創(chuàng)傷修復(fù)中的補(bǔ)液?jiǎn)栴}

1、關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)中的補(bǔ)液?jiǎn)栴}現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共75頁創(chuàng)傷修復(fù)的補(bǔ)液?jiǎn)栴} 大體可分為三個(gè)階段：大體可分為三個(gè)階段： 創(chuàng)傷應(yīng)激期、創(chuàng)傷應(yīng)激期、 創(chuàng)傷修復(fù)平衡期創(chuàng)傷修復(fù)平衡期 組織修復(fù)期。組織修復(fù)期?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共75頁創(chuàng)傷應(yīng)激期（第一階段）創(chuàng)傷應(yīng)激期（第一階段） 時(shí)間從創(chuàng)傷即刻到數(shù)天。臨床特點(diǎn)：以創(chuàng)時(shí)間從創(chuàng)傷即刻到數(shù)天。臨床特點(diǎn)：以創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)為主要表現(xiàn)。高代謝、高傷后的應(yīng)激反應(yīng)為主要表現(xiàn)。高代謝、高消耗、分解消耗、分解合成，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重失衡，體合成，內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重失衡，體液顯著丟失，生命體征不穩(wěn)、經(jīng)常合并休液顯著丟失，生命體征不穩(wěn)、經(jīng)常合并休克，胃腸道不能利用。此期以靜脈補(bǔ)液為克，胃腸道不

2、能利用。此期以靜脈補(bǔ)液為主。主。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共75頁目的：糾正休克、改善內(nèi)循環(huán)、提高組織灌注，目的：糾正休克、改善內(nèi)循環(huán)、提高組織灌注，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，為清創(chuàng)或其它手術(shù)做準(zhǔn)備。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，為清創(chuàng)或其它手術(shù)做準(zhǔn)備。補(bǔ)液特點(diǎn)補(bǔ)液特點(diǎn):大劑量（大劑量（2500ml3600ml/d）、長(zhǎng)時(shí)）、長(zhǎng)時(shí)間（持續(xù)數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間）。間（持續(xù)數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間）。一般來說，年輕人、外科情況比中老年人、內(nèi)一般來說，年輕人、外科情況比中老年人、內(nèi)科情況補(bǔ)液量相對(duì)多點(diǎn)，速度快點(diǎn)?？魄闆r補(bǔ)液量相對(duì)多點(diǎn)，速度快點(diǎn)。中等度創(chuàng)傷、中度脫水補(bǔ)中等度創(chuàng)傷、中度脫水補(bǔ)1500ml3000ml，重度，重度創(chuàng)傷、重度脫水輸

3、液創(chuàng)傷、重度脫水輸液3000ml以上。以上?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共75頁在實(shí)際操作中，要針對(duì)傷員的具體情況，計(jì)算在實(shí)際操作中，要針對(duì)傷員的具體情況，計(jì)算補(bǔ)液量。計(jì)算依據(jù)：傷情分類、嚴(yán)重程度、脫補(bǔ)液量。計(jì)算依據(jù)：傷情分類、嚴(yán)重程度、脫水情況、臟器功能狀態(tài)、傷員年齡、體重、體水情況、臟器功能狀態(tài)、傷員年齡、體重、體溫、應(yīng)激狀態(tài)等，要綜合分析、科學(xué)決策，補(bǔ)溫、應(yīng)激狀態(tài)等，要綜合分析、科學(xué)決策，補(bǔ)液速度過快過量，易發(fā)生泵功能衰竭、肺水腫、液速度過快過量，易發(fā)生泵功能衰竭、肺水腫、腦水腫；補(bǔ)液速度過慢或缺欠，組織灌注和內(nèi)腦水腫；補(bǔ)液速度過慢或缺欠，組織灌注和內(nèi)環(huán)境難以及時(shí)改善，直接影響到療效。環(huán)境難以及

4、時(shí)改善，直接影響到療效。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共75頁對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有特別意義對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有特別意義 的的幾項(xiàng)指標(biāo)：幾項(xiàng)指標(biāo)：體重（體重（W W）：意味著機(jī)體對(duì)液體的容納能力。）：意味著機(jī)體對(duì)液體的容納能力。在創(chuàng)傷嚴(yán)重階段，由于發(fā)熱、休克、創(chuàng)傷、組在創(chuàng)傷嚴(yán)重階段，由于發(fā)熱、休克、創(chuàng)傷、組織缺氧、引起血管通透性改變，大量的液體外織缺氧、引起血管通透性改變，大量的液體外滲到組織間隙和第三間隙；體重愈重，在相同滲到組織間隙和第三間隙；體重愈重，在相同應(yīng)激狀態(tài)下丟失的液體也愈多，應(yīng)激狀態(tài)下丟失的液體也愈多，體重每增減體重每增減5kg,5kg,補(bǔ)液總量應(yīng)增減補(bǔ)液總量應(yīng)增減10%10%?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共7

