病理學：腫瘤

1、復習：復習：炎癥的局部臨床表現(xiàn)：炎癥的局部臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙紅、腫、熱、痛、功能障礙炎癥的類型：炎癥的類型：變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎滲出性炎滲出性炎增生性炎增生性炎漿液性炎漿液性炎纖維性炎纖維性炎化膿性炎化膿性炎炎癥的結(jié)局：炎癥的結(jié)局：痊愈痊愈遷延不愈遷延不愈蔓延擴散蔓延擴散 第五章 腫瘤第一節(jié) 腫瘤的概念第二節(jié) 腫瘤的特征第三節(jié) 腫瘤對機體的影響第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第五節(jié) 腫瘤的命名與分類第六節(jié) 癌前病變、原位癌和早期浸潤癌第七節(jié) 常見腫瘤舉例第八節(jié) 腫瘤的原因及發(fā)生機制教學要求：教學要求：掌握：掌握：1.腫瘤的生長特點腫瘤的生長特點2.腫瘤的擴散特點腫瘤的擴散特點熟悉：

2、熟悉：1.腫瘤的概念與特征腫瘤的概念與特征2.腫瘤的異型性與復發(fā)腫瘤的異型性與復發(fā)了解：了解：腫瘤性增生及代謝特點腫瘤性增生及代謝特點第五章 腫 瘤 腫瘤是一種常見病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤目前嚴重危害著人類的健康和生命。 腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢。 中國常見的惡性腫瘤為：胃、肝、肺、食管和大腸癌，白血病，淋巴瘤，子宮頸、鼻煙和乳腺癌共十大腫瘤。第五章 腫 瘤 第一節(jié) 腫瘤的概念和一般形態(tài)一、概念1. 機體在致瘤因子的作用下，局部組織異常增生而形成的新生物這種新生物形成的過程稱為腫瘤形成這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊，故名腫瘤所有的惡性腫瘤總稱為癌癥2. 瘤性增生與反應性增生（炎性、再生性

3、和修復性增生）有本質(zhì)性不同。第五章 腫 瘤 腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別：腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別：腫瘤性增生 非腫瘤性增生 增生單克隆性多克隆性分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟與機體協(xié)調(diào)性 相對自主性具有自限性病因去除 持續(xù)生長停止生長形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能 異常正常對機體影響 有害有利第五章 腫 瘤 二、腫瘤的一般形態(tài)（一）肉眼形態(tài)：1. 形態(tài)2. 數(shù)目、大小3. 顏色4. 硬度5. 包膜1.腫瘤的形狀腫瘤的形狀 乳頭狀乳頭狀 囊狀囊狀 多房性囊狀多房性囊狀 結(jié)節(jié)狀結(jié)節(jié)狀 乳頭狀乳頭狀 分葉狀分葉狀2.腫瘤的數(shù)目和大小腫瘤的數(shù)目和大小腫 瘤 的 數(shù) 目家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤家族性結(jié)腸息肉

4、狀腺瘤多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病3.腫瘤的顏色腫瘤的顏色一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關(guān)一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關(guān)4.腫瘤的硬度腫瘤的硬度起源組織、實質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無變性壞死起源組織、實質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無變性壞死骨瘤硬骨瘤硬 脂肪軟脂肪軟實質(zhì)多軟實質(zhì)多軟伴出血壞死軟伴出血壞死軟5.腫瘤的包膜腫瘤的包膜良性腫瘤一般具備有完好的包膜良性腫瘤一般具備有完好的包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（一）腫瘤的實質(zhì)（一）腫瘤的實質(zhì)（二）腫瘤的間質(zhì)（二）腫瘤的間質(zhì)（一）腫瘤的實質(zhì)（一）腫瘤的實質(zhì) 具有特異性具有特異

