喘證診療方案臨床療效評(píng)價(jià)總結(jié)分析

喘證診療方案臨床療效評(píng)價(jià)總結(jié)分析（2011）一、前言為了給《喘證診療方案》的繼續(xù)優(yōu)化提供依據(jù)，總結(jié)我院《喘證診療方案》的臨床療效，現(xiàn)對(duì)我科2011年1月～2011年12月的喘證住院病人進(jìn)行療效分析評(píng)價(jià)如下：二、一般資料全部病例均為我科2011年的喘證住院病人共186例，其中男106例、女80例；年齡47～82(60.29±5.45)歲；病程8～20(11.12±1.65)天，證型分布詳見(jiàn)下表2。三、診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)我院《喘證診療方案（2011年）》。四、觀(guān)察方法（一）治療方法按我院《喘證診療方案》執(zhí)行。表1本科室診療方案辨證用藥辨證分型主方氣虛血瘀，水濕停滯四君子湯合葶藶大棗瀉肺湯加減氣陰兩虛，血瘀水停生脈飲加減氣虛陽(yáng)虛，血瘀水停參附湯合四君子湯加減陽(yáng)虛欲脫證參附湯加減（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理按有效率統(tǒng)計(jì)。五、療效分析（一）總有效率治療186例，有效174例，無(wú)效14例，有效率93.5%各證型有效率如下表表2各證型有效率組別效果合計(jì)有效率（%）顯效有效無(wú)效氣虛血瘀，水濕停滯621127597.5氣陰兩虛，血瘀水停471536595.4氣虛陽(yáng)虛，血瘀水停161243287.5陽(yáng)虛欲脫證1851464.32011年全年喘證患者中醫(yī)特色療法有體針、艾灸、耳針、穴位注射等特色療法，其中中醫(yī)特色療法參與病例163人次，占胸痹心痛總數(shù)的89.6%，艾灸療法病例152人次，占總?cè)舜沃械?1.7%。總結(jié)1.在證型分布方面，喘證以氣虛及其陰虛相對(duì)多見(jiàn)，陽(yáng)虛及陽(yáng)脫相對(duì)較少。2.在病情輕重方面，陽(yáng)虛病人癥狀相對(duì)氣虛及陰虛相對(duì)癥狀較重。陽(yáng)虛欲脫證尤其嚴(yán)重，多見(jiàn)于心衰急性加重及心衰終末期病人。3.對(duì)于治療方面，因正氣虛為喘證發(fā)病根本原因，扶正治療為治療根本，但在治療過(guò)程中利水治療在四種證型中均所占比例均較高，與喘證患者氣血運(yùn)行異常有關(guān)，血不利則化為水，且喘息日久肺失宣降，致水道不調(diào)。4.在特色療法應(yīng)用中，艾灸療法使用率較高，因艾灸治療溫通靜脈、健脾益氣，培補(bǔ)正氣方面功效突出。且與喘證患者多已病久，普遍耐受性差，不愿接受有創(chuàng)操作有關(guān)。喘證診療方案臨床療效評(píng)價(jià)總結(jié)分析（2012）一、前言我院《喘證診療方案》在臨床使用過(guò)程中取得了一定效果，同時(shí)也存在一定不足之處，為給方案繼續(xù)優(yōu)化提供依據(jù)，總結(jié)我院《喘證診療方案》的臨床療效，現(xiàn)對(duì)我科2012年1月～2012年12月的喘證住院病人進(jìn)行療效分析評(píng)價(jià)如下：二、一般資料全部病例均為我科2012年的喘證住院病人共192例，其中男106例、女86例；年齡50～86(61.29±5.45)歲；病程2～18(7.12±1.65)天，證型分布詳見(jiàn)下表2。三、診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)我院《喘證診療方案（2012年）》。四、觀(guān)察方法（一）治療方法按我院《喘證診療方案》執(zhí)行。表1本科室診療方案辨證用藥辨證分型主方氣虛血瘀，水濕停滯四君子湯合葶藶大棗瀉肺湯加減氣陰兩虛，血瘀水停生脈飲加減陽(yáng)虛水泛瘀阻真武湯、四君子湯加減陽(yáng)虛欲脫證四逆湯、參附湯加減（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理按有效率統(tǒng)計(jì)。