心臟生理教學(xué)課件

1、第三節(jié)第三節(jié) 心心 臟臟 生生 理理一、心臟的泵血功能一、心臟的泵血功能1 1心動(dòng)周期心動(dòng)周期心臟每收縮和舒張一次所構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心臟每收縮和舒張一次所構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期（心動(dòng)周期（cardiac cyclecardiac cycle）。）。一個(gè)心動(dòng)周期中，一個(gè)心動(dòng)周期中，心房與心室的機(jī)械心房與心室的機(jī)械活動(dòng)均可劃分為收活動(dòng)均可劃分為收縮期（縮期（systolesystole）和）和舒張期（舒張期（diastolediastole）。心動(dòng)周期也是）。心動(dòng)周期也是分析心臟機(jī)械活動(dòng)分析心臟機(jī)械活動(dòng)的基本單元。的基本單元。【請(qǐng)說明心率增快對(duì)心臟的持久活動(dòng)會(huì)有什么影響。

2、請(qǐng)說明心率增快對(duì)心臟的持久活動(dòng)會(huì)有什么影響?！啃呐K和瓣膜心臟和瓣膜（1 1）心房的初級(jí)泵功能）心房的初級(jí)泵功能心房的收縮可使心室的充盈量再增加心房的收縮可使心室的充盈量再增加10% 10% 30%30%，起到初，起到初級(jí)泵或起動(dòng)泵級(jí)泵或起動(dòng)泵（priming pump）的作用。的作用。如心房的初級(jí)泵作用喪失，盡管對(duì)安靜情況下的心臟泵血如心房的初級(jí)泵作用喪失，盡管對(duì)安靜情況下的心臟泵血功能影響不大；？功能影響不大；？但在心率加快，心室順應(yīng)性下降而影響心室的被動(dòng)充盈但在心率加快，心室順應(yīng)性下降而影響心室的被動(dòng)充盈時(shí)，心房的初級(jí)泵作用對(duì)心室充盈就顯得較為重要了。時(shí)，心房的初級(jí)泵作用對(duì)心室充盈就顯得較

3、為重要了。（2 2）心室收縮期）心室收縮期 根據(jù)心室內(nèi)壓、血流方向以及瓣膜根據(jù)心室內(nèi)壓、血流方向以及瓣膜開閉狀態(tài)，人為地劃分為：開閉狀態(tài)，人為地劃分為：等容收縮期：等容收縮期：（isovolumic contraction period）房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓; ; 房室瓣關(guān)房室瓣關(guān), , 半月瓣關(guān)半月瓣關(guān); ; 心室容積不變心室容積不變; ; 心室內(nèi)壓極快上升；心室內(nèi)壓極快上升； 血液存于心室。血液存于心室。后負(fù)荷后負(fù)荷 (主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈壓力)心肌收縮能力心肌收縮能力等容收縮期約等容收縮期約0.05秒，其長(zhǎng)短秒，其長(zhǎng)短與與 ? 有關(guān)有關(guān): 快速射血期快

4、速射血期緩慢射血期緩慢射血期（rapid ejection period）（slow ejection period）房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓; ;房室瓣關(guān)房室瓣關(guān), , 半月瓣開半月瓣開; ;血流從心室血流從心室射入射入動(dòng)脈動(dòng)脈 ( (總量總量70%)70%)，心室容積心室容積 。（0.110.11秒，秒，1/31/3射血期射血期) )房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)房室瓣關(guān), , 半月瓣開半月瓣開; ;血流從心室血流從心室射入射入動(dòng)脈動(dòng)脈 ( (總量總量30%)30%) ，心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 。（2/32/3射血期）射血期）射血期末，約有與心室收縮期射射血期

