥狀。椎間隙感染。椎間隙感染。脊髓、脊神經(jīng)根或臂叢損傷脊髓、脊神經(jīng)根或臂叢損傷第五十五頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用腰椎間盤靶點射頻腰椎間盤靶點射頻(sh pn)(sh pn)治療治療第五十六頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用【適應癥】【適應癥】 臨床癥狀典型，影像學檢查臨床癥狀典型，影像學檢查(jinch)與臨床癥狀體征與臨床癥狀體征相符合。相符合。 有強烈的治療欲望

33、，且理解射頻治療可能發(fā)生風有強烈的治療欲望，且理解射頻治療可能發(fā)生風險者。險者。第五十七頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用【禁忌癥】【禁忌癥】 活動性肺結(jié)核活動性肺結(jié)核 各種原因各種原因(yunyn)的出血或凝血功能異常者。的出血或凝血功能異常者。 心力衰竭心力衰竭 肺、腎、肝等重要器官疾病者。肺、腎、肝等重要器官疾病者。第五十八頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用【操作方法】【操作方法】第五十九頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用1 1、體位、體位(t wi)(t wi)采用腰椎前后正中入路治療，患者取俯臥采用腰椎前后正中入路治療，患者取俯臥(f w)位，骨位，骨盆前方墊一平枕，以增大腰椎棘間有

34、利于穿刺。盆前方墊一平枕，以增大腰椎棘間有利于穿刺。第六十頁，共八十五頁。2 2、定位、定位(dngwi)(dngwi) 術(shù)前選定要治療的病變術(shù)前選定要治療的病變(bngbin)椎間盤靶點，在腰部椎間盤靶點，在腰部皮膚上放置金屬物，在皮膚上放置金屬物，在x線正位像上確定穿刺的準線正位像上確定穿刺的準確位置，并以龍膽紫標記穿刺點。確位置，并以龍膽紫標記穿刺點。第六十一頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用3 3、穿刺、穿刺(chunc)(chunc)進針進針 常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，操作者在常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾，操作者在x線側(cè)位像引導線側(cè)位像引導下將穿刺針在靶間隙的椎間盤后緣，上下居于下將穿刺針在靶間

35、隙的椎間盤后緣，上下居于CT掃描見椎間盤突出掃描見椎間盤突出(t ch)中間層。正位像顯示針尖位中間層。正位像顯示針尖位于椎間盤突出于椎間盤突出(t ch)一側(cè)的靶點位置。一側(cè)的靶點位置。第六十二頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用第六十三頁，共八十五頁。第六十四頁，共八十五頁。第六十五頁，共八十五頁。第六十六頁，共八十五頁。第六十七頁，共八十五頁。第六十八頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 啟動啟動2Hz、1V3V的運動刺激，觀察患者臀部肌的運動刺激，觀察患者臀部肌肉及下肢肌肉有無搐動，如無搐動表示射頻肉及下肢肌肉有無搐動，如無搐動表示射頻(sh pn)熱凝范圍內(nèi)無運動神經(jīng)，可進行下一步安全熱

36、凝范圍內(nèi)無運動神經(jīng)，可進行下一步安全操作。操作。 啟動啟動100 Hz、 0.8V3V 的感覺刺激，無臀部肌的感覺刺激，無臀部肌肉及下肢肌肉的異常感覺，或疼痛。表明熱凝肉及下肢肌肉的異常感覺，或疼痛。表明熱凝范圍無感覺神經(jīng)，如有異感或疼痛，應將針后范圍無感覺神經(jīng)，如有異感或疼痛，應將針后拔拔12mm ,直至異感或疼痛失。直至異感或疼痛失。電刺激電刺激(cj)(cj)第六十九頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用射頻射頻(sh pn)(sh pn)熱凝熱凝針尖位置確定后，小心觀察下啟動射頻加溫熱針尖位置確定后，小心觀察下啟動射頻加溫熱凝功能，先從凝功能，先從60、持續(xù)、持續(xù)30s開始，一旦有肌肉開始

