臨床合理用血PPT精選文檔

1、1輸血安全與臨床輸血安全與臨床合理用血合理用血檢驗(yàn)科 李義平2前言v輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，如果應(yīng)用得當(dāng)，可以挽救 患者生命和改善健康狀況。但是，血液傳播疾病和輸血不良反應(yīng)對(duì)患者健康的威脅使我們對(duì)輸血安全時(shí)刻不能掉以輕心。3合理用血v 所謂合理用血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療。v 具體的講，就是根據(jù)病人的病情需要而又不能用其他辦法替代的輸血治療。需要輸血時(shí)必須用血，不需要輸血時(shí)堅(jiān)決不輸。4合理用血v世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用血的定義：世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用血的定義：v 合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能合理用血是輸注安全的血液用品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況

2、而又不能用導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。5安全輸血v安全輸血就是使用合法血站提供的合格血液為需要治療的病人進(jìn)行治療。v 具體地講，就是臨床使用的血液必須是經(jīng)過合法采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測(cè)的血液，盡量避免或減輕輸血不良反應(yīng)或經(jīng)輸血傳播疾病。v安全的血液是當(dāng)輸注給病人血液時(shí)，不會(huì)給病人帶來任何有害的影響，而只有好處的血液。6怎樣做到科學(xué)、合理用血？v歸納為四個(gè)方面：v1.臨床輸血的評(píng)估v2.堅(jiān)持科學(xué)合理輸血原則v3.嚴(yán)格掌握輸血指征v4.正確使用血液成分制品71.臨床輸血的評(píng)估v決定給別人輸血前應(yīng)考慮的幾個(gè)問題：v（1）期望病人的

3、臨床情況獲得什么樣的改善？v（2）是否可以減少失血來減少病人對(duì)輸血的要求？v（3）是否還有其它替代輸血的療法？v（4）該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？82.堅(jiān)持臨床輸血原則v（1）能不輸血盡量不輸血v（2）能少輸?shù)?，不多輸v（3）大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血（缺什么，補(bǔ)什么)9嚴(yán)格掌握輸血指征10手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南v紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1 血紅蛋白100g/L,可以不輸。2 血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。3 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝

4、率增高以及年齡等因素決定。11v血小板v用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。2 血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。3 血小板計(jì)數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。12v新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1 PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP

5、：58ml/kg）。13v全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定 14內(nèi)科輸血指南v紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注15v血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需輸注血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)5109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血

6、表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值CCI10者為輸注有效 。16新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。17v洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。18v冷沉淀：主要

7、用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。19v全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細(xì)胞壓積0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。20（3）緊急非同型血液輸注v必須同時(shí)符合以下情況：邊遠(yuǎn)地區(qū)3小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液，其它醫(yī)療措施不能替代血液挽救生命。21緊急ABO非同型血液輸注vABO血液選擇原則：v輸注紅細(xì)胞-O型可輸注給AB、A、B受血者v血漿或冷沉淀-AB型可輸注給O、A、B受血者v注意：若已經(jīng)輸入

8、大量O型紅細(xì)胞成分后，只有在停止輸血2-3周后方可輸入與患者同型的血液22緊急Rh非同型血液輸注v對(duì)于Rh（D）陰性或其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。v1.在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時(shí)， Rh（D）陰性受血者在無Rh（D）陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D,可一次性足量輸注ABO同型、 Rh（D）陽性的血液成分。23v2.一旦有Rh（D）陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、 Rh（D）陰性血液成分。v3.但對(duì)曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后受血者輸注Rh（D）陽性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎重，避免因輸注Rh（D）陽

9、性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)。244.正確使用血液成分制品v少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）v作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力 v適用：v1 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；v2 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者） 與受血者ABO血型相同25v用法: 成人可按1單位提升Hb4g/L估算v輸注與護(hù)理 : 紅細(xì)胞輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與加劑充分添混勻，如輸血不暢，可將30mL 50mL生理鹽水注入血袋內(nèi)加以稀釋后再輸。1U紅細(xì)胞在常溫下應(yīng)在4h內(nèi)輸完。26v紅細(xì)胞懸液（CRCs） v作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。v適用：各種急性失血的輸血；v各種慢性貧血；v高鉀血癥、肝、腎、心功能

10、障礙者輸血；v小兒、老年人輸血 27v洗滌紅細(xì)胞（WRC） v作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。v適用：v對(duì)血獎(jiǎng)蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；v自身免疫性溶血性貧血患者；v陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；v高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者 主側(cè)配血試驗(yàn)28v用法 : 成人輸3個(gè)單位約提高Hb10g/L。v 輸注與護(hù)理: 常規(guī)洗滌3次，有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史者應(yīng)申請(qǐng)洗滌56次。應(yīng)在制成后24h內(nèi)輸入到患者體內(nèi)，最好是6h內(nèi)輸注完畢。29v血小板v作用：止血。v適用： 血小板減少所致的出血；v 血小板功能障礙所致的出血 需做交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。30v用法: 每體表面積輸入血小板數(shù)1.01011個(gè)可提高血