5、性1.1.定義定義：是：是腫瘤細胞腫瘤細胞的總稱，是腫瘤的主要成分。的總稱，是腫瘤的主要成分。2.2.特點特點：決定腫瘤的生物學特征以及每種腫瘤的特殊性：決定腫瘤的生物學特征以及每種腫瘤的特殊性3.3.數(shù)量數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實質(zhì)，少數(shù)腫瘤含：一種腫瘤通常只有一種實質(zhì)，少數(shù)腫瘤含 兩種或多種實質(zhì)。兩種或多種實質(zhì)。 纖維腺瘤、畸胎瘤纖維腺瘤、畸胎瘤（二）腫瘤的間質(zhì)（二）腫瘤的間質(zhì) 沒有特異性沒有特異性1.1.組成組成：結(jié)締組織和血管結(jié)締組織和血管，肌成纖維細胞，伴淋巴管。，肌成纖維細胞，伴淋巴管。2.2.功能功能：支持、營養(yǎng)實質(zhì)。：支持、營養(yǎng)實質(zhì)。 血管豐富生長快血管豐富生長快4.4.肌成

6、纖維細胞肌成纖維細胞：抑制瘤細胞游走、擴散。：抑制瘤細胞游走、擴散。3.3.淋巴細胞淋巴細胞：機體對腫瘤的免疫反應，機體對腫瘤的免疫反應，多則預后較好多則預后較好第五章 腫 瘤 三、三、 腫瘤的異型性Y異型性:是指腫瘤組織與其起源組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)方面都有不同程度的差異。1. 概念概念第五章 腫 瘤 異型性可反映腫瘤組織的成熟程度（分化程度） 良性腫瘤異型性小，惡性腫瘤異型性大 異型性是診斷腫瘤、區(qū)別良惡性腫瘤的主要組織學依據(jù)。第五章 腫 瘤 2.腫瘤細胞的異型性 良性腫瘤細胞與其起源的細胞形態(tài)十分相似，異型性小。惡性腫瘤瘤細胞異型性顯著，有以下特點：(1)瘤細胞的多形性：大小形態(tài)不一，

7、一般較大，可出現(xiàn)瘤巨細胞。(2)瘤細胞核的多形性：對診斷惡性腫瘤至關(guān)重要,要觀察以下內(nèi)容： 核大小形態(tài)不一，一般較大； 形狀不一，出現(xiàn)巨核、多核和畸異核； 核膜厚，染色質(zhì)分布不均； 核仁大、多； 核分裂像多、出現(xiàn)病理性核分裂像（對惡性腫瘤有診斷意義）第五章 腫 瘤 （3）瘤細胞漿的改變：核蛋白體增多胞漿嗜堿（稍藍染）；可出現(xiàn)分泌物或代謝物的儲留（有助判斷腫瘤來源）。第五章 腫 瘤 3. 腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性v指瘤組織在空間排列方式（極向、器官樣結(jié)構(gòu)及與間質(zhì)的關(guān)系）上與其來源的正常組織之間的差異。良性腫瘤：有一定的組織結(jié)構(gòu)異型性，是良性腫瘤的重要診斷依據(jù)。惡性腫瘤：組織結(jié)構(gòu)異型性更明星，瘤細胞排列

8、更紊亂、無正常的層次、層序和極向。第五章 腫 瘤 第五章 腫 瘤 4.腫瘤細胞超微結(jié)構(gòu)的改變 胞質(zhì)內(nèi)可觀察到各種提示腫瘤來源或分化方向的細胞器。如：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒 鱗癌張力原纖維和橋粒四、腫瘤的生長和擴散（一）腫瘤的生長速度（一）腫瘤的生長速度 取決于分化程度取決于分化程度良性腫瘤惡性腫瘤 慢，呈間歇性生長 突然加快考慮惡變 快，呈持續(xù)性生長 血供相對不足，易壞死、出血第五章 腫 瘤 （二）生長方式：（1）膨脹性生長:多為發(fā)生在深部組織良性腫瘤的生長方式，形成的腫瘤一般有完整包膜、界清、活動、易摘除。大多數(shù)大多數(shù)良性腫瘤良性腫瘤的生長方式的生長方式第五章 腫 瘤 （2）外生性生長