5、5頁休克指數(shù)（休克指數(shù)（S）：即脈搏（次）：即脈搏（次/min）/收縮壓收縮壓（mmHg）之值。它是對(duì)休克狀態(tài)嚴(yán)重度的評(píng)）之值。它是對(duì)休克狀態(tài)嚴(yán)重度的評(píng)估的一個(gè)比較客觀的指標(biāo)，能較準(zhǔn)確地反映了估的一個(gè)比較客觀的指標(biāo)，能較準(zhǔn)確地反映了機(jī)體體液盈虧的現(xiàn)狀。對(duì)健康成人來說，機(jī)體體液盈虧的現(xiàn)狀。對(duì)健康成人來說，S0.5,表示液體容量相對(duì)正?；蚪咏?；表示液體容量相對(duì)正?；蚪咏＃籗=1，表，表明丟失的液體占有效循環(huán)量的明丟失的液體占有效循環(huán)量的1/41/3，即，即10001500 ml；S=2，表明丟失的液體占有效，表明丟失的液體占有效循環(huán)量的循環(huán)量的1/31/2，即，即20002500 ml。

6、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共75頁 S是個(gè)非常靈敏的指標(biāo)，例如創(chuàng)傷性失血性是個(gè)非常靈敏的指標(biāo)，例如創(chuàng)傷性失血性休克病人，若止血及時(shí)徹底，液體迅速補(bǔ)上，休克病人，若止血及時(shí)徹底，液體迅速補(bǔ)上，可使機(jī)體的脈搏和血壓之比（可使機(jī)體的脈搏和血壓之比（S）發(fā)生迅速）發(fā)生迅速的變化，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的變化，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)S即可以從即可以從2下降到正常下降到正常值值0.5。所以必須重點(diǎn)動(dòng)態(tài)地觀察。所以必須重點(diǎn)動(dòng)態(tài)地觀察S的變化，的變化，對(duì)補(bǔ)液速度隨時(shí)做相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)補(bǔ)液速度隨時(shí)做相應(yīng)的調(diào)整。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共75頁中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVP）：正常值）：正常值612cmH2O,是是右心前負(fù)荷的常用指標(biāo)。超過正常值

7、，示右右心前負(fù)荷的常用指標(biāo)。超過正常值，示右心前負(fù)荷過高或示心泵乏力，心功能不全，心前負(fù)荷過高或示心泵乏力，心功能不全，必須限量限速補(bǔ)液；低于正常值必須限量限速補(bǔ)液；低于正常值,示容量負(fù)示容量負(fù)荷不足，需加快足量補(bǔ)液。荷不足，需加快足量補(bǔ)液?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共75頁心功能（心功能（C）：表明機(jī)體對(duì)補(bǔ)液的納入和排出的）：表明機(jī)體對(duì)補(bǔ)液的納入和排出的運(yùn)送能力。嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)激階段，常常累及心運(yùn)送能力。嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)激階段，常常累及心血管系統(tǒng)，心功能愈差，心臟的排血能力愈低，血管系統(tǒng)，心功能愈差，心臟的排血能力愈低，補(bǔ)液過多過快，勢(shì)必引起肺水腫和肺淤血，影補(bǔ)液過多過快，勢(shì)必引起肺水腫和肺淤血，影響氧

8、的彌散和輸送。響氧的彌散和輸送?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共75頁年齡（年齡（A）：年齡越高齡或越低齡，機(jī)體對(duì)外界）：年齡越高齡或越低齡，機(jī)體對(duì)外界的生理調(diào)節(jié)能力越衰減或越不健全的生理調(diào)節(jié)能力越衰減或越不健全. 。70歲以上老人和歲以上老人和15歲以下的兒童，在調(diào)節(jié)補(bǔ)液速歲以下的兒童，在調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度時(shí)必須把年齡因素考慮進(jìn)去。度時(shí)必須把年齡因素考慮進(jìn)去?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共75頁酸鹼失衡：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可酸鹼失衡：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可適當(dāng)加大補(bǔ)液量，改善微循環(huán)，提高組織的適當(dāng)加大補(bǔ)液量，改善微循環(huán)，提高組織的血流灌注，減少因組織缺氧而產(chǎn)生的乳酸的血流灌注，減少因組織缺氧而產(chǎn)生的