37、，一旦有肌肉搐動或異感則應停止加溫或拔出電偶電極。并測搐動或異感則應停止加溫或拔出電偶電極。并測試試70、80、86各各30s，仍無明顯異常，仍無明顯異常(ychng)，可，可進行射頻熱凝治療。選用進行射頻熱凝治療。選用60、70、80、86、88、90、92、94各治療各治療60s。治。治療時患者原患病區(qū)有溫熱感表示椎間盤組織加溫療時患者原患病區(qū)有溫熱感表示椎間盤組織加溫后熱能傳導至神經(jīng)根，表示針尖位置準確。后熱能傳導至神經(jīng)根，表示針尖位置準確。第七十頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用【注意事項】【注意事項】在穿刺過程中，若患者述下肢躥麻感在穿刺過程中，若患者述下肢躥麻感需調(diào)整進針方向，避免

38、損傷需調(diào)整進針方向，避免損傷(snshng)硬膜囊及硬膜囊及神經(jīng)根。熱凝操作過程中，若患者突神經(jīng)根。熱凝操作過程中，若患者突感激烈疼痛，應立即停止操作，然后感激烈疼痛，應立即停止操作，然后以以C型臂型臂X光機檢查一切是否正常，若光機檢查一切是否正常，若神經(jīng)直接和電極接觸，可能造成神經(jīng)神經(jīng)直接和電極接觸，可能造成神經(jīng)損傷。損傷。第七十一頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，椎間盤突出患者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，椎間盤突出患者(hunzh)髓核或多髓核或多或少都有不同程度退變，形成局部真空區(qū)，如果以或少都有不同程度退變，形成局部真空區(qū)，如果以C型臂型臂X光機定位熱凝，經(jīng)常會出現(xiàn)在真空區(qū)熱凝

39、的無光機定位熱凝，經(jīng)常會出現(xiàn)在真空區(qū)熱凝的無效治療，導致治療失敗。效治療，導致治療失敗。第七十二頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用電刺激時，如果電刺激時，如果(rgu)電壓大于電壓大于2 V,高低頻高低頻刺激均無反應則提示針尖位置過深，刺激均無反應則提示針尖位置過深，需調(diào)節(jié)深度再做電刺激，射頻治療過需調(diào)節(jié)深度再做電刺激，射頻治療過程中，患者如果有劇痛，表明針尖及程中，患者如果有劇痛，表明針尖及電極位置變淺，需調(diào)節(jié)針尖位置，經(jīng)電極位置變淺，需調(diào)節(jié)針尖位置，經(jīng)透視及電刺激證實位置正確后再行射透視及電刺激證實位置正確后再行射頻治療。頻治療。第七十三頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用【并發(fā)癥】【并發(fā)癥

40、】 出血出血 腦脊液流出腦脊液流出 治療部位廣泛性疼痛或防衛(wèi)性肌痙攣治療部位廣泛性疼痛或防衛(wèi)性肌痙攣(jn lun)，持續(xù)兩周左右，可自持續(xù)兩周左右，可自行緩解行緩解 感染感染 神經(jīng)區(qū)分布感覺障礙神經(jīng)區(qū)分布感覺障礙第七十四頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用【療效【療效(lioxio)(lioxio)】通過多年的臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)射頻熱凝通過多年的臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)射頻熱凝治療椎間盤突出治療椎間盤突出(t ch)癥，均有一定得療效，但癥，均有一定得療效，但總體優(yōu)良率較低，僅為總體優(yōu)良率較低，僅為72.5%，且具有一，且具有一定得局限性，射頻熱凝對腰椎間盤突出癥定得局限性，射頻熱凝對腰椎間盤突出癥

41、療效較好，但對突出物較大或膨出合并突療效較好，但對突出物較大或膨出合并突出者療效欠佳。出者療效欠佳。第七十五頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用 因此，為擴大射頻治療的適應癥，因此，為擴大射頻治療的適應癥，提高療效，我們選擇將射頻靶點熱提高療效，我們選擇將射頻靶點熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的可行性及臨床應用價間盤突出癥的可行性及臨床應用價值研究值研究(ynji)，并與單純射頻靶點熱凝，并與單純射頻靶點熱凝術(shù)進行療效比較，以求獲得一種療術(shù)進行療效比較，以求獲得一種療效更佳的治療方法。并報經(jīng)衛(wèi)生主效更佳的治療方法。并報經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準，為市級科研項目管部門批準，為市級科研項目.第七十六頁，共八十五頁。射頻在疼痛中的應用按按MacNabMacNab腰腿痛療效評價標準腰腿痛療效評價標準(biozhn)(biozhn)進行評價進行評價 優(yōu)：疼痛消失，無運動功能障礙，恢復正常工