9、：生長在體表、體腔或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長形成不同肉眼形態(tài)的腫物。 良性腫瘤-僅向表面生長 惡性腫瘤-表面生長同時兼有向深部組織 浸潤生長與部位有關(guān)，與部位有關(guān)，良、惡性腫瘤皆可良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長呈外生性生長但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。（3）浸潤性生長：大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。瘤細胞侵入周圍組織間隙、血管或神經(jīng)束衣，浸潤并破壞周圍組織。瘤性腫塊無包膜、界不清、固定、難于切凈，因而手術(shù)后容易復發(fā)。大多數(shù)大多數(shù)惡性腫瘤惡性腫瘤的生長方式的生長方式第五章 腫 瘤 （二）腫瘤的擴散 是惡性腫瘤特有的生物學行為，具有直接蔓延和轉(zhuǎn)移

10、兩種方式，其中轉(zhuǎn)移又經(jīng)過淋巴道、血道和種植三種途徑。 1.直接蔓延： 指瘤細胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近的正常組織或器官并繼續(xù)生長，使腫瘤范圍擴大。第五章 腫 瘤 第五章 腫 瘤 2.轉(zhuǎn)移概念：轉(zhuǎn)移是指惡性瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。常見的轉(zhuǎn)移途徑有: (1)淋巴道轉(zhuǎn)移: 是癌最常見的轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移過程:局部 遠隔 胸導管 血流。 轉(zhuǎn)移瘤的特點: 腫大、灰白、質(zhì)硬，晚期融合是是癌癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑最常見的轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移第五章 腫 瘤 (2

11、)血道轉(zhuǎn)移:是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移過程:從細靜脈或毛細血管或胸導管入血，順血流運行，并穿過血管壁在其它部位繼續(xù)生長形成轉(zhuǎn)移瘤。常見的轉(zhuǎn)移部位: 肺(最常見)、肝、骨。也可轉(zhuǎn)移到腦（可伴肺轉(zhuǎn)移或不伴肺轉(zhuǎn)移）和脊髓、甚至全身各部位。血道轉(zhuǎn)移瘤的特點:多個、界清、散在的瘤結(jié)節(jié)。一般位于近包膜處,靠近器官表面時可形成“癌臍” 。第五章 腫 瘤淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 血液轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移 第五章 腫 瘤 第五章 腫 瘤 (3)(3)種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移:p體腔內(nèi)腫瘤蔓延至器官表面時,瘤細胞脫落種植在同一體腔其它器官的表面,繼續(xù)生長形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。此種轉(zhuǎn)移相應的漿膜腔常有血性積液。p腹腔內(nèi)器官的癌腫（如胃癌）常

12、發(fā)生廣泛的種植性轉(zhuǎn)移,在女性患者可形成卵巢的種植性轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。五、腫瘤的復發(fā)（了解）概念：概念：腫瘤經(jīng)過治療后，殘余細胞又生長繁殖，在腫瘤經(jīng)過治療后，殘余細胞又生長繁殖，在 原發(fā)部位重新長成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的腫瘤。原發(fā)部位重新長成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的腫瘤。良性腫瘤：少數(shù)可復發(fā)，如：血管瘤、神經(jīng)纖維瘤良性腫瘤：少數(shù)可復發(fā)，如：血管瘤、神經(jīng)纖維瘤惡性腫瘤：呈浸潤性生長，易復發(fā)。惡性腫瘤：呈浸潤性生長，易復發(fā)。病理學六、腫瘤的代謝特點（了解）1.核酸代謝核酸代謝2.蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝4.酶的變化酶的變化3.糖代謝糖代謝1.核酸代謝核酸代謝腫瘤細胞特別是惡性腫瘤細胞對腫瘤細胞特別是惡性腫瘤細胞對D

13、NADNA和和RNA RNA 的的合成增強，分解代謝減合成增強，分解代謝減弱弱導致腫瘤細胞迅速增生導致腫瘤細胞迅速增生病理學2.蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝合成代謝合成代謝分解代謝分解代謝1.奪取正常組織的蛋白分解產(chǎn)物奪取正常組織的蛋白分解產(chǎn)物, ,合成腫瘤所需蛋白合成腫瘤所需蛋白惡病質(zhì)惡病質(zhì)2.合成腫瘤蛋白合成腫瘤蛋白, ,作為特異性或相關(guān)抗原作為特異性或相關(guān)抗原3.免疫反應免疫反應甲胎蛋白甲胎蛋白癌胚抗原癌胚抗原肝癌肝癌結(jié)腸癌結(jié)腸癌診斷價值診斷價值病理學3.糖代謝糖代謝以糖酵解為主以糖酵解為主 即使氧供充分即使氧供充分惡性程度越高，糖酵解關(guān)鍵酶的活性也越高惡性程度越高，糖酵解關(guān)鍵酶的活性也越高線粒