9、乳酸的量。在嚴(yán)重的代謝性酸中毒（量。在嚴(yán)重的代謝性酸中毒（PH7.20）時(shí)，）時(shí)，可 加 用 碳 酸 氫 鈉 以 中 和 乳 酸 ， 若可 加 用 碳 酸 氫 鈉 以 中 和 乳 酸 ， 若7.25PH7.35時(shí)，可不用補(bǔ)鹼，僅靠補(bǔ)液就時(shí)，可不用補(bǔ)鹼，僅靠補(bǔ)液就可以自行解決代酸?？梢宰孕薪鉀Q代酸。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共75頁傷類因素：傷情不同，補(bǔ)液的量和速度也有傷類因素：傷情不同，補(bǔ)液的量和速度也有區(qū)別。四肢的創(chuàng)傷性失血性休克病人，補(bǔ)液區(qū)別。四肢的創(chuàng)傷性失血性休克病人，補(bǔ)液的量就可以大些，速度可快些。而有顱高壓的量就可以大些，速度可快些。而有顱高壓表現(xiàn)的顱腦外傷腦水腫階段，不僅補(bǔ)液量不表現(xiàn)

10、的顱腦外傷腦水腫階段，不僅補(bǔ)液量不能多，速度不能快，而且總?cè)肓恳芏?，速度不能快，而且總?cè)肓恳隽?，出量，這樣對(duì)治療有益。這樣對(duì)治療有益。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共75頁再如，在有胸部創(chuàng)傷和心臟外傷活動(dòng)性出血休克病再如，在有胸部創(chuàng)傷和心臟外傷活動(dòng)性出血休克病人，徹底手術(shù)止血以前，快速大量補(bǔ)液，會(huì)使死亡人，徹底手術(shù)止血以前，快速大量補(bǔ)液，會(huì)使死亡率有增無減，因?yàn)樵趶氐字寡?，按超常補(bǔ)液會(huì)造率有增無減，因?yàn)樵趶氐字寡埃闯Ｑa(bǔ)液會(huì)造成血壓升高，加重出血；血液過度稀釋，不易形成成血壓升高，加重出血；血液過度稀釋，不易形成新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落，引發(fā)再出新的凝血塊或者使已形成的凝血塊脫落

11、，引發(fā)再出血；會(huì)造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散；血；會(huì)造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散；血液過度稀釋，血色素降低，不利于氧的攜帶和運(yùn)血液過度稀釋，血色素降低，不利于氧的攜帶和運(yùn)送等。送等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共75頁傷程階段：創(chuàng)傷性休克早期，補(bǔ)液量可適當(dāng)大些，傷程階段：創(chuàng)傷性休克早期，補(bǔ)液量可適當(dāng)大些，速度可適當(dāng)快些，甚至可以在速度可適當(dāng)快些，甚至可以在8小時(shí)內(nèi)輸入全天總小時(shí)內(nèi)輸入全天總量的一半以上，但是在傷情完全穩(wěn)定后，就不宜量的一半以上，但是在傷情完全穩(wěn)定后，就不宜再快速大量補(bǔ)液了。此時(shí)，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)得到再快速大量補(bǔ)液了。此時(shí)，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)得到顯著改善，全身組織間的水分

12、就會(huì)回到血管里，顯著改善，全身組織間的水分就會(huì)回到血管里，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，此時(shí)補(bǔ)液速度不僅應(yīng)慢下來，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，此時(shí)補(bǔ)液速度不僅應(yīng)慢下來，而且總?cè)肓繎?yīng)而且總?cè)肓繎?yīng)出量。出量。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共75頁再如大面積燒傷病人，早期水分大量從體表蒸發(fā)散再如大面積燒傷病人，早期水分大量從體表蒸發(fā)散出，必須超常規(guī)地補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克，維持內(nèi)環(huán)境，出，必須超常規(guī)地補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克，維持內(nèi)環(huán)境，病人進(jìn)入到結(jié)痂期，體表蒸發(fā)量大為減少，此時(shí)補(bǔ)病人進(jìn)入到結(jié)痂期，體表蒸發(fā)量大為減少，此時(shí)補(bǔ)液就得隨之減少減慢。液就得隨之減少減慢?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共75頁補(bǔ)液達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：微循環(huán)狀態(tài)顯著改善，（這是檢驗(yàn)補(bǔ)液達(dá)標(biāo)

