痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理主講人：石慧掌握痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理了解膀胱造瘺口的護(hù)理床號(hào)：37姓名：衛(wèi)世良性別：男年齡：86歲住院號(hào)：201208909入院診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 慢性腎衰竭？ 膀胱造口術(shù)狀態(tài)患者系“反復(fù)多關(guān)節(jié)紅腫熱痛10年，再發(fā)2天”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)紅腫熱痛，累積雙足第1趾關(guān)節(jié)、雙腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)等，予以抗炎鎮(zhèn)痛治療后好轉(zhuǎn)。2天前無(wú)明顯誘因下再次出現(xiàn)右手第2近端指間關(guān)節(jié)、第2掌指關(guān)節(jié)、右腕關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，4月11日來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診擬”痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎“收住入院、病程中無(wú)發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛胸悶、腹痛腹瀉，無(wú)口干眼干、脫發(fā)、皮疹、雷諾現(xiàn)象

2、。精神狀態(tài)一般，食納睡眠欠佳，大便如常，近期體重?zé)o明顯改變。5年前因前列腺增生行膀胱造口接尿管手術(shù)，“慢性腎功能衰竭”病史3月。入科T： 37.5 P：96次/分 R：20次/分 Bp：140/90mmHg神志清，精神欠佳，步入病房，痛苦面容，自主體位，查體合作，問(wèn)答切題。全身皮膚、粘膜未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)。腹平軟，臍下可見(jiàn)膀胱造瘺口，局部無(wú)紅腫、滲液，全腹無(wú)明顯壓痛及反跳痛。右手第2近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、右腕關(guān)節(jié)局部發(fā)紅，皮溫高，腫脹，壓痛（+），余關(guān)節(jié)無(wú)明顯壓痛，雙足跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、右手第3遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可見(jiàn)多枚痛風(fēng)石樣結(jié)節(jié)，雙膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可及骨擦感（+）。4月12日 血常規(guī)提示白細(xì)胞1

3、3.18 109/L 中性粒細(xì)胞82.21% 紅細(xì)胞3.32 1012/L 血紅蛋白102.8g/L 血生化提示白蛋白60.00mm/h 尿常規(guī)提示白細(xì)胞酯酶+ 亞硝酸鹽+2 蛋白質(zhì)+24月14日心電圖提示竇性心律、CRBBB 胸片提示兩肺未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變、主動(dòng)脈硬化4月17日血常規(guī)提示紅細(xì)胞3.33*1012/L 血紅蛋白104.lg/L 血小板342.0*109L 復(fù)查電解質(zhì)+血糖+CRP提示肌酐166.3umol/L C-反應(yīng)蛋白17.6mg/L 血沉45.00mm/h1 疼痛 關(guān)節(jié)痛 ：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)2 體溫異常 低熱 ： 與炎癥反應(yīng)有關(guān)3 有感染的危險(xiǎn) ：

4、與膀胱造瘺有關(guān)4 知識(shí)缺乏 ：與患者文化水平有關(guān)5 并發(fā)癥 ：慢性腎衰竭6 潛在并發(fā)癥：貧血4月11日 P1 :疼痛 關(guān)節(jié)痛 與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)I1：1臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，臥床休息可減少體力消耗，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)損傷。 2協(xié)助完成其生活護(hù)理 3給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉消炎止痛，非甾體抗炎藥（秋水仙堿），堿性藥物（碳酸氫鈉）對(duì)癥治療。4月18日 O1：疼痛現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。4月11日 P2：體溫異常 低熱 與炎癥反應(yīng)有關(guān)I2：1 矚其臥床休息，保持病室溫度適宜 2 給予消炎藥應(yīng)用 3 每日開(kāi)窗通風(fēng)至少兩次，保持病室空氣流通 4 監(jiān)測(cè)體溫變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并處理

5、4月15日 O2：患者連續(xù)三天體溫在37度以下。4月11日 P3：有感染的危險(xiǎn) 與膀胱造瘺口有關(guān)I3 1 引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。 2 每日2次進(jìn)行膀胱造瘺口護(hù)理。 3每7日換引流袋一次，每月更換引流管一次。 4 多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。4月18日 03：未發(fā)生感染事件。4月11日 P4: 知識(shí)缺乏 與患者文化水平有關(guān)I4 ：1 告知患者疾病的發(fā)生機(jī)制，預(yù)防和治療方法，時(shí)使患者能積極主動(dòng)配合治療，達(dá)到最佳治療效果。 2 嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。 3 增加宣教次數(shù)。4月13日 O4：患者對(duì)自己的疾病有所了解，并積極配合治療。 4月11日 P5：并發(fā)癥 ：慢性腎衰竭I5：1 遵醫(yī)囑給予腎康、金水寶保腎治療 2 低蛋白高熱量飲食，控制鈉鹽的入量 3 預(yù)防感染 4 監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量4月17日 O5：復(fù)查肌酐166.3umol/L。4月12日 P6：潛在并發(fā)癥：貧血I6： 1 囑其臥床休息，限制活動(dòng)，避免突然改變體位后發(fā)生暈厥，注意安全。 2 觀察貧血癥狀如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無(wú)頭昏眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無(wú)心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病的癥狀。 3 對(duì)患者和家屬宣傳疾病相關(guān)的自