14、體功能障礙線粒體功能障礙酶譜改變酶譜改變中間產(chǎn)物被合成蛋白、核酸、脂類等中間產(chǎn)物被合成蛋白、核酸、脂類等病理學（四）酶的變化（四）酶的變化1.1.惡性腫瘤中惡性腫瘤中氧化酶減少，蛋白分解酶增加氧化酶減少，蛋白分解酶增加，無質(zhì)變，無質(zhì)變2.2.分化幼稚的腫瘤特殊酶消失分化幼稚的腫瘤特殊酶消失 酶譜趨向一致性酶譜趨向一致性3.3.前列腺癌前列腺癌酸性磷酸酶增加酸性磷酸酶增加 骨肉瘤骨肉瘤堿性磷酸酶增加堿性磷酸酶增加具有診斷價值具有診斷價值第五章 腫 瘤 第三節(jié) 腫瘤對機體的影響一一、良性腫瘤 1.局部影響： 壓迫、阻塞 出血感染少見 2.全身影響： 主要指發(fā)生在內(nèi)分泌腺的良性腫瘤，通過瘤細胞產(chǎn)生過

15、多的內(nèi)分泌激素作用于更廣泛的部位引起全身影響。第五章 腫 瘤 二、惡性腫瘤1.局部影響： 壓迫、阻塞；破壞組織結(jié)構(gòu)、造成潰瘍和穿孔等病變；出血和感染常見；疼痛。2.全身影響： 發(fā)熱、體重下降、貧血、夜汗、惡病質(zhì)、副腫瘤綜合征、異位內(nèi)分泌綜合征 。 第五章 腫 瘤 u 惡病質(zhì)：惡病質(zhì)：指嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭指嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。的狀態(tài)。 機制：出血、感染、發(fā)熱、中毒、消耗、進食機制：出血、感染、發(fā)熱、中毒、消耗、進食減少、睡眠差、代謝紊亂。減少、睡眠差、代謝紊亂。1u副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征 由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應或其他不明原因，間接引起的一系列表現(xiàn)。u異異位內(nèi)

16、分泌綜合征位內(nèi)分泌綜合征 非內(nèi)分泌腺腫瘤細胞產(chǎn)生和分泌激素和激素類物質(zhì)引起的臨床表現(xiàn)本課小結(jié)本課小結(jié)1.腫瘤概念腫瘤概念2.腫瘤的一般特征腫瘤的一般特征3.腫瘤的異型性腫瘤的異型性4.腫瘤的生長腫瘤的生長5.腫瘤的擴散腫瘤的擴散6.腫瘤的復發(fā)腫瘤的復發(fā)7.腫瘤的代謝特點腫瘤的代謝特點習題：習題：1.下列哪一項不符合腫瘤性生長：下列哪一項不符合腫瘤性生長：A. 常形成腫塊常形成腫塊B. 生長旺盛生長旺盛C. 相對無限制性生長相對無限制性生長D. 細胞分化成熟細胞分化成熟2.腫瘤實質(zhì)指的是：腫瘤實質(zhì)指的是：A. 結(jié)締組織結(jié)締組織B. 腫瘤細胞腫瘤細胞C. 淋巴管淋巴管D. 血管血管3.腫瘤組織分化

17、程度越低：腫瘤組織分化程度越低：A.惡性程度越低惡性程度越低B.惡性程度越高惡性程度越高C.預后較好預后較好D.轉(zhuǎn)移較晚轉(zhuǎn)移較晚4.癌的主要轉(zhuǎn)移方式是：癌的主要轉(zhuǎn)移方式是：A.直接蔓延直接蔓延B.淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移C.血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移5.浸潤性生長的特點錯誤的是：浸潤性生長的特點錯誤的是：A.無完整的包膜無完整的包膜B.界限不清界限不清C.向表面生長向表面生長D.生長迅速生長迅速6.名詞解釋：腫瘤、異型性、轉(zhuǎn)移名詞解釋：腫瘤、異型性、轉(zhuǎn)移復習：復習：一、概念：一、概念：1.1.腫瘤：腫瘤：2.2.異型性異型性: :3.3.轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：二、腫瘤的生長方式及特征二、腫瘤的