五、療效分析（一）總有效率治療192例，有效177例，無(wú)效15例，有效率92.2%各證型有效率如下表表2各證型有效率組別效果合計(jì)有效率（%）顯效有效無(wú)效氣虛血瘀，水濕停滯641127797.4氣陰兩虛，血瘀水停481536695.5陽(yáng)虛水泛瘀阻161443488.2陽(yáng)虛欲脫證2851566.62012年全年喘證患者中醫(yī)特色療法有體針、艾灸、耳針、穴位注射等特色療法，其中中醫(yī)特色療法參與病例178人次，占胸痹心痛總數(shù)的90.8%，艾灸療法病例161人次，占總?cè)舜沃械?2.1%?？偨Y(jié)1.在證型分布方面，喘證以氣虛血瘀、水濕停滯證及氣陰兩虛、血瘀水停證相對(duì)多見(jiàn)，陽(yáng)虛水泛瘀阻證及陽(yáng)虛欲脫證相對(duì)較少。2.在臨床癥狀及療效方面，陽(yáng)虛證為主病人癥狀相對(duì)氣虛證及陰虛證癥狀相對(duì)較重。氣虛及陰虛為主病證多見(jiàn)于喘證早期，陽(yáng)虛癥狀多見(jiàn)于心衰晚期病人。陽(yáng)虛欲脫證尤其嚴(yán)重，多見(jiàn)于心衰急性加重及心衰終末期病人。氣虛證、陰虛證為主的喘證病情相對(duì)輕，療效相對(duì)穩(wěn)定，陽(yáng)虛證及陽(yáng)虛欲脫證病情重，容易反復(fù)。3.對(duì)于中藥方劑治療方面，四種證型所服中藥湯劑中益氣藥物用量相對(duì)較大，因喘證為本虛標(biāo)實(shí)證，治療上當(dāng)培元固本，但在存在邪實(shí)情況下扶正治療當(dāng)循序漸進(jìn)，以免發(fā)生氣血壅滯。4.在特色療法應(yīng)用中，艾灸療法使用率仍較高，因艾灸治療操作方便且舒適感較好，體位要求不高，心衰患者易于接受。喘證診療方案臨床療效評(píng)價(jià)總結(jié)分析（2013）一、前言我院《喘證診療方案》在臨床中使用已夠兩年，期間有所優(yōu)化及改進(jìn)，取得了一定效果，為了給《喘證診療方案》的繼續(xù)優(yōu)化提供依據(jù)，總結(jié)我院《喘證診療方案》的臨床療效，現(xiàn)對(duì)我科2013年1月～2013年12月的喘證住院病人進(jìn)行療效分析評(píng)價(jià)如下：二、一般資料全部病例均為我科2013年的喘證住院病人共198例，其中男106例、女96例；年齡46～87(61.29±5.45)歲；病程1～18(6.25±1.65)天，證型分布詳見(jiàn)下表2。三、診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)我院《喘證診療方案（2013年）》。四、觀(guān)察方法（一）治療方法按我院《喘證診療方案》執(zhí)行。表1本科室診療方案辨證用藥辨證分型主方心肺氣虛證保元湯合補(bǔ)肺湯加減氣虛血瘀，水濕停滯四君子湯合葶藶大棗瀉肺湯加減氣陰兩虛，血瘀水停生脈飲加減陽(yáng)虛水泛瘀阻真武湯、四君子湯加減陽(yáng)虛欲脫證四逆湯、參附湯加減（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理按有效率統(tǒng)計(jì)。五、療效分析（一）總有效率治療198例，有效182例，無(wú)效16例，有效率91.9%各證型有效率如下表表2各證型有效率組別效果合計(jì)有效率（%）顯效有效無(wú)效氣虛血瘀，水濕停滯461025896.6心肺氣虛321224695.6氣陰兩虛，血瘀水停411235694.5陽(yáng)虛水泛瘀阻81042281.8陽(yáng)虛欲脫證3851668.72013年全年喘證患者中醫(yī)特色療法有體針、艾灸、耳針、穴位注射等特色療法，其中中醫(yī)特色療法參與病例179人次，占胸痹心痛總數(shù)的90.4%，艾灸療法病例172人次，占總?cè)舜沃械?6.9%?？偨Y(jié)1.在證型分布方面，喘證以心肺氣虛、氣虛血瘀、水濕停滯及氣陰兩虛、血瘀水停相對(duì)多見(jiàn)，陽(yáng)虛水泛瘀阻及陽(yáng)脫仍相對(duì)較少。2.在病情進(jìn)展方面，心肺氣虛證病程短，病情輕，多見(jiàn)于心功能III級(jí)患者，癥狀改善較快且理想。進(jìn)而發(fā)展為氣血血瘀、水濕停滯，因患者服用利尿劑治療且飲食因素，進(jìn)一步導(dǎo)致陰液虧虛，呈氣陰虧虛證。心衰進(jìn)一步進(jìn)展導(dǎo)致陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣亡脫。3.對(duì)于中藥方劑治療方面，中藥湯劑對(duì)陽(yáng)虛欲脫證使用相對(duì)偏少，病情重患者中藥使用率偏低。