13、的標(biāo)準(zhǔn)：微循環(huán)狀態(tài)顯著改善，（這是檢驗(yàn)體液復(fù)蘇效果的最重要標(biāo)志），神志清楚，對(duì)答切題，體液復(fù)蘇效果的最重要標(biāo)志），神志清楚，對(duì)答切題，情緒安靜，無口渴表現(xiàn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血壓恢復(fù)情緒安靜，無口渴表現(xiàn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血壓恢復(fù)或接近傷前水平，心律正常、心跳有力，或接近傷前水平，心律正常、心跳有力，7090次次/min左右，脈差壓左右，脈差壓3050mmHg，搏動(dòng)有力，呼吸平穩(wěn)，搏動(dòng)有力，呼吸平穩(wěn)，1218次次/分，無缺氧癥，四肢溫暖，面色紅潤(rùn)，甲床分，無缺氧癥，四肢溫暖，面色紅潤(rùn)，甲床指壓痕充盈時(shí)間指壓痕充盈時(shí)間5秒，尿量充裕，秒，尿量充裕，1ml/kg/h或尿量或尿量30ml，色淡黃，尿比重

14、，色淡黃，尿比重1.0101.020。CVP 812cmH2O，Ht3335%?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共75頁創(chuàng)傷修復(fù)平衡期（第二階段）：時(shí)間傷后數(shù)天創(chuàng)傷修復(fù)平衡期（第二階段）：時(shí)間傷后數(shù)天到數(shù)周。臨床特點(diǎn)：機(jī)體已渡過應(yīng)激反應(yīng)階段，到數(shù)周。臨床特點(diǎn)：機(jī)體已渡過應(yīng)激反應(yīng)階段，分解代謝分解代謝=合成代謝，傷員生命體征基本平穩(wěn)，合成代謝，傷員生命體征基本平穩(wěn)，休克徹底糾正，組織灌注尚好，氧供充裕，無休克徹底糾正，組織灌注尚好，氧供充裕，無重要臟器功能的嚴(yán)重障礙，內(nèi)環(huán)境正常，水電重要臟器功能的嚴(yán)重障礙，內(nèi)環(huán)境正常，水電解質(zhì)平衡，胃腸道可以利用。此期營(yíng)養(yǎng)以口服解質(zhì)平衡，胃腸道可以利用。此期營(yíng)養(yǎng)以口服為主

15、為主,不足之處加靜脈補(bǔ)液。如果胃腸道功能好，不足之處加靜脈補(bǔ)液。如果胃腸道功能好，完全可以利用完全可以利用,則可以完全的胃腸道飲食。如果則可以完全的胃腸道飲食。如果胃腸功能恢復(fù)尚不理想，暫以靜脈補(bǔ)液主，輔胃胃腸功能恢復(fù)尚不理想，暫以靜脈補(bǔ)液主，輔胃腸道飲食（腸道飲食（PN+EN）過渡。）過渡。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共75頁目的：進(jìn)一步促使各重要臟器功能恢復(fù)和運(yùn)目的：進(jìn)一步促使各重要臟器功能恢復(fù)和運(yùn)行，維持正常機(jī)體代謝，補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)底行，維持正常機(jī)體代謝，補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)底物，促進(jìn)組織修復(fù)。目前主張物，促進(jìn)組織修復(fù)。目前主張“減輕代謝應(yīng)減輕代謝應(yīng)激、促進(jìn)底物利用激、促進(jìn)底物利用”的策略，即允許

16、低熱量的策略，即允許低熱量攝入，成人按攝入，成人按2535kcal/kg.d供應(yīng)，各種營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，各種營(yíng)養(yǎng)物占總熱量的比例：蛋白質(zhì)物占總熱量的比例：蛋白質(zhì)15%20%（1.53.0g/kg），糖），糖40%50%脂肪脂肪20%40%。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共75頁 ICU是個(gè)年輕學(xué)科，是醫(yī)院各學(xué)科中的小是個(gè)年輕學(xué)科，是醫(yī)院各學(xué)科中的小弟弟，由于工作性質(zhì)，呈現(xiàn)出弟弟，由于工作性質(zhì)，呈現(xiàn)出“危重病人多、危重病人多、病情復(fù)雜，搶救任務(wù)大、病人周轉(zhuǎn)快病情復(fù)雜，搶救任務(wù)大、病人周轉(zhuǎn)快”的特的特點(diǎn)。但是，點(diǎn)。但是，病人的來源靠各科提供，去向靠病人的來源靠各科提供，去向靠各科疏導(dǎo)，?？茣?huì)診靠各科參與，?？魄?/p>