18、生長方式及特征三、腫瘤的擴散方式及特征三、腫瘤的擴散方式及特征 機體在致瘤因子的作用下，機體在致瘤因子的作用下，局部組織異常增局部組織異常增生生而形成的而形成的新生物新生物 指腫瘤組織與其起源組織在細胞形態(tài)和組織指腫瘤組織與其起源組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)方面都有結(jié)構(gòu)方面都有不同程度不同程度的差。的差。 指惡性瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管指惡性瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。1.膨脹性生長膨脹性生長2.外生性生長外生性生長3. 浸潤性生長有完整包膜、界清、活動、易摘除僅

19、向表面生長僅向表面生長表面生長同時兼有向深部組織浸潤生長表面生長同時兼有向深部組織浸潤生長無包膜、界不清、固定、難于切凈無包膜、界不清、固定、難于切凈直接蔓延轉(zhuǎn)移連續(xù)不斷侵入鄰近組織原發(fā)部位 其他部位繼續(xù)生長 血管、淋巴管、體腔淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是癌最常見的轉(zhuǎn)移方式肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑瘤細胞脫落種植于器官表面繼續(xù)生長瘤細胞脫落種植于器官表面繼續(xù)生長 分化程度分化程度 異型性異型性 惡性程度惡性程度 高高 小小 低低 中中 較大較大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 顯著顯著 很高很高分化：原始幼稚細胞發(fā)育為成熟細

20、胞的過程 異型性反應了腫瘤組織的成熟程度（分化程度） 鄭州市商業(yè)技師學院鄭州市商業(yè)技師學院 醫(yī)藥化工系醫(yī)藥化工系 第五章第五章 腫瘤腫瘤第一節(jié)第一節(jié) 腫瘤的概念腫瘤的概念第二節(jié)第二節(jié) 腫瘤的特征腫瘤的特征第三節(jié)第三節(jié) 腫瘤對機體的影響腫瘤對機體的影響第四節(jié)第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第五節(jié)第五節(jié) 腫瘤的命名與分類腫瘤的命名與分類第六節(jié)第六節(jié) 癌前病變、原位癌和早期浸潤癌癌前病變、原位癌和早期浸潤癌第七節(jié)第七節(jié) 常見腫瘤舉例常見腫瘤舉例第八節(jié)第八節(jié) 腫瘤的原因及發(fā)生機制腫瘤的原因及發(fā)生機制教學要求：教學要求：掌握：掌握：1.1.良、惡性腫瘤的區(qū)別良、惡性腫瘤的區(qū)別2.

21、2.癌前病變、原位癌和早期浸潤癌的特點癌前病變、原位癌和早期浸潤癌的特點了解：了解：1.1.腫瘤的命名與分類腫瘤的命名與分類2.2.常見的腫瘤舉例常見的腫瘤舉例3.3.腫瘤的原因與發(fā)生機制腫瘤的原因與發(fā)生機制第五章 腫 瘤 第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長 浸潤性或外生性生長轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復發(fā)手術(shù)后很少復發(fā)手術(shù)等治療后易復發(fā)對機體

22、影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。嚴重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項1.1.相對性相對性 應綜合考慮，應綜合考慮，轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是判斷良惡最重要的指標是判斷良惡最重要的指標2.2.交界性交界性 組織形態(tài)介于良惡之間組織形態(tài)介于良惡之間3.3.可變性可變性 良良 惡惡4.4.不一致性不一致性 惡性腫瘤，其惡性程度不一致惡性腫瘤，其惡性程度不一致第五章 腫 瘤 第六節(jié) 腫瘤的命名和分類一、命名原則：一、命名原則：（一）腫瘤命名的一般原則（一）腫瘤命名的一般原則 良性腫瘤：良性腫瘤：