11、小板（510）109/L。成人每次要輸手工采的血小板至少812個(gè)單位，兒童每10體重輸2個(gè)單位，隔日一次。v 輸注與護(hù)理 : 以患者可以耐受的最快速度輸入 31v新鮮冰凍血漿（FFP） v作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。v適用：v 補(bǔ)充凝血因子；v 大面積創(chuàng)傷、燒傷。 v要求與受血者ABO血型相同或相容37擺動(dòng)水浴融化32v用法: 通常首次劑量為10mL/體重，維持劑量為5mL/體重。同型輸注或ABO血型相容。應(yīng)用時(shí)在37水浴中融化，用輸血器輸注，輸注速度為510mL/分。不能在室溫下或自來水中融化，以免纖維蛋白被析出。融化后不宜再凍存。v 輸注與護(hù)理: 心功能不全、年老體弱和嬰幼兒患者輸注速

12、度要慢，以防導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。 33v普通冰凍血漿（FP） FFP保存一年后即為普通冰凍血漿 v作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血 漿蛋白。適用：v主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；v手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失v 要求與受血者ABO血型相同v用法 同新鮮冰凍血漿。 輸注與護(hù)理 同新鮮冰凍血漿 34v用法 同新鮮冰凍血漿。v 輸注與護(hù)理 同新鮮冰凍血漿 35v冷沉淀（Cryo） v適用:v甲型血友病;v血管性血友病(vWD)v纖維蛋白原缺乏癥 v要求與受血者ABO血型相同或相容36v用法 治療甲型血友病按每袋含因子80IU計(jì)算，輕度出血給1015IU/體重，中度出血給20

13、30IU/，重度出血給4050IU/。治療血管性血友病的劑量為每10體重輸1袋；補(bǔ)充纖維蛋白原一般成人每次輸8袋。v 輸注與護(hù)理 在37水浴中融化后以患者可以耐受的最快速度輸入37臨床用血申請(qǐng)流程v1.輸血前相關(guān)檢查v血常規(guī)、血型、凝血象、肝功、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋38臨床用血申請(qǐng)流程v2.決定輸血治療前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性征得患者或家屬的同意并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷39臨床用血申請(qǐng)流程v3.申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫臨床輸血申請(qǐng)單由

14、主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科檢驗(yàn)科門診備血電話、口頭備血無效。 填寫輸血申請(qǐng)單時(shí)嚴(yán)格按照以下執(zhí)行;40v醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。v同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。v同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。v同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)

15、部門批準(zhǔn)，方可備血。v以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。v第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。v因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。41受血者血樣采集與送檢v1. 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 輸血申請(qǐng)單上必須注明標(biāo)本采集時(shí)間及采集人。v2.用藥者注明用藥情況。 v 3. 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員（其他人員禁止送血）將受血

16、者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，并簽字。 42輸血v嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行v避免血液中加入藥物避免血液中加入藥物v血液中加入后，不僅可能因改變血液中的pH 值、離子濃度或滲透壓而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效，同時(shí)加藥過程增加了血液污染機(jī)會(huì)。不能加入除生理鹽水以外的其他藥物。v在原輸液部位直接接入輸血管道時(shí)，要保證管壁的葡萄糖等藥液用生理鹽水徹底沖洗，否則可使紅細(xì)胞在管內(nèi)聚集從而降低紅細(xì)胞存活率 43v多種不同血液成分同時(shí)輸注時(shí)的先后順序多種不同血液成分同時(shí)輸注時(shí)的先后順序v需同時(shí)輸多品種的成分血時(shí)，應(yīng)首先輸入血小板和冷沉淀，其

17、次為血漿，最后是庫存時(shí)間長的血，已用于輸其他成分血的裝置不能用來輸注血小板。44科學(xué)合理用血的療效評(píng)價(jià)v臨床輸血療效評(píng)價(jià)的方法v輸注紅細(xì)胞類、血漿、冷沉淀，原則上在輸注24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)當(dāng)監(jiān)控檢測(cè)相應(yīng)的血液指標(biāo)項(xiàng)目，作為輸血療效評(píng)價(jià)或是否需要繼續(xù)輸血的依據(jù)之一。v輸注血小板，尤其是有出血表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)一次足量輸注，并在輸注后1小時(shí)，檢測(cè)CCI值，如CCI7.510*9/L為輸注血小板有效.45科學(xué)合理用血的療效評(píng)價(jià)v醫(yī)院組織對(duì)輸血病歷，出院后進(jìn)行輸血療效的綜合評(píng)價(jià)，分析輸血監(jiān)控與療效的變化關(guān)系。46科學(xué)合理用血的療效評(píng)價(jià)v臨床輸血療效的依據(jù)v紅細(xì)胞制品v1.成人輸注懸浮紅細(xì)胞2U/次或洗滌紅細(xì)胞3U/次，理論上提升Hb10g/L;v2.兒童輸注懸浮