手術醫(yī)師資質準入制度與審批程序

1、天水市第四人民醫(yī)院手術醫(yī)師資格準入制度和審批程序為確保醫(yī)療安全， 提高手術質量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強和規(guī) 范各級醫(yī)師手術操作的權限，根據醫(yī)療機構管理條例 、中華人民 共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，醫(yī)療機構手術分級管理辦法 （試行）、天水 市第四人民醫(yī)院手術分級管理制度 ，特制定天水市第四人民醫(yī)院手 術醫(yī)師資格準入管理制度和審批程序。一、手術分類和醫(yī)師資格準入范圍和標準（一）手術分類 一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術； 二級手術是指有一定風險、 過程復雜程度一般、 有一定技術難度 的手術；三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術； 四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術

2、。（二）各級醫(yī)師手術分級權限（參照天水市第四人民醫(yī)院手術 分級管理制度）（三）手術醫(yī)師資格準入審批標準1、四級手術：由該專業(yè)學科帶頭人和主任醫(yī)師、高年資副主任 醫(yī)師承擔，有相應的外出進修過程并參加該類手術達 5 例以上；2、三級手術：由高年資主治醫(yī)師以上承擔， 有參加該類手術 5-10 例經歷，手術操作規(guī)范，手術器械和設備使用熟練；3、二級手術：由主治醫(yī)師以上承擔，有參加該類手術 5-10 例經 歷，手術操作熟練；4、一級手術：由住院醫(yī)師以上承擔，有參加該類手術 5-10 例經 歷（作為一助完成 5-10 例，或在上級醫(yī)師指導下完成 5 例），手術 操作熟練。（四）特殊情況下的審批標準 1、因

3、各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級一年后申請該類手 術資格；2、擬開展的新技術新業(yè)務，須按照天水市第四人民醫(yī)院新技 術、新項目準入管理制度規(guī)定執(zhí)行。二、手術醫(yī)師資格準入審核程序（一）手術醫(yī)師提出申請醫(yī)師根據個人工作能力提出申請， 填寫手術醫(yī)師資格準入審批 表（附件 1），包括姓名、年齡、學歷、職稱、科室、工作時間、 申請時間、原準入資格、擬申請準入資格、 近兩年工作開展情況、 （包 括疾病名稱、手術方式、例數、效果）、各科評審小組意見、醫(yī)務科 意見、醫(yī)療技術管理委員會審核意見。（二）科室評審小組意見各?？平Y合申請者基本情況、 實際技術操作水平、 圍手術期管理、 醫(yī)德醫(yī)風、患者投訴和糾紛發(fā)生情況

4、，初步認定其手術級別，由科室 主任簽字確認。（科室評審小組名單詳見附件 2）結合科室意見， 由醫(yī)務科召集組織專家進行手術技術考核， 主要 考核內容包括溝通能力、術前準備、手術技能熟練程度、無菌操作等方面，提出同意開展手術級別和種類， 并報醫(yī)療技術管理委員會審批。 （醫(yī)療技術管理委員會名單詳見附件 3）（三）審定后的手術醫(yī)師資格表下發(fā)各手術科室和麻醉科， 并上 報醫(yī)務科備案。三、手術醫(yī)師資格準入管理制度（一）科主任安排手術時應按手術準入制安排手術人員， 由麻醉 科負責監(jiān)督執(zhí)行， 不符合手術準入資格的醫(yī)師進行手術， 麻醉科有權 拒絕接受手術， 產生的后果由相關科室和當事醫(yī)師負責。 違反規(guī)定的 相關

5、人員延遲一年審定其手術資格。 若發(fā)生同類手術技術事故， 相應 責任人應進行手術資格降級處理。 若麻醉科監(jiān)管不力， 造成違規(guī)事件 發(fā)生，由麻醉科和相應責任人負責。（二）醫(yī)院每二年對手術醫(yī)師資格認定一次。 醫(yī)務科定期對手術 醫(yī)師資格進行調整并將調整后的資格表和時送交麻醉科。（三）報告制度手術中出現異常情況， 主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術時， 應和時要 向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術醫(yī)師負責。 手術發(fā)生意外， 手術醫(yī)師應和時處理， 并立即向上級醫(yī)師和科主任報 告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理， 嚴重情況應和時報告醫(yī)務科， 由醫(yī)務科組織相關科室會診處理。（四）特殊情況的處理 1、急診

6、手術時值班醫(yī)師資格不夠，若病情緊急，可以超越被審 定的手術范圍，應在準備手術的同時盡可能與上級醫(yī)師聯系，上級 醫(yī)師應在接到報告后盡快參加手術。9 / 82、神經內、外科、心內科、消化內科、呼吸內科、導管室相關 介入手術和內腔鏡操作應參照獲得資格準入后方可施行， 并按本審批 程序進行審批。天水市第四人民醫(yī)院醫(yī)務科2013 年 3 月 11 號姓名年齡學歷職稱科室工作時間申請時間原準入資格專業(yè)擬申請準專業(yè)等級入資格等級近兩年工作開展情況疾病名稱手術方式例數效果科室專家小組審定意見：科主任：年 月日醫(yī)務科意見：科長：年 月日醫(yī)療技術管理委員會審核：主任：年 月日附件1注：1、職稱一欄需填寫“低年資”

7、或“高年資”；例如：“高年資住院醫(yī)師”或“低年資住 院醫(yī)師”。2、 近兩年工作開展情況：僅填寫具有代表性的 7-10種疾病名稱和手術方式。3、此表審核完畢交到醫(yī)務科備案。天水市第四人民醫(yī)院 手術醫(yī)師資格準入審批表附件 2各科室手術醫(yī)師資格評審小組名單骨外科、燒傷外科手術醫(yī)師資格評審小組： 組長：岳全蒼 組員：韋瑋、馬小東 普外科手術醫(yī)師資格評審小組： 組長：崇復生組員：王巖、陳祥珍 神經外科手術醫(yī)師資格評審小組： 組長：魏紅學組員：王晶 泌尿、乳腺外科手術醫(yī)師資格評審小組： 組長：霍世卿組員：王富強 胸外、腫瘤外科手術醫(yī)師資格評審小組： 組長：安繼榮組員：劉小輝 婦產科手術醫(yī)師資格評審小組： 組長：吳嵐慧 組員：王巧花、雷曉鳳、黃明、魏虹耳鼻喉科手術醫(yī)師資格評審小組：組長：黃延昌組員：王 蓉、李麗君 麻醉科手術醫(yī)師資格評審小組： 組長：張國富外科手組員：王輝 各評審小組職責： 為負責手術醫(yī)師和麻醉師的技術考核， 術評價，手術醫(yī)師和麻醉師的手術分級審定。附件 3天水市第四人民醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會：主 任委員：李姝副主任委員：白云峰、徐 建、李旭升、唐志鋒委 員：崇復生、李 紅、霍世卿、岳全蒼、安繼榮、吳嵐慧、 常龍琴、姚小虎、周保祥、蔣德勝、蒲 勤、李淑梅、 黃延昌、張國富、王方瑜、劉 峰、林軍生、白曉明、 雷蕾下設辦公室在醫(yī)務科