23、生長部位生長部位+起源組織起源組織+瘤瘤 惡性腫瘤：惡性腫瘤：上皮組織起源的上皮組織起源的 生長部位生長部位+上皮組織上皮組織+癌癌 間葉組織起源的間葉組織起源的 生長部位生長部位+間葉組織間葉組織+肉瘤肉瘤一個腫瘤有癌和肉瘤兩種成分稱一個腫瘤有癌和肉瘤兩種成分稱癌肉瘤癌肉瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤肺鱗狀細胞癌肺鱗狀細胞癌骨肉瘤骨肉瘤癌與肉瘤的區(qū)別癌與肉瘤的區(qū)別 癌癌 肉瘤肉瘤起源組織上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，多見于40歲以上較少見，多見于青少年肉眼特點質(zhì)較硬、灰白色、較干燥質(zhì)軟、灰紅色、濕潤、魚網(wǎng)狀鏡下特點癌細胞多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚肉瘤細胞多呈彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)

24、內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴道主要經(jīng)血道第五章 腫 瘤 二、腫瘤的分類二、腫瘤的分類 以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學行為分以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學行為分為良、惡性兩大類。為良、惡性兩大類。 新系列新系列WHO腫瘤分類不僅以病理學改變作為腫瘤分類不僅以病理學改變作為基礎，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺基礎，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學改變。傳學改變。 見表見表5353病理學1.癌前病變概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。一、癌前病變、非典型增生一、癌前病變、非典型增生第六?jié)第六節(jié) 癌前病變

25、、原位癌、早期浸潤癌癌前病變、原位癌、早期浸潤癌（1 1）（2）常見類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化病理學2.非典型增生概念：細胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的異型性和細胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級：輕、中、重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮全層累及上皮層下部2/3以上但未達全層病理學二、原位癌一般指累及一般指累及上上皮或表皮全層皮或表皮全層的重度非典型的重度非典型增生或癌變，增生或癌變，但但尚未尚未突破基突破基底膜而向下浸底膜而向下浸潤性生長

26、者。潤性生長者。常見：子宮頸、膀胱、食管及皮膚的原位癌常見：子宮頸、膀胱、食管及皮膚的原位癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :一般無明顯癥狀一般無明顯癥狀結(jié)局：結(jié)局：1.1.可長期保持不變可長期保持不變2.2.可自行消退：少數(shù)可自行消退：少數(shù)3.3.浸潤癌：突破基底膜浸潤癌：突破基底膜若能及時發(fā)現(xiàn)并治療，可以完全治愈若能及時發(fā)現(xiàn)并治療，可以完全治愈二、原位癌概念：原位癌突破基底膜向深部浸潤概念：原位癌突破基底膜向深部浸潤，浸潤深，浸潤深度不超過基底膜下度不超過基底膜下35mm35mm或不超過黏膜下層，或不超過黏膜下層，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。及時發(fā)現(xiàn)并治療，術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)并治療，術(shù)后5 5年生存率接近年

27、生存率接近100%100%三、早期浸潤癌病理學 第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤一、上皮組織腫瘤二、間葉組織腫瘤二、間葉組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤病理學一、上皮組織腫瘤一、上皮組織腫瘤 最常見最常見（一）良性上皮組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤1.1.乳頭狀瘤乳頭狀瘤2.2.腺瘤腺瘤1.乳頭狀瘤乳頭狀瘤 大體：外生性生長，乳頭狀大體：外生性生長，乳頭狀鏡下：實質(zhì)和間質(zhì)（軸心）鏡下：實質(zhì)和間質(zhì)（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行上皮種類

28、：鱗狀、柱狀、移行乳頭狀瘤乳頭狀瘤 好發(fā)部位：皮膚，結(jié)腸，膀胱好發(fā)部位：皮膚，結(jié)腸，膀胱 形態(tài)特點：外生性生長，乳頭狀形態(tài)特點：外生性生長，乳頭狀 生長特性：實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚生長特性：實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚病理學2.2.腺瘤腺瘤概述概述纖維腺瘤纖維腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤息肉狀腺瘤病理學概述概述由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤形狀：形狀：粘膜粘膜-息肉狀；腺器官內(nèi)息肉狀；腺器官內(nèi)-結(jié)節(jié)狀，常有包膜結(jié)節(jié)狀，常有包膜具有一定分泌功能具有一定分泌功能但有一定組織結(jié)構(gòu)異型性，導管缺如但有一定組織結(jié)構(gòu)異型性，導管缺如-囊狀囊狀病理學纖維腺瘤纖維腺瘤部位：多見于女性乳腺部位

