肺炎支原體肺炎的新PPT課件

1、肺炎支原體肺炎的診治20世紀(jì)90年代后，肺炎支原體(mycoplasmsa pneamoniae，MP)已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)疾病特別是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原。 (1)隱性感染：多見于成人或兒童在體檢時(shí)或患其他疾病時(shí)，檢測(cè)滴度MP-IgM時(shí)呈陽性或1:80以上，而患者并無臨床癥狀，據(jù)報(bào)告健康人群中MP-IgM陽性可達(dá)14.9-16.0，無發(fā)熱，無感染癥狀，不需治療。 (2)初次感染，近期感染：可引起上下呼吸道感染，有發(fā)熱及呼吸道癥狀，以前未查MP-IgM者，發(fā)病時(shí)滴度可達(dá)l:80、1:160、1:320或以上(高者有達(dá)1:1280者)，應(yīng)給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。 (3)既往感染：通過詢問病史

2、可知，23個(gè)月前曾患MP感染，曾做過：MP-IgM檢測(cè)。此次化驗(yàn)其MP-IgM滴度低于以前檢測(cè)結(jié)果，無臨床癥狀，不需治療。 (4)再感染(持續(xù)感染，或稱反復(fù)感染)：以前或近期(23個(gè)月內(nèi))患過MP感染，此次檢測(cè)結(jié)果滴度高于上次撿測(cè)，臨床再次出現(xiàn)癥狀，應(yīng)予大環(huán)內(nèi)酯類治療。 (5)混合感染(二重感染)：已診斷為MP感染或先后混合其他病原(合并細(xì)菌或病毒感染)，近年發(fā)現(xiàn)，MP感染易引起EB病毒感染(傳染性單核細(xì)胞增多)或二者混合感染，應(yīng)注意的是，二者不僅臨床癥狀相似，且都可引起血清嗜異凝集試驗(yàn)陽性反應(yīng)，此時(shí)除給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物外，應(yīng)同時(shí)給予抗炎、抗病毒治療。MPMP肺炎混合感染肺炎混合感染MP的混合

3、感染在臨床也并不罕見，對(duì)于重癥MP感染的患兒和對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)不佳的患兒要考慮有混合感染的可能。 常見的社區(qū)獲得性呼吸道感染病原是兒童MP感染時(shí)主要的混合感染病原體。 MP主要是與呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎球菌、流感病毒、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等病原體混合感染，有個(gè)別病例合并3種病原的感染，一般來講混合感染的病例，年齡偏小，病程長(zhǎng)，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，肺部噦音和肺部陰影吸收時(shí)間也偏長(zhǎng)。 當(dāng)前采血檢測(cè)MPAb(MP-IgM)是MP抗體的體外診斷試驗(yàn)。 血清特異性抗體測(cè)定是臨床診斷MP感染最常用的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。 在進(jìn)行結(jié)果判定時(shí)，應(yīng)特別注意是否MP感染后時(shí)間短，產(chǎn)生抗體少，而此時(shí)極低含量的抗體

4、，可能檢測(cè)不出來，結(jié)果可呈陰性。此外，有少數(shù)MP感染后患兒不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量抗體，檢測(cè)結(jié)果亦可能呈陰性。 鑒于檢測(cè)結(jié)果存在局限性，故高度懷疑MP感染時(shí)，即使檢測(cè)結(jié)果陰性，也應(yīng)再問隔一段時(shí)間再重新檢測(cè)，可能有助于診斷。 因此，在判定血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果時(shí)，要根據(jù)年齡，病程前后不同階段IgM滴度對(duì)比，動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)密切結(jié)合患兒有無發(fā)熱及臨床癥狀體征，綜合判定。血清學(xué)診斷：MP感染后可誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)，l周后抗體產(chǎn)生，36周可達(dá)高峰，23個(gè)月后逐漸下降，故應(yīng)在發(fā)病7d后采血檢測(cè)。 MP抗體血清學(xué)不同滴度的臨床符合率不同，不同年齡、不同滴度對(duì)臨床診斷有不同參考價(jià)值，通常檢測(cè)滴度陽性起點(diǎn)為1:40，但在臨

5、床上因隱性感染存在，此值多無臨床意義。 MP感染的臨床診斷： (1)MP感染：血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽性，有發(fā)熱及呼吸道癥狀，無明顯臟器受累。 (2)MP肺炎：有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部羅音，胸片有片狀影或相應(yīng)影像學(xué)改變。MP血清學(xué)檢測(cè)陽性。 (3)MP肺炎肺外并發(fā)癥(肺外臟器受累)：除明確診斷為MP感染外，同時(shí)可累及心、腦、腎、淋巴、血液系統(tǒng)等，并出現(xiàn)相應(yīng)受累癥狀與體征，如出現(xiàn)胸腔積液、MP腦炎、感染后腎炎、心肌炎、血小板減少性紫癜，有者呈多臟器受累。MP血清學(xué)檢測(cè)陽性。(4)MP血癥：MP血培養(yǎng)費(fèi)時(shí)23周，對(duì)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)要求較高。但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展與科技進(jìn)步，必將進(jìn)一步引起臨床醫(yī)生的注意。感染常見的檢

6、測(cè)方法包括：MP培養(yǎng)、血清學(xué)抗體檢測(cè)方法、抗原檢測(cè)法和核酸檢測(cè)方法。 (1)MP的分離培養(yǎng)和鑒定是支原體檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)本來源容易，如：咽拭子、氣管吸出物、肺泡灌洗液等。 (2)單克隆抗體、基因探針、PCR等檢測(cè)呼吸道分泌物中的抗原及DNA，敏感性、特異性高，可用于早期診斷。但操作復(fù)雜，同位素、假陽性的問題限制了推廣和使用。 (3)MP特異性IgM抗體檢測(cè)對(duì)臨床較為實(shí)用，因特異性、敏感性比較強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于臨床診斷中。 (4)血清學(xué)試驗(yàn)方法：有血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)、間接血細(xì)胞凝集試驗(yàn)(IHA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、免疫熒光試驗(yàn)(IFA)等。下面我想重點(diǎn)談?wù)勗?/p>

7、臨床MP檢測(cè)中應(yīng)注意的問題。 (1)采血時(shí)間：最早采血時(shí)間應(yīng)在患兒起病后的710d，這樣才能確定有否MP感染。因?yàn)榭乖M(jìn)入體內(nèi)后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)的識(shí)別、應(yīng)答需要一個(gè)反應(yīng)的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間大概需要7-10d，也就是人們說的窗口期，血清中MP-IgM抗體才可以被檢測(cè)到。 (2)結(jié)果判定：抗體滴度1:80為陽性。MP-IgM陽性代表著近期感染。MP-IgG陽性一般代表著既往感染。 (3)關(guān)于MP抗體產(chǎn)生的情況：MP感染后MP-IgM是機(jī)體出現(xiàn)較早的特異性抗體，正如上面所說，它在710d產(chǎn)生，第34周達(dá)高峰，以后逐漸下降，24個(gè)月消失。臨床觀察顯示，抗體稀釋倍數(shù)越高，患兒的臨床癥狀相對(duì)越較重，高熱持續(xù)不退，x線胸部片影增大伴有胸腔積液，肺外并發(fā)癥出現(xiàn)等。 咽部MP檢查，是通過咽拭子取咽后壁分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)基內(nèi)加入青霉素和醋酸鉈抑制細(xì)菌和其他支原體生長(zhǎng)