異位妊娠失血性休克課件

1、異位妊娠失血性休克異位妊娠異位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克應(yīng)急失血性休克應(yīng)急婦科婦科(fk) 黃潔黃潔第一頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克(xik)(xik)應(yīng)急應(yīng)急異位妊娠定義1臨床表現(xiàn)2輸卵管妊娠破裂3宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案4第二頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠異位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克應(yīng)急失血性休克應(yīng)急受精卵在子宮體腔以外著床稱為受精卵在子宮體腔以外著床稱為(chn wi)(chn wi)異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠(

2、rnshn)定義第三頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠異位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克應(yīng)急失血性休克應(yīng)急第四頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠異位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克應(yīng)急失血性休克應(yīng)急第五頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克(xik)(xik)應(yīng)急應(yīng)急根據(jù)(gnj)受精卵著床位置可分為v輸卵管妊娠輸卵管妊娠v宮頸妊娠宮頸妊娠v卵巢妊娠卵巢妊娠v闊韌帶妊娠闊韌帶妊娠v腹腔妊娠等，其中腹腔妊娠等，其中(qzhng)輸卵管妊娠最常見輸卵管妊娠最常見第六頁，共二十

3、五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠異位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克應(yīng)急失血性休克應(yīng)急v異位妊娠異位妊娠(rnshn)是婦科最常見的急腹癥是婦科最常見的急腹癥第七頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克(xik)(xik)應(yīng)急應(yīng)急病因(bngyn)1.輸卵管炎癥輸卵管炎癥(ynzhng)2.輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常4.輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)5. 放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗6.盆腔腫物盆腔腫物第八頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異

4、位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克(xik)(xik)應(yīng)急應(yīng)急臨床表現(xiàn)v停經(jīng)停經(jīng)v下腹痛下腹痛v陰道流血陰道流血(lixu)v暈厥、休克暈厥、休克v腹部包塊腹部包塊第九頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克(xik)(xik)應(yīng)急應(yīng)急癥狀(zhngzhung)v 停經(jīng)史停經(jīng)史 （68周），約有周），約有2030%的病人問不出停經(jīng)史。的病人問不出停經(jīng)史。v 腹痛腹痛 主要癥狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱主要癥狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時，多為一側(cè)下腹隱痛痛(yntng)或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴或酸脹感；

5、流產(chǎn)或破裂時，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴散至全腹，刺血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。v 陰道流血陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血v 暈厥與休克暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起v 腹部包塊腹部包塊 血腫較久，與周圍組織器官粘連形成血腫較久，與周圍組織器官粘連形

6、成第十頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位異位(y wi)(y wi)妊娠失血性休克應(yīng)急妊娠失血性休克應(yīng)急體征v腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，陰道少量出現(xiàn)血，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，陰道少量出現(xiàn)血，后穹窿后穹窿(qin ln)飽滿，宮頸舉痛，盆腔包塊飽滿，宮頸舉痛，盆腔包塊第十一頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位異位(y wi)(y wi)妊娠失血性休克應(yīng)急妊娠失血性休克應(yīng)急診斷(zhndun)v多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)根據(jù)停經(jīng)，陰道出血，腹多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)根據(jù)停經(jīng)，陰道出血，腹痛，休克等表現(xiàn)可診斷。不典型則可依輔助痛，休克等表現(xiàn)可診斷。不典型則可依輔助

7、(fzh)檢檢查如查如B超，血超，血HCG，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有時，后穹窿穿刺，腹腔穿刺，有時需要診刮，腹腔鏡檢查。需要診刮，腹腔鏡檢查。第十二頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克(xik)(xik)應(yīng)急應(yīng)急治療(zhlio)-手術(shù)治療v1.輸卵管切除術(shù)：適用于腹腔大出血，伴休克的急輸卵管切除術(shù)：適用于腹腔大出血，伴休克的急性患者。性患者。v2.輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠(rnshn)可行子宮角部切除及患可行子宮角部切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時切除子宮。側(cè)輸卵管切除，必要時切除子宮。v3.保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女。傘保

8、守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女。傘部妊娠可行擠壓術(shù)排出胚胎；壺腹部可縱型切開壺部妊娠可行擠壓術(shù)排出胚胎；壺腹部可縱型切開壺腹部，取出血塊和胚胎，切口不縫合；峽部妊娠可腹部，取出血塊和胚胎，切口不縫合；峽部妊娠可切除病灶，兩側(cè)斷端行斷端吻合術(shù)。切除病灶，兩側(cè)斷端行斷端吻合術(shù)。第十三頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位異位(y wi)(y wi)妊娠失血性休克應(yīng)急妊娠失血性休克應(yīng)急藥物(yow)治療v藥物藥物(yow)首選為甲氨蝶呤針（首選為甲氨蝶呤針（MTX）第十四頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位異位(y wi)(y wi)妊娠失血性休克應(yīng)急妊娠

