痛風性關(guān)節(jié)炎的護理查房

1、痛風性關(guān)節(jié)炎的護理主講人：石慧掌握痛風性關(guān)節(jié)炎的護理了解膀胱造瘺口的護理床號：37姓名：衛(wèi)世良性別：男年齡：86歲住院號：201208909入院診斷：痛風性關(guān)節(jié)炎 慢性腎衰竭？ 膀胱造口術(shù)狀態(tài)患者系“反復(fù)多關(guān)節(jié)紅腫熱痛10年，再發(fā)2天”入院?；颊?0年前無明顯誘因下出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)紅腫熱痛，累積雙足第1趾關(guān)節(jié)、雙腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)、遠端指間關(guān)節(jié)等，予以抗炎鎮(zhèn)痛治療后好轉(zhuǎn)。2天前無明顯誘因下再次出現(xiàn)右手第2近端指間關(guān)節(jié)、第2掌指關(guān)節(jié)、右腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，4月11日來我院門診就診，門診擬”痛風性關(guān)節(jié)炎“收住入院、病程中無發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛胸悶、腹痛腹瀉，無口干眼干、脫發(fā)、皮疹、雷諾現(xiàn)象

2、。精神狀態(tài)一般，食納睡眠欠佳，大便如常，近期體重無明顯改變。5年前因前列腺增生行膀胱造口接尿管手術(shù)，“慢性腎功能衰竭”病史3月。入科T： 37.5 P：96次/分 R：20次/分 Bp：140/90mmHg神志清，精神欠佳，步入病房，痛苦面容，自主體位，查體合作，問答切題。全身皮膚、粘膜未見黃染及出血點。腹平軟，臍下可見膀胱造瘺口，局部無紅腫、滲液，全腹無明顯壓痛及反跳痛。右手第2近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、右腕關(guān)節(jié)局部發(fā)紅，皮溫高，腫脹，壓痛（+），余關(guān)節(jié)無明顯壓痛，雙足跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、右手第3遠端指間關(guān)節(jié)可見多枚痛風石樣結(jié)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)被動活動可及骨擦感（+）。4月12日 血常規(guī)提示白細胞1

3、3.18 109/L 中性粒細胞82.21% 紅細胞3.32 1012/L 血紅蛋白102.8g/L 血生化提示白蛋白60.00mm/h 尿常規(guī)提示白細胞酯酶+ 亞硝酸鹽+2 蛋白質(zhì)+24月14日心電圖提示竇性心律、CRBBB 胸片提示兩肺未見明顯實質(zhì)性病變、主動脈硬化4月17日血常規(guī)提示紅細胞3.33*1012/L 血紅蛋白104.lg/L 血小板342.0*109L 復(fù)查電解質(zhì)+血糖+CRP提示肌酐166.3umol/L C-反應(yīng)蛋白17.6mg/L 血沉45.00mm/h1 疼痛 關(guān)節(jié)痛 ：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)2 體溫異常 低熱 ： 與炎癥反應(yīng)有關(guān)3 有感染的危險 ：

4、與膀胱造瘺有關(guān)4 知識缺乏 ：與患者文化水平有關(guān)5 并發(fā)癥 ：慢性腎衰竭6 潛在并發(fā)癥：貧血4月11日 P1 :疼痛 關(guān)節(jié)痛 與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)I1：1臥床休息，抬高患肢，避免負重，臥床休息可減少體力消耗，保護關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)損傷。 2協(xié)助完成其生活護理 3給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉消炎止痛，非甾體抗炎藥（秋水仙堿），堿性藥物（碳酸氫鈉）對癥治療。4月18日 O1：疼痛現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。4月11日 P2：體溫異常 低熱 與炎癥反應(yīng)有關(guān)I2：1 矚其臥床休息，保持病室溫度適宜 2 給予消炎藥應(yīng)用 3 每日開窗通風至少兩次，保持病室空氣流通 4 監(jiān)測體溫變化，如有異常及時告知醫(yī)生并處理

5、4月15日 O2：患者連續(xù)三天體溫在37度以下。4月11日 P3：有感染的危險 與膀胱造瘺口有關(guān)I3 1 引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。 2 每日2次進行膀胱造瘺口護理。 3每7日換引流袋一次，每月更換引流管一次。 4 多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。4月18日 03：未發(fā)生感染事件。4月11日 P4: 知識缺乏 與患者文化水平有關(guān)I4 ：1 告知患者疾病的發(fā)生機制，預(yù)防和治療方法，時使患者能積極主動配合治療，達到最佳治療效果。 2 嚴格控制飲食，避免進食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 3 增加宣教次數(shù)。4月13日 O4：患者對自己的疾病有所了解，并積極配合治療。 4月11日 P5：并發(fā)癥 ：慢性腎衰竭I5：1 遵醫(yī)囑給予腎康、金水寶保腎治療 2 低蛋白高熱量飲食，控制鈉鹽的入量 3 預(yù)防感染 4 監(jiān)測24小時尿量4月17日 O5：復(fù)查肌酐166.3umol/L。4月12日 P6：潛在并發(fā)癥：貧血I6： 1 囑其臥床休息，限制活動，避免突然改變體位后發(fā)生暈厥，注意安全。 2 觀察貧血癥狀如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭昏眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病的癥狀。 3 對患者和家屬宣傳疾病相關(guān)的自