17、況各科疏導(dǎo)，專科會(huì)診靠各科參與，?？魄闆r靠各科處理，靠各科處理，離開了全院各科室的鼎力支持離開了全院各科室的鼎力支持和幫助，和幫助，ICU就會(huì)寸步難行、一事無成。就會(huì)寸步難行、一事無成。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共75頁因此，不僅領(lǐng)導(dǎo)要重視，給更多優(yōu)惠政策，因此，不僅領(lǐng)導(dǎo)要重視，給更多優(yōu)惠政策，全院各科室也要大力扶持，全院各科室也要大力扶持，把辦好把辦好ICU看看成是自己的一份成是自己的一份義不容辭的義不容辭的責(zé)任，一份責(zé)任，一份光光榮而神圣的榮而神圣的義務(wù)，使義務(wù)，使“辦好辦好ICU”成為全院成為全院人員的共識(shí)。人員的共識(shí)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共75頁ICUICU與各科室的關(guān)系與各科室的關(guān)系

18、 可用可用24字來概括字來概括“關(guān)系密切，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，唇關(guān)系密切，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，唇齒相依，休戚相關(guān)，相互促進(jìn)，共同提高齒相依，休戚相關(guān)，相互促進(jìn)，共同提高”。成功的成功的ICU 會(huì)彌補(bǔ)各學(xué)科的不足，解除大家會(huì)彌補(bǔ)各學(xué)科的不足，解除大家的后顧之憂，成為大家可靠的后方和理想的的后顧之憂，成為大家可靠的后方和理想的基地，反過來，各學(xué)科的發(fā)展又充實(shí)了基地，反過來，各學(xué)科的發(fā)展又充實(shí)了ICU的內(nèi)容，為的內(nèi)容，為ICU的發(fā)展提供了平臺(tái)。的發(fā)展提供了平臺(tái)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共75頁 例如，例如，嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種對(duì)全身影響極大，病理生理嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種對(duì)全身影響極大，病理生理變化非常顯著的損傷。它變化非常顯著的損

19、傷。它傷因復(fù)雜、傷情重、范圍廣、傷因復(fù)雜、傷情重、范圍廣、休克多、變化快、難處理、易漏診、誤診率高、致殘率休克多、變化快、難處理、易漏診、誤診率高、致殘率和死亡率高和死亡率高。其特殊性要求能在第一時(shí)間內(nèi)得到有效的其特殊性要求能在第一時(shí)間內(nèi)得到有效的診療。由于涉及到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域和基礎(chǔ)的病理生理變化，診療。由于涉及到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域和基礎(chǔ)的病理生理變化，任何一個(gè)?？篇?dú)立完成都有些力不從心。任何一個(gè)?？篇?dú)立完成都有些力不從心。而而ICUICU有先進(jìn)有先進(jìn)的監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備，有訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，可對(duì)病人的監(jiān)測(cè)醫(yī)療設(shè)備，有訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，可對(duì)病人實(shí)施實(shí)施2424小時(shí)的監(jiān)護(hù)和處置小時(shí)的監(jiān)護(hù)和處置 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)

20、的是第二十三頁，共75頁 另外，另外，ICUICU與各科室有著十分密切的聯(lián)系，病與各科室有著十分密切的聯(lián)系，病人在人在ICUICU能得到更為方便快捷的處理。其三，能得到更為方便快捷的處理。其三，ICUICU對(duì)危及生命的異常情況動(dòng)手能力較強(qiáng)對(duì)危及生命的異常情況動(dòng)手能力較強(qiáng)，如人工氣，如人工氣道的建立、呼吸機(jī)的使用、深靜脈導(dǎo)管的置入，道的建立、呼吸機(jī)的使用、深靜脈導(dǎo)管的置入，快速擴(kuò)容抗休克、釬支鏡的應(yīng)用等，能迅速解除快速擴(kuò)容抗休克、釬支鏡的應(yīng)用等，能迅速解除危及生命的緊急情況，如解除窒息、疏通氣道、危及生命的緊急情況，如解除窒息、疏通氣道、制止大出血、解除心包堵塞、封閉開放性氣胸和制止大出血、解除

