胸部CT的臨床應(yīng)用

1、胸部CT掃描技術(shù)及基本概念胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部CT掃描方法 1. 平掃平掃 胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 (1) 常規(guī)常規(guī)CT平掃平掃 是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機型都可以進行這種常規(guī)方法的掃描。胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部CT掃描方法 2. 造影增強造影增強 增強檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出

2、、異位血管與動脈瘤的識別。胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部CT掃描方法 3. 高分辨率高分辨率CT HRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對感興趣區(qū)的小范圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強。 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部CT掃描方法 3. CT引導(dǎo)下穿刺活檢引導(dǎo)下穿刺活檢 CT引導(dǎo)下細針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學(xué)的范疇。選擇層面及入路的標(biāo)準(zhǔn)

3、是：（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。 CD引導(dǎo)下細針穿刺活檢胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 二、層厚及間隔 CT掃描需要確定掃描時球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因為CT斷面影像是通過計算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。 胸部CT掃描，常規(guī)采用810 mm層厚及810 mm間隔，肺門區(qū)采用5 mm層厚及5 mm間隔掃描。胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 三、CT值、窗寬和窗位 1. CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動。 空氣至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分

4、為20003095個單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為1000 HU，空氣為1000 HU；軟組織為 2070 HU，水為 0（10 HU），脂肪50100 HU以下。 胸部CT掃描技術(shù)及基本概念 三、CT值、窗寬和窗位 2. CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位?，F(xiàn)代CT機的窗寬范圍設(shè)定在l3095 HU之間，窗位范圍設(shè)定在10003095 HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。 胸部CT掃描技術(shù)及基本

5、概念 雙窗是指將縱隔和肺的窗寬范圍和窗位水平同時設(shè)置在一張圖像上，可同時觀察肺及縱隔的情況，因為有人為邊緣效應(yīng)的存在，臨床使用不多。 雙窗：后縱隔腫物雙窗：前縱隔腫物1胸廓入口平面12主動脈弓上平面33主動脈弓平面54主、肺動脈窗平面65肺門平面6心房平面肺部炎癥性疾病女 58歲 右側(cè)乳癌術(shù)后放療10年后。放射性肺炎。 女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。巨細胞病毒性肺炎。 男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎 女性，23歲，咳嗽高熱8天。大葉性肺炎 男性，55歲，咳嗽發(fā)熱1周。小葉性肺炎 女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團菌性肺炎。 男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。HIV感染合并細菌性肺炎。

6、 女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。支氣管擴張男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴張男性，39歲，吸入汽油后7年，反復(fù)咳嗽咳膿痰。吸入性肺炎男性 53歲 高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫7月2日7月2日8月3日8月3日肺膿腫男性 53歲 咳嗽咳濃痰高熱3周。肺 結(jié) 核男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核男性，32歲，干咳發(fā)熱1個月。急性血行播散型肺結(jié)核男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核女性，62歲，干咳咯血3個月。浸潤型肺結(jié)核男性，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結(jié)核女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個月。浸潤型肺結(jié)核男性，65歲，咳嗽高熱3

7、周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎干酪性肺炎女性，41歲，干咳2個月。右肺結(jié)核球男性 48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球 男性，44歲，反復(fù)咳嗽咯血8年余，加重1個月。疤痕癌肺部真菌感染及寄生蟲病男性，原患慢性淋巴細胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染肺部隱球菌感染女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎 仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病 男性，38歲，愛滋病并呼吸困難及體重下降。慢性卡氏肺囊蟲性肺炎肺球孢子菌病 女性，34歲，咳 嗽 咯 血 四個 月 。 肺 囊型棘球蚴病肺部非感染性炎癥類風(fēng)濕肺浸潤女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥男 58歲，

8、活動后呼吸困難。IPF 男性，60歲，咳嗽，活動后呼吸困難。IPF 女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫男性，37歲，干咳2月余。結(jié)節(jié)病女性 27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。結(jié)節(jié)病男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病男性 32歲，活動后氣促半年。結(jié)節(jié)病女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個月。皮肌炎合并肺纖維化支 氣 管 肺 癌聲嘶氣緊4個月。氣管癌女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌 男性，54歲，咳嗽血絲痰2個月。鱗癌男性，60歲，咳嗽血絲痰3個月。鱗癌女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個月。鱗癌男性，48歲，咳嗽，胸痛3個月。腺癌女性，29

9、歲，咳嗽，胸痛2個月。腺癌女性，51歲，咳嗽1個月。腺癌女性，55歲?？妊z痰2個月。未分化小細胞肺癌男性，71歲?？人孕赝纯妊z痰4個月。未分化小細胞肺癌女性，45歲。咳嗽2個月。巨細胞肺癌男性，45歲。左胸部不適1年。巨細胞肺癌女性 70歲,進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌男性，59歲，干咳，進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌男性，40歲，進行性呼吸困難6個月。支氣管肺泡癌肺 轉(zhuǎn) 移 瘤肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤男 58歲.肝癌肺轉(zhuǎn)移 男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移 男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌 鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移其 他 惡 性 腫 瘤女性 17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌女性，65歲。

10、乳腺癌男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤 女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤 男性，49歲，胸痛3個月。軟骨肉瘤男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月?？úㄎ魅饬?男性，64歲，全身疼痛4個月。多發(fā)性骨髓瘤男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。急性髓樣白血病胸部良性腫瘤男性，37歲。胸壁脂肪瘤女性 55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。 男性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯構(gòu)瘤。 女性，35歲，因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤縱 隔 腫 瘤女性，55歲，咳嗽胸痛3個月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸

11、內(nèi)甲狀腺腫 甲狀腺腫 囊腫胸腺瘤胸腺瘤男性，35歲。惡性淋巴瘤男性 37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤主動脈瘤主動脈夾層形成胸 膜 疾 病男性，25歲, 胸痛1天。左側(cè)自發(fā)性氣胸縱隔氣腫男性，21歲, 胸悶胸痛6天。男性，47歲, 胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎男性，44歲, 胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸男性，38歲, 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸女性 24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個月。廣泛浸潤型間皮瘤男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤肺部其他病變女性，46歲，反復(fù)咳嗽40余年。氣管食道瘺男性，59歲，冠心病患者口服氨碘酮2個月后出現(xiàn)咳嗽氣急。氨碘酮肺中毒改變 支氣管囊腫 先天性肺囊腫右膈疝肺泡蛋白沉著癥女性，25歲，低熱咳血色痰2周。支氣管結(jié)石