29、：多見于女性乳腺大體：多單個，境界清楚大體：多單個，境界清楚 結(jié)節(jié)狀，有包膜結(jié)節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體鏡下：腺體+纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織 實質(zhì)實質(zhì)病理學囊腺瘤囊腺瘤部位：部位：多見于成年女性卵巢多見于成年女性卵巢 大體：大體：多單側(cè)，多單側(cè)， 結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)狀，切面可見囊腔切面可見囊腔 分類：分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤病理學(3)多多形形性腺瘤性腺瘤部位：部位：多見于唾液腺，尤其腮腺多見于唾液腺，尤其腮腺來源：來源：腮腺閏管上皮細胞和腮腺閏管上皮細胞和 肌上皮細胞肌上皮細胞組成：組成：腺體腺體+ +肌上皮細胞肌上皮細胞+ +粘粘 液樣基質(zhì)液樣基質(zhì)+ +

30、軟骨樣組織軟骨樣組織病理學(4)息肉狀腺瘤息肉狀腺瘤部位：多見于直腸：多見于直腸和結(jié)腸和結(jié)腸后果：多有家族史，：多有家族史，癌變率高，且易早癌變率高，且易早期惡變期惡變病理學（二）惡性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤概述概述1.1.鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌2.2.基底細胞癌基底細胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌病理學（二）惡性上皮組織腫瘤癌（二）惡性上皮組織腫瘤癌概述概述來源：上皮來源：上皮發(fā)病率：發(fā)病率：4040歲以上人群高發(fā)歲以上人群高發(fā)肉眼特點：發(fā)生部位不同而不同肉眼特點：發(fā)生部位不同而不同 皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀 實質(zhì)臟器：樹根狀，蟹

31、足狀實質(zhì)臟器：樹根狀，蟹足狀網(wǎng)狀纖維：癌細胞之間無網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維：癌細胞之間無網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最早，后期血道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最早，后期血道轉(zhuǎn)移病理學1.1.鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 鱗癌鱗癌部位：鱗狀上皮被覆，部位：鱗狀上皮被覆， 鱗化的上皮鱗化的上皮光鏡：光鏡：團狀或條索狀癌巢團狀或條索狀癌巢最外層相當于基底細胞層最外層相當于基底細胞層內(nèi)可見多邊形癌細胞內(nèi)可見多邊形癌細胞分化好可見細胞間橋分化好可見細胞間橋中間有角化珠中間有角化珠病理學2.2.基底細胞癌基底細胞癌部位：老年人面部老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基底細胞：表皮原始上皮芽或基底細胞生物學特點：生長慢，表面形成潰瘍，很少轉(zhuǎn)生

32、長慢，表面形成潰瘍，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感，低度惡性移，放療敏感，低度惡性病理學3.3.移行上皮癌移行上皮癌部位：膀胱，腎盂，輸尿管部位：膀胱，腎盂，輸尿管大體：多發(fā)性、乳頭狀生長大體：多發(fā)性、乳頭狀生長鏡下：似移行上皮，呈多層排列鏡下：似移行上皮，呈多層排列臨床表現(xiàn)：無痛性血尿臨床表現(xiàn)：無痛性血尿病理學4.腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌實體癌實體癌病理學4.4.腺上皮癌腺上皮癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化病理學腺癌腺癌部位：部位：胃腸道、膽囊、子宮體胃腸道、膽囊、子宮體鏡下：鏡下：不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu) 直腸癌直腸癌病理學粘液癌粘液癌膠樣癌膠樣癌部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡

