老年糖尿病診療措施專家共識解讀ppt課件

1、1.背景背景2.臨床特點和存在的問題臨床特點和存在的問題 3.治療策略的優(yōu)化治療策略的優(yōu)化 4.降糖治療的措施降糖治療的措施 5.合并多種代謝異常的綜合治療合并多種代謝異常的綜合治療 6.合并癥的防治及需要兼顧的問題合并癥的防治及需要兼顧的問題1994年年2002年年2007-2008年年 WHO1985標準標準總人群患病率2.28%60歲人群患病率7.11%普查21萬人，26-64歲 WHO1985標準標準總人群患病率2.60%60歲人群患病率6.80%普查10萬人，18歲 WHO1985標準標準總人群患病率9.70%60歲人群患病率20.40%普查4.6萬人，20歲近近2020年我國糖尿病

2、患病調查結果年我國糖尿病患病調查結果2010年年 WHO1985標準標準+HbA1c總人群患病率11.60%60歲人群患病率22.86%普查9.9萬人，18歲糖尿病總患病率增加的同時，糖尿病總患病率增加的同時，老年人群患病率也明顯增加老年人群患病率也明顯增加。1.背景背景2.臨床特點和存在的問題臨床特點和存在的問題 3.治療策略的優(yōu)化治療策略的優(yōu)化 4.降糖治療的措施降糖治療的措施 5.合并多種代謝異常的綜合治療合并多種代謝異常的綜合治療 6.合并癥的防治及需要兼顧的問題合并癥的防治及需要兼顧的問題高血壓和血脂紊亂是老年人心腦血管死亡最主要的危害因素，高血壓和血脂紊亂是老年人心腦血管死亡最主要

3、的危害因素，糖尿病糖尿病合并高血壓和血脂紊亂將增加心腦血管死亡風險合并高血壓和血脂紊亂將增加心腦血管死亡風險3 3倍。倍。1.背景背景2.臨床特點和存在的問題臨床特點和存在的問題 3.治療策略的優(yōu)化治療策略的優(yōu)化 4.降糖治療的措施降糖治療的措施 5.合并多種代謝異常的綜合治療合并多種代謝異常的綜合治療 6.合并癥的防治及需要兼顧的問題合并癥的防治及需要兼顧的問題1.1.了解血糖控制水平了解血糖控制水平影響血糖控制的因素影響血糖控制的因素血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測既往用藥情況既往用藥情況2.了解自身糖調節(jié)能力了解自身糖調節(jié)能力胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗合理選用降糖藥的基礎，規(guī)避濫用藥合理選用降糖藥的基

4、礎，規(guī)避濫用藥（一）綜合評估的策略（一）綜合評估的策略 3.3.評估其他代謝指標評估其他代謝指標高血壓高血壓血脂異常血脂異常高尿酸高尿酸肥胖肥胖4.評估并發(fā)癥與合并病評估并發(fā)癥與合并病眼底檢眼底檢査査尿液白蛋白尿液白蛋白/肌酐比值測定肌酐比值測定頸動脈頸動脈B超檢超檢査査腫瘤相關篩查腫瘤相關篩查綜合治療、全面控制心血管風險、保護臟綜合治療、全面控制心血管風險、保護臟器功能的基礎器功能的基礎（一）綜合評估的策略（一）綜合評估的策略 患者的個患者的個人能力人能力認知功能認知功能體能損害體能損害跌倒、骨折風跌倒、骨折風險險精神、視力和精神、視力和聽力損害程度聽力損害程度患者的自患者的自我約束力我約束

5、力糖尿病知識獲糖尿病知識獲取程度取程度自我健康需求自我健康需求患者治病患者治病的財力的財力實際醫(yī)療需求實際醫(yī)療需求醫(yī)療經費是否醫(yī)療經費是否充足（個人、充足（個人、家庭和社會支家庭和社會支持的總和）持的總和）5.5.評估患者的自我管理水平評估患者的自我管理水平（一）綜合評估的策略（一）綜合評估的策略 HbA1c7.5%HbA1c8.0%HbA1c10年年2.較輕并發(fā)癥及伴較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病發(fā)疾病3.有一定低血糖風有一定低血糖風險險4.以胰島素促泌劑以胰島素促泌劑類降糖藥物或以類降糖藥物或以胰島素治療為主胰島素治療為主的的2型和型和1型糖尿型糖尿病患者病患者1.預期生存期預期生存期5年年2.中等

6、程度并發(fā)癥中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病及伴發(fā)疾病3.有低血糖風險有低血糖風險4.以胰島素促泌劑以胰島素促泌劑類降糖藥物或多類降糖藥物或多次胰島素注射治次胰島素注射治療為主的老年糖療為主的老年糖尿病患者尿病患者老年糖尿病患者老年糖尿病患者HbA1cHbA1c個體化控制標準個體化控制標準 1.預期壽命預期壽命16.7 mmol/L）引發(fā)的糖尿病急引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)性感染等情況發(fā)生生消除糖尿消除糖尿(血糖水平血糖水平 11.1mmol/L)是老年糖尿病患者治療的一個重要目標，有利于改是老年糖尿病患者治療的一個重要目標，有利于改善高血糖滲透性利尿（引起血容量減少，夜尿

7、多等）和營養(yǎng)負平衡（尿糖排出）。善高血糖滲透性利尿（引起血容量減少，夜尿多等）和營養(yǎng)負平衡（尿糖排出）。1.背景背景2.臨床特點和存在的問題臨床特點和存在的問題 3.治療策略的優(yōu)化治療策略的優(yōu)化 4.降糖治療的措施降糖治療的措施 5.合并多種代謝異常的綜合治療合并多種代謝異常的綜合治療 6.合并癥的防治及需要兼顧的問題合并癥的防治及需要兼顧的問題1.1.降糖藥的選用原則降糖藥的選用原則開始開始治療性生活治療性生活方式干預方式干預，消除，消除引起胰島素抵抗引起胰島素抵抗的原因，可預防的原因，可預防糖尿病糖尿病保護胰島保護胰島細細胞、減輕胰島胞、減輕胰島素抵抗，必要素抵抗，必要時輔用非胰島時輔用非

8、胰島素促泌劑和腸素促泌劑和腸促胰素類藥促胰素類藥物，延緩糖尿物，延緩糖尿病發(fā)生病發(fā)生聯(lián)合胰島素促聯(lián)合胰島素促分泌劑、必要分泌劑、必要時聯(lián)合基礎胰時聯(lián)合基礎胰島素，多重機島素，多重機制降血糖制降血糖滿足機體對胰島滿足機體對胰島素的需求，以胰素的需求，以胰島素治療為主島素治療為主（可采用多種治（可采用多種治療模式），輔用療模式），輔用口服降糖藥口服降糖藥正常血糖正常血糖-胰島素胰島素高分泌代償階段高分泌代償階段胰島素抵抗及胰島胰島素抵抗及胰島素相對分泌不足素相對分泌不足胰島素分泌不足胰島素分泌不足胰島素缺乏胰島素缺乏（二）合理應用降糖藥（二）合理應用降糖藥（二）合理應用降糖藥（二）合理應用降糖藥 （二）合理應用降糖藥（二）合理應用降糖藥 1.背景背景2.臨床特點和存在的問題臨床特點和存在的問題 3.治療策略的優(yōu)化治療策略的優(yōu)化 4.降糖治療的措施降糖治療的措施 5.合并多種代謝異常的綜合治療合并多種代謝異常的綜合治療 6.合并癥的防治及需要兼顧的問題合并癥