5、末，約有與心室收縮期射出的相等血量的出的相等血量的 剩余血量剩余血量（residual volumeresidual volume）留在心室留在心室腔中。功能正常的心臟剩余血量腔中。功能正常的心臟剩余血量相當(dāng)恒定。相當(dāng)恒定。【試分析哪些情況下會(huì)導(dǎo)致剩試分析哪些情況下會(huì)導(dǎo)致剩余血量增加或減少。余血量增加或減少?！浚? 3） 心室舒張期心室舒張期 心室舒張期劃分為等容舒張期、心室心室舒張期劃分為等容舒張期、心室快速充盈期和緩慢充盈期?？焖俪溆诤途徛溆凇５热菔鎻埰冢旱热菔鎻埰冢海╥sovolumic relaxation period）心室舒張開始心室舒張開始 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 室內(nèi)

6、壓室內(nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 170-180170-180次分次分, , 搏出量搏出量 心輸出量心輸出量 40 房室交界房室交界 末梢浦肯野纖維末梢浦肯野纖維 90100次次/分分 4060次次/分分 1540次次/分分 正常起搏點(diǎn)（正常起搏點(diǎn)（normal pacemakernormal pacemaker）竇性節(jié)律：由竇房結(jié)的自律興奮所形成的心臟節(jié)律竇性節(jié)律：由竇房結(jié)的自律興奮所形成的心臟節(jié)律 潛在起搏點(diǎn)（潛在起搏點(diǎn)（latent pacemakerlatent pacemaker） 異位起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)（ectopic pacemakerectopic pacemaker）竇房結(jié)的節(jié)律性最高

7、竇房結(jié)的節(jié)律性最高, , 是正常心臟活動(dòng)的是正常心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn)起搏點(diǎn) (pacemaker)(pacemaker)竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏細(xì)胞點(diǎn)的控制機(jī)制竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏細(xì)胞點(diǎn)的控制機(jī)制:搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng):超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑: 程度與兩個(gè)起博點(diǎn)自律性差別呈平行程度與兩個(gè)起博點(diǎn)自律性差別呈平行 關(guān)系關(guān)系. 暫停人工起搏器前暫停人工起搏器前, 應(yīng)該減慢驅(qū)動(dòng)頻率應(yīng)該減慢驅(qū)動(dòng)頻率. 4 4 期自動(dòng)除極的速率期自動(dòng)除極的速率: : 交感神經(jīng)遞質(zhì)可以加快交感神經(jīng)遞質(zhì)可以加快4 4期自動(dòng)期自動(dòng)除極的速率。除極的速率。（3 3）決定和影響自律性的因素）決定和影響自律性的因素 閾電位水平：閾電位水平： 閾電

8、位降低閾電位降低, , 律性增高律性增高 ? ? 生理情況下閾電位較少生理情況下閾電位較少變化，不是影響自律性變化，不是影響自律性的主要因素。的主要因素。 最大舒張電位水平最大舒張電位水平: : 絕對(duì)值減小絕對(duì)值減小, , 與閾電位的差距與閾電位的差距縮小縮小, , 到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短到達(dá)閾電位的時(shí)間縮短, , 自律性增高。自律性增高。 迷走神經(jīng)遞質(zhì)增加膜對(duì)鉀的通迷走神經(jīng)遞質(zhì)增加膜對(duì)鉀的通透性透性, , 心率心率? ? 為什么為什么? ?局部電流經(jīng)低電阻的縫隙連接快速傳導(dǎo)局部電流經(jīng)低電阻的縫隙連接快速傳導(dǎo) 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn)興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點(diǎn) 竇房結(jié)竇房結(jié) (P(P細(xì)胞和

9、過渡細(xì)胞細(xì)胞和過渡細(xì)胞) ) 心房肌心房肌 結(jié)間束結(jié)間束 ( (優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 1m/s) 1m/s) 房室結(jié)房室結(jié) (0.020.05m/s) (0.020.05m/s) 希氏束希氏束 浦肯野系統(tǒng)浦肯野系統(tǒng) (1.54m/s) (1.54m/s) 心室肌心室肌 (0.5m/s) (0.5m/s) 2 2心臟節(jié)律性興奮的傳導(dǎo)心臟節(jié)律性興奮的傳導(dǎo)房室交界房室交界：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)的合稱：房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)的合稱 興奮傳導(dǎo)需興奮傳導(dǎo)需0.1s, 0.1s, 形成房室延擱，避免心房和心室形成房室延擱，避免心房和心室的收縮重疊。的收縮重疊。 興奮傳導(dǎo)速度較慢，臨床易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。興奮傳