9、失血性休克應(yīng)急適應(yīng)癥v一般情況良好，無活動性腹腔內(nèi)出血一般情況良好，無活動性腹腔內(nèi)出血v盆腔包塊最大直徑盆腔包塊最大直徑3cmv血血HCG2000U/LvB超未見胚胎原始血管超未見胚胎原始血管(xugun)搏動搏動v肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常正常v無無MTX禁忌癥禁忌癥第十五頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠異位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克應(yīng)急失血性休克應(yīng)急輸卵管妊娠(rnshn)破裂v異位妊娠多見于輸卵管壺腹部妊娠，但破裂多見異位妊娠多見于輸卵管壺腹部妊娠，但破裂多見于輸卵管峽部妊娠于輸卵管峽部

10、妊娠v發(fā)病多在輸卵管妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右周左右v因輸卵管肌層血管因輸卵管肌層血管(xugun)豐富，出血量多，大量腹豐富，出血量多，大量腹腔內(nèi)出血腔內(nèi)出血易休克易休克第十六頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位異位(y wi)(y wi)妊娠失血性休克應(yīng)急妊娠失血性休克應(yīng)急輸卵管妊娠(rnshn)破裂第十七頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克(xik)(xik)應(yīng)急應(yīng)急輸卵管妊娠破裂(pli)癥狀v突發(fā)下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥突發(fā)下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或

11、不穩(wěn)定冷或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定(wndng)，有時煩躁不安，脈搏細速。，有時煩躁不安，脈搏細速。第十八頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠異位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克應(yīng)急失血性休克應(yīng)急休克(xik)指數(shù)v休克指數(shù)休克指數(shù)(zhsh)脈搏脈搏/收縮壓收縮壓v表示血容量正常表示血容量正常 0.5為正常為正常 v1為輕度休克，失血為輕度休克，失血2030 v1為休克為休克 v1.5為嚴重休克，失血為嚴重休克，失血3050 v2為重度休克，失血為重度休克，失血50% v如脈搏如脈搏110，收縮壓，收縮壓80，休克指數(shù)為，休克指數(shù)為1.375第十

12、九頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠異位妊娠(rnshn)(rnshn)失血性休克應(yīng)急失血性休克應(yīng)急宮外孕失血性休克(xik)的應(yīng)急預(yù)案v(一一)立即通知立即通知(tngzh)醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高置患者頭部抬高15度，下肢抬高度，下肢抬高20度。度。 v(二二)迅速擴容，選擇迅速擴容，選擇916號針頭快速進行靜脈穿號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補充。立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補充。 v(三三)氧氣吸氧氣吸入入

13、，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至?xí)?，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至24L/min。 第二十頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克(xik)(xik)應(yīng)急應(yīng)急宮外孕失血性休克(xik)的應(yīng)急預(yù)案v(四四)嚴密觀察病情變化，每嚴密觀察病情變化，每10 30 min測量體溫測量體溫、 脈搏、呼吸、血壓一次，認真脈搏、呼吸、血壓一次，認真(rn zhn)觀察患者意觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而

14、急促若脈搏、呼吸快而急促, 血壓在血壓在12 kPa以下，躁動以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補液。液。 v(五五)積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗等積極主動協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。第二十一頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克(xik)(xik)應(yīng)急應(yīng)急宮外孕失血性休克(xik)的應(yīng)急預(yù)案v(六六)術(shù)前準備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準術(shù)前準備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準備，

15、抽血送實驗室急查血常規(guī)備，抽血送實驗室急查血常規(guī) 、出凝血時間，備皮、出凝血時間，備皮、配血、留置、配血、留置(li zh)尿管等，盡快護送患者進手術(shù)室尿管等，盡快護送患者進手術(shù)室。 v(七七)嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生。v(八八)心理護理心理護理第二十二頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克異位妊娠失血性休克(xik)(xik)應(yīng)急應(yīng)急宮外孕失血性休克(xik)的應(yīng)急預(yù)案v程序程序 立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生 迅速擴容迅速擴容 氧氣吸氧氣吸入入 嚴密觀察嚴密觀察病情病情(bngqng) 配合醫(yī)師做好各項檢查配合醫(yī)師做好各項檢查 術(shù)前準備術(shù)前準備 必要時及時手術(shù)必要時及時手術(shù) 密切配合密切配合 做做好術(shù)后護理好術(shù)后護理 第二十三頁，共二十五頁。異位妊娠失血性休克