因心衰患者腸道瘀血，食欲差，不愿服用中藥湯劑，且急性心衰患者多于夜間發(fā)病，中藥使用不變。4.在特色療法應(yīng)用中，艾灸療法使用率較高，因艾灸治療舒適程度高且操作簡(jiǎn)單方便且舒適感較好。且艾灸治療在溫通靜脈、健脾益氣，培補(bǔ)正氣方面功效突出，患者多有了解易于接受。喘證診療方案臨床療效評(píng)價(jià)總結(jié)分析（2014年）一、前言為了給《喘證診療方案》的繼續(xù)優(yōu)化提供依據(jù)，總結(jié)我院《胸痹診療方案》的臨床療效，現(xiàn)對(duì)我科2014年1月～2014年12月的胸痹住院病人進(jìn)行療效分析評(píng)價(jià)如下：二、一般資料全部病例均為我科2014年的喘證住院病人共165例，其中男85例、女80例；年齡63～89(73.46±5.36)歲；病程10～25(15.52±2.36)天，證型分布詳見(jiàn)下表2。三、診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)我院《喘證診療方案（2014年）》。四、觀(guān)察方法（一）治療方法按我院《喘證診療方案》執(zhí)行。表1本科室診療方案辨證用藥辨證分型主方心肺氣虛證保元湯合補(bǔ)肺湯加減痰濁壅肺證三子養(yǎng)親湯合真武湯加減氣虛血瘀，水濕停滯證四君子湯合冠心Ⅱ號(hào)方、葶藶大棗瀉肺湯加減氣陰兩虛，血瘀水停證生脈散加味陽(yáng)虛水泛瘀阻證真武湯、四君子湯加味腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證左、右歸丸合生脈散加減。陽(yáng)虛欲脫證（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理按有效率統(tǒng)計(jì)。五、療效分析（一）總有效率治療165例，有效145例，無(wú)效20例，有效率87.9%各證型有效率如下表表3各證型有效率組別效果合計(jì)有效率（%）顯效有效無(wú)效心肺氣虛證10421687.5痰濁壅肺證16312095.0氣虛血瘀，水濕停滯證181233390.9氣陰兩虛，血瘀水停證15932788.9陽(yáng)虛水泛瘀阻證191033290.6腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證8731883.3陽(yáng)虛欲脫證7751973.72014年全年喘證患者中醫(yī)特色療法有體針、耳針、灸法、中藥足浴、拔罐、穴位敷貼等特色療法，其中中醫(yī)特色療法參與病例139人次，占喘證總數(shù)的84.2%，中藥穴位敷貼病例125人次，占總?cè)舜沃械?5.8%?？偨Y(jié)對(duì)于喘證患者，用中醫(yī)辨證論治，特別是運(yùn)用經(jīng)方辨治，常可收到較好療效。心肺氣虛證選用保元湯合補(bǔ)肺湯加減，該方有補(bǔ)益心肺之功效，若動(dòng)則咳嗽，喘息甚，可加炙黃精、炒山藥以補(bǔ)肺止咳；汗出不止，心悸怔忡者，加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、山藥以益氣止汗。痰濁壅肺證，可選用三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。氣虛血瘀，水濕停滯證選用四君子湯合冠心Ⅱ號(hào)方、葶藶大棗瀉肺湯加減，氣陰兩虛，血瘀水停證，選用生脈散加味，陰血虛較重者，加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)；偏陽(yáng)虛者，改西洋參為紅參，加桂枝、干姜、細(xì)辛溫補(bǔ)心陽(yáng)。陽(yáng)虛水泛瘀阻證，予真武湯、四君子湯加味，水飲內(nèi)盛，喘促明顯者加生姜皮，桑白皮瀉肺平喘利水。腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證，選左、右歸丸合生脈散加減。陽(yáng)虛欲脫證，通常先用參附注射液40ml加入5％葡萄糖或氯化鈉注射液20ml中靜脈注射，繼而用參附注射液40～100ml加入5％葡萄糖或氯化鈉注射液250m1中靜脈滴注以回陽(yáng)救逆，之后再服參附湯等湯劑。此型病情極為嚴(yán)重，應(yīng)合用西醫(yī)治療措施全力搶救。對(duì)