10、導(dǎo)速度較慢，臨床易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。（1）結(jié)構(gòu)因素）結(jié)構(gòu)因素 細(xì)胞的直徑大?。褐睆酱螅瑐鲗?dǎo)快；細(xì)胞的直徑大?。褐睆酱?，傳導(dǎo)快； 細(xì)胞間的縫隙連接的數(shù)量：縫隙連接少，細(xì)胞間的縫隙連接的數(shù)量：縫隙連接少， 傳導(dǎo)速度慢。傳導(dǎo)速度慢。（2）生理因素）生理因素 a. 動(dòng)作電位動(dòng)作電位 0 期除極速度和幅度期除極速度和幅度; b. 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性 影響心肌傳導(dǎo)性的因素影響心肌傳導(dǎo)性的因素(2) 期前收縮和代償間隙期前收縮和代償間隙期前興奮（期前興奮（premature excitationpremature excitation）期前收縮期前收縮: （premature sy

11、stole)premature systole)代償間隙代償間隙:（compensatory pausecompensatory pause）【期前收縮后一定都會(huì)出現(xiàn)代償性間歇嗎？期前收縮后一定都會(huì)出現(xiàn)代償性間歇嗎？】三、心臟功能的檢測(cè)三、心臟功能的檢測(cè)1 1心電圖心電圖心電圖心電圖 心臟興奮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電變化心臟興奮活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電變化, , 經(jīng)放置于肢經(jīng)放置于肢體或軀體一定部位的引導(dǎo)電極記錄到的心電變化的波形體或軀體一定部位的引導(dǎo)電極記錄到的心電變化的波形. . 反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程的生物電變反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程的生物電變化化, ,與機(jī)械的收縮活動(dòng)

12、無(wú)直接關(guān)系與機(jī)械的收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系 整個(gè)心臟心動(dòng)周期中細(xì)胞電活動(dòng)的綜合變化整個(gè)心臟心動(dòng)周期中細(xì)胞電活動(dòng)的綜合變化. . (electrocardiogram/ECG(electrocardiogram/ECG）Willem Einthoven 威廉威廉 . 艾因特霍芬艾因特霍芬 （Willem Einthoven） 荷蘭生理學(xué)家威廉荷蘭生理學(xué)家威廉 . 艾因特霍芬艾因特霍芬 （ Willem Einthoven, 18601927 ） 因?qū)σ驅(qū)π碾妶D學(xué)的開創(chuàng)性工作和無(wú)與倫比的貢心電圖學(xué)的開創(chuàng)性工作和無(wú)與倫比的貢獻(xiàn)而被譽(yù)為獻(xiàn)而被譽(yù)為“心電圖之父心電圖之父”，并于，并于 1924 年獲年獲 諾貝

13、爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 Electrocardiography Is an Important Clinical Tool（2 2）心電圖導(dǎo)聯(lián)）心電圖導(dǎo)聯(lián)（lead)（3）ECG波形及其波形及其生理意義生理意義p p波波: : 心房去極化心房去極化; ;P-RP-R間期間期: : 興奮從竇房結(jié)到興奮從竇房結(jié)到 心室肌所需時(shí)間心室肌所需時(shí)間. .QRSQRS波群波群: : 去極化在心室內(nèi)去極化在心室內(nèi) 的傳導(dǎo)的傳導(dǎo); ;S-TS-T段段: : 心室各部分都處于去心室各部分都處于去 極化的狀態(tài)極化的狀態(tài). .T T波波: : 心室的復(fù)極化心室的復(fù)極化; ; Q-TQ-T間期間期:

