皮下注射抗凝劑的改良方法

1、急診科急診科 2學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 皮下注射的基本概論皮下注射的基本概論 皮下注射抗凝劑的改良方法皮下注射抗凝劑的改良方法3皮下注射法的基礎(chǔ)知識(shí)皮下注射法的基礎(chǔ)知識(shí)【定義定義】 皮下注射，簡(jiǎn)寫(xiě)皮下注射，簡(jiǎn)寫(xiě)H H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。的方法。 4 【目的目的】 不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效預(yù)防接種 局部麻醉用藥 【皮下注射部位皮下注射部位】 三角肌下緣 上臂外側(cè) 腹部 后背 大腿外側(cè)方【操作步驟操作步驟】穿刺（抽回血） 推藥 拔針按壓操作后處理用物5 進(jìn)針角度30-40，深度為針梗1/2-2/36 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

2、和無(wú)菌操作原則 對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史 過(guò)于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過(guò)45度，以免刺入肌層 【健康教育健康教育】 長(zhǎng)期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收 皮下注射基本操作標(biāo)準(zhǔn)就基本如上所述，但臨床應(yīng)用中根據(jù)具體的藥品、病患體質(zhì)、和病情需要，需要特殊對(duì)待和處理。例如特殊抗凝劑（低分子肝素）、生物制劑（胰島素、戈舍瑞林等）7皮下注射抗凝劑的改良方法皮下注射抗凝劑的改良方法 注射部位注射部位 注射方法注射方法8 以依諾肝素為例：以依諾肝素為例： 4000AxaIU/ 0.4ml/ 4000

3、AxaIU/ 0.4ml/支支 6000AxaIU/ 0.6ml/6000AxaIU/ 0.6ml/支支9用藥部位的選擇用藥部位的選擇 上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣l 注射范圍小注射范圍小l 皮下脂肪層相對(duì)薄皮下脂肪層相對(duì)薄l 皮下組織菲薄皮下組織菲薄l 易刺入肌肉層易刺入肌肉層l 肌層毛細(xì)血管豐富肌層毛細(xì)血管豐富l 刺破后易形成深部血刺破后易形成深部血腫腫10 腹部腹部l注射面積大注射面積大l皮下脂肪皮下脂肪多多l(xiāng)毛細(xì)血管相對(duì)毛細(xì)血管相對(duì)少少l皮下溫度恒定皮下溫度恒定l藥物吸收快藥物吸收快l不受運(yùn)動(dòng)的影響不受運(yùn)動(dòng)的影響部位的選擇部位的選擇 腹部臍上腹部臍上5cm5cm至臍下至臍下5cm5cm

4、為上下邊界為上下邊界 左右為鎖骨中線內(nèi)外左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm5cm范圍（避開(kāi)臍周范圍（避開(kāi)臍周1-2cm1-2cm），左），左右交注替射，右交注替射，2 2次注射點(diǎn)間距次注射點(diǎn)間距2cm2cm。11注射方法注射方法 注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換。注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換。 將針頭朝下將針頭朝下, , 空氣彈至藥液上方?？諝鈴椫了幰荷戏健２挥门艢獠挥门艢?用左手拇指、示指以用左手拇指、示指以5cm5cm6cm6cm大小提起腹壁皮膚形成皺大小提起腹壁皮膚形成皺褶針褶針, ,右手以握筆式持針右手以握筆式持針, ,固定針頭固定針頭垂直進(jìn)針垂直進(jìn)針( (根據(jù)患者根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度

5、的胖瘦程度決定注射深度) ), ,不抽回血不抽回血。 將推注桿推至注射器底部。將推注桿推至注射器底部。 注射畢注射畢停留停留10s10s。 用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器。用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器。 用指腹輕壓穿刺口用指腹輕壓穿刺口3-10min3-10min，力度，力度以皮膚下陷以皮膚下陷1cm1cm為度。為度。 應(yīng)用循證實(shí)踐規(guī)范抗凝劑皮下注射護(hù)理，可改善護(hù)理質(zhì)量，保證藥物療應(yīng)用循證實(shí)踐規(guī)范抗凝劑皮下注射護(hù)理，可改善護(hù)理質(zhì)量，保證藥物療效，促進(jìn)醫(yī)療安全。效，促進(jìn)醫(yī)療安全。 (1) (1)注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換注射部位選擇腹部，有規(guī)律地輪換(I B(I B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) )

6、多篇文獻(xiàn)提出有規(guī)多篇文獻(xiàn)提出有規(guī)律地更換腹部注射部位，能明顯減少出血。建議注射部位為臍周左右律地更換腹部注射部位，能明顯減少出血。建議注射部位為臍周左右10cm10cm，上下，上下5cm5cm，避開(kāi)臍周，避開(kāi)臍周l l2cm2cm，每針間隔，每針間隔2cm2cm皮下注射。皮下注射。 (2) (2)注射前不排氣注射前不排氣(V B(V B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) ) 臨床上使用的抗凝劑多為預(yù)灌針劑，注臨床上使用的抗凝劑多為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有 0.1m10.1m1的空氣，注射時(shí)將針頭朝下。空氣彈至的空氣，注射時(shí)將針頭朝下?？諝鈴椫了幰荷戏?，注射完畢該空氣正好填充于針乳頭

7、處，使得針筒內(nèi)無(wú)藥液殘藥液上方，注射完畢該空氣正好填充于針乳頭處，使得針筒內(nèi)無(wú)藥液殘留，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上藥液對(duì)局部皮膚的刺激，可減留，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上藥液對(duì)局部皮膚的刺激，可減少局部淤血。少局部淤血。 (3) (3)穿刺角度：提捏皮膚垂直進(jìn)針穿刺角度：提捏皮膚垂直進(jìn)針(I B(I B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) ) 左手拇、示指捏起腹壁左手拇、示指捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶，垂直進(jìn)針皮下注射抗凝劑，可減少不良反應(yīng)皮膚使之形成一凸起皺褶，垂直進(jìn)針皮下注射抗凝劑，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。的發(fā)生。 (4) (4)注射前不抽回血注射前不抽回血(I B(I B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) ) 20

8、11 2011 年出版的中國(guó)糖尿病患者胰島素年出版的中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術(shù)中沒(méi)有使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術(shù)中沒(méi)有“抽回血抽回血”的步驟臨床的步驟臨床操作時(shí)左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針操作時(shí)左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針( (握筆式握筆式) )，很難抽回血。，很難抽回血。 (5) (5)注射速度采用注射速度采用10s10s持續(xù)注射后等待持續(xù)注射后等待10s10s再拔針再拔針 ( B( B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)) ) 張菊霞張菊霞等的研究也證實(shí)，注射過(guò)程中使用推注時(shí)間為等的研究也證實(shí)，注射過(guò)程中使用推注時(shí)間為10s10s，然后停留，然后停留lOslOs的方法的方

9、法可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積?？擅黠@減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 11朱紅芳抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范的循證實(shí)踐朱紅芳抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范的循證實(shí)踐J J 中華護(hù)理中華護(hù)理雜志雜志2015.502015.50（1 1）：）：33-37.33-37. 22吳紅纓急診科抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范及其效果評(píng)價(jià)吳紅纓急診科抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范及其效果評(píng)價(jià)J J 使用臨床醫(yī)學(xué)雜志，使用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016.202016.20（4 4）：）：59-61.59-61. 33胡苗苗低分子肝素鈉注射部位與局部壓迫時(shí)間的探討胡苗苗低分子肝素鈉注射部位與局部壓迫時(shí)間的探討 JJ現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，20062006，10(3)1