33、下：印戒細胞 粘液池以印戒細胞為主稱印戒細胞癌病理學實體癌實體癌部位：乳腺乳腺分類分類：硬癌：硬癌 軟癌軟癌硬癌硬癌軟癌軟癌病理學（一）良性間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤1.纖維瘤纖維瘤2.脂肪瘤脂肪瘤3.脈管瘤脈管瘤4. 平滑肌瘤平滑肌瘤二、間葉組織腫瘤二、間葉組織腫瘤病理學1.纖維瘤部位：軀干與四肢皮下大體：編織紋狀鏡下：成束膠原纖維 互相編織狀排列 其間有纖維細胞病理學2.脂肪瘤 最常見的良性腫瘤大體鏡下區(qū)別在包膜病理學3.3.脈管瘤脈管瘤肝臟海綿狀血管瘤血管瘤血管瘤+ +淋巴管瘤淋巴管瘤部位：皮膚分類：毛細血管瘤 海綿狀血管瘤 混合瘤生物學特點：多為先天性浸潤性生長無包膜成年生長停

34、止甚至消失 病理學4. 平滑肌瘤部位：最多見于子宮 其次胃腸道大體：鏡下：梭形平滑肌細胞構(gòu)成 瘤細胞排列成束狀病理學（1）纖維肉瘤）纖維肉瘤（2）脂肪肉瘤）脂肪肉瘤（3）平滑肌肉瘤）平滑肌肉瘤（4）骨肉瘤）骨肉瘤（二）惡性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤病理學（1）纖維肉瘤纖維瘤纖維瘤纖維肉瘤纖維肉瘤大體：部位，肉眼觀察鏡下：分化好的類纖維肉瘤 生長慢，轉(zhuǎn)移復發(fā)少 分化差，則相反。病理學（2）脂肪肉瘤多見于40歲以上的成年人1）大體部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大體：軟組織深層及腹膜后 肉眼觀形態(tài)差異很大鏡下：瘤細胞形態(tài)多樣 分化好 分化差病理學子宮和胃腸道大體： 肉眼觀結(jié)節(jié)狀，部分有假包膜；切面灰紅

35、色或灰棕色；大者可有繼發(fā)表現(xiàn)鏡下：分化好的類平滑肌瘤 分化差的異型性明顯 手術(shù)后易復發(fā)轉(zhuǎn)移（3）平滑肌肉瘤病理學骨組織中最常見，惡性程度最高大體：好發(fā)于四肢長骨；病理性骨折；X 線日光射線現(xiàn)象 ；（4）骨肉瘤第八節(jié)第八節(jié) 腫瘤的原因及發(fā)生機制腫瘤的原因及發(fā)生機制 腫瘤是在內(nèi)外因素的共同作用下，在基因水平上腫瘤是在內(nèi)外因素的共同作用下，在基因水平上發(fā)生改變的結(jié)果，其原因復雜，至今也未能完全發(fā)生改變的結(jié)果，其原因復雜，至今也未能完全闡明。闡明。環(huán)境致癌因素環(huán)境致癌因素內(nèi)因內(nèi)因腫瘤的原因腫瘤的原因病理學一、環(huán)境致癌因素及機制一、環(huán)境致癌因素及機制（一）化學致癌因素（一）化學致癌因素（二）物理致癌因素

36、（二）物理致癌因素（三）生物致癌因素（三）生物致癌因素最主要的致癌因素最主要的致癌因素病理學（一）化學致癌因素1.間接作用的化學致癌物2.直接作用的化學致癌物多環(huán)芳烴類：最多最廣最密切芳香胺和氨基偶氮類 亞硝胺類真菌毒素烷化劑類其他直接致癌物石油和焦炭石油和焦炭印染、橡膠業(yè)印染、橡膠業(yè)保存劑、著色劑等保存劑、著色劑等黃曲霉素（霉變的食品）黃曲霉素（霉變的食品）病理學（二）物理致癌因素（二）物理致癌因素1.電離輻射電離輻射 指指X X 射線、射線、Y Y 射線，亞原子微粒等射線，亞原子微粒等2.2.紫外線照射紫外線照射 尤其是白種人尤其是白種人皮膚癌皮膚癌3.3.其他因素其他因素 慢性炎癥，熱輻射、創(chuàng)傷和異物慢性炎癥，熱輻射、創(chuàng)傷和異物病理學（三）生物致癌因素（三）生物致癌因素1.RNA 病毒1）急轉(zhuǎn)化病毒：含有癌基因2）慢轉(zhuǎn)化病毒：不含癌基因，但可以激活原癌基