14、 :與心率呈反變關(guān)系與心率呈反變關(guān)系. .U U波波: : 可能與浦肯野纖維復(fù)極有關(guān)可能與浦肯野纖維復(fù)極有關(guān); ;（4 4）心電圖檢測(cè)的意義和應(yīng)用）心電圖檢測(cè)的意義和應(yīng)用 分析與鑒別各種心律失常；分析與鑒別各種心律失常； 確定心肌梗塞的病變期、病變部位、范圍以及演變過程；確定心肌梗塞的病變期、病變部位、范圍以及演變過程； 了解某些藥物以及電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的影響損害。了解某些藥物以及電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的影響損害。 心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其他心臟電生理研究同動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其

15、他心臟電生理研究同步描記。步描記。心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析。分析。心音心音的產(chǎn)生的產(chǎn)生心肌收縮引起的瓣膜關(guān)心肌收縮引起的瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)。可在胸壁的起的振動(dòng)?？稍谛乇诘囊欢ú课宦犎?。一定部位聽取。心音圖：心音圖：用換能器將機(jī)械振動(dòng)波用換能器將機(jī)械振動(dòng)波轉(zhuǎn)化成電信號(hào)并記錄下轉(zhuǎn)化成電信號(hào)并記錄下來。來。 2. 心音心音第一心音與第二心音的比較第一心音與第二心音的比較_ 第一心音第一心音 第二心音第二心音_特點(diǎn)特點(diǎn) : 音調(diào)音調(diào) 較較 低低 較較 高高 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 較較 長(zhǎng)

16、長(zhǎng) 較較 短短 最響部位最響部位 心尖部心尖部 心底部心底部主要成因主要成因 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉生理意義生理意義 標(biāo)志著心縮期開始標(biāo)志著心縮期開始 標(biāo)志著心舒期開始標(biāo)志著心舒期開始_第一心音第一心音: 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉, 心室收縮時(shí)血流沖擊房室瓣引起心室收縮時(shí)血流沖擊房室瓣引起 的振動(dòng)和心室射出的血液撞擊動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)的振動(dòng)和心室射出的血液撞擊動(dòng)脈壁引起的振動(dòng).第二心音第二心音: 半月瓣迅速關(guān)閉半月瓣迅速關(guān)閉, 血液沖擊大動(dòng)脈根部以及心室血液沖擊大動(dòng)脈根部以及心室 內(nèi)壁振動(dòng)而形成內(nèi)壁振動(dòng)而形成.3 3超聲心動(dòng)圖（超聲心動(dòng)圖（echocardiogramechoca

17、rdiogram）利用現(xiàn)代電子技術(shù)和超聲原理檢查心臟的對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛利用現(xiàn)代電子技術(shù)和超聲原理檢查心臟的對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、重復(fù)性強(qiáng)的檢查技術(shù)，可直接觀測(cè)心臟各腔室形態(tài)和大小苦、重復(fù)性強(qiáng)的檢查技術(shù)，可直接觀測(cè)心臟各腔室形態(tài)和大小、心肌厚度、瓣膜形態(tài)和活動(dòng)度等，已成為心臟整體和、心肌厚度、瓣膜形態(tài)和活動(dòng)度等，已成為心臟整體和局部收縮以及舒張功能檢測(cè)、心臟瓣膜功能評(píng)估不可或缺的手局部收縮以及舒張功能檢測(cè)、心臟瓣膜功能評(píng)估不可或缺的手段。超聲心動(dòng)圖已經(jīng)從一維（段。超聲心動(dòng)圖已經(jīng)從一維（M M 型）發(fā)展為二維和三維顯像。型）發(fā)展為二維和三維顯像。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3

18、.2222.3.22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:32:55 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, March 22, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二*22.3.2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.22*March 22, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3

19、/22/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.22謝謝大家謝謝大家2021/7/9459、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:32:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022