21、心包堵塞、封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸、緩解腦疝等。引流張力性氣胸、緩解腦疝等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共75頁同時(shí)，同時(shí)，可創(chuàng)造條件讓創(chuàng)傷科室盡快地處理原發(fā)傷可創(chuàng)造條件讓創(chuàng)傷科室盡快地處理原發(fā)傷，如，如破損大血管的修補(bǔ)或縫扎、毀損臟器的摘除和修破損大血管的修補(bǔ)或縫扎、毀損臟器的摘除和修復(fù)、巨大血腫的清除、殘缺肢體的截取等，這些復(fù)、巨大血腫的清除、殘缺肢體的截取等，這些原發(fā)傷處理的基本保證多需要在原發(fā)傷處理的基本保證多需要在ICUICU完成。完成。其四，病人其四，病人即使早期處理比較滿意，并不意味著中即使早期處理比較滿意，并不意味著中后期不出現(xiàn)并發(fā)癥后期不出現(xiàn)并發(fā)癥，如，如MODSMODS

22、、ARDSARDS、膿毒血癥、菌、膿毒血癥、菌群失調(diào)、強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)等。群失調(diào)、強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共75頁其五、其五、有些病人因自身的基礎(chǔ)疾病，有些病人因自身的基礎(chǔ)疾病，如如COPDCOPD、心功、心功能不全、頑固性高血壓、糖尿病、腦血管疾患等，能不全、頑固性高血壓、糖尿病、腦血管疾患等，使原有的可能并不十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷演變得錯(cuò)綜復(fù)使原有的可能并不十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷演變得錯(cuò)綜復(fù)雜雜, ,險(xiǎn)象四伏險(xiǎn)象四伏，故嚴(yán)重創(chuàng)傷病人需要在，故嚴(yán)重創(chuàng)傷病人需要在ICUICU加強(qiáng)加強(qiáng)治療。治療。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共75頁 據(jù)據(jù)廣東地區(qū)多家醫(yī)院的資料統(tǒng)計(jì)，廣東地區(qū)多家醫(yī)院的資料統(tǒng)計(jì)，綜合

23、綜合ICUICU中有中有40%40%的病員來源于創(chuàng)傷的病員來源于創(chuàng)傷，有的比這個(gè)比例更高。，有的比這個(gè)比例更高。 在我院在我院ICU 16ICU 16年的收治入科的年的收治入科的24002400多例嚴(yán)重創(chuàng)傷病多例嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中，有人中，有710710例病人（占入例病人（占入ICUICU傷員傷員29.6%29.6%）實(shí)行了機(jī)）實(shí)行了機(jī)械通氣，有械通氣，有214214例（占例（占8.9%8.9%）在）在ICUICU期間得到期間得到2 2個(gè)專科個(gè)?？频氖中g(shù)治療，有的手術(shù)治療，有116116例（占例（占4.8%4.8%）病人因其并發(fā)癥實(shí)）病人因其并發(fā)癥實(shí)施血液凈化治療（施血液凈化治療（CRRTCRRT

24、），有），有50%50%以上病人在以上病人在ICUICU得到得到二個(gè)?？埔陨系臅?huì)診。二個(gè)專科以上的會(huì)診。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共75頁由此可見，由此可見，將傷情非常嚴(yán)重的和病情尚不穩(wěn)定將傷情非常嚴(yán)重的和病情尚不穩(wěn)定需要進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療的傷員送到需要進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療的傷員送到ICUICU是個(gè)是個(gè)順理成章的事。順理成章的事。大量的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的收治，為大量的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的收治，為ICUICU提供了充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)，大大豐富和充實(shí)了提供了充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)，大大豐富和充實(shí)了ICUICU的內(nèi)容，促進(jìn)了的內(nèi)容，促進(jìn)了ICUICU學(xué)科的發(fā)展和成熟。學(xué)科的發(fā)展和成熟。由于嚴(yán)重由于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人得到綜合性

25、的有力的支持和幫助，死亡率創(chuàng)傷病人得到綜合性的有力的支持和幫助，死亡率明顯降低，治愈率提高。明顯降低，治愈率提高。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共75頁 需要說明的是，需要說明的是，病人的最終結(jié)果仍然趨決病人的最終結(jié)果仍然趨決于原發(fā)傷的修復(fù)程度和并發(fā)癥的處理結(jié)果于原發(fā)傷的修復(fù)程度和并發(fā)癥的處理結(jié)果，但但是是ICUICU在調(diào)節(jié)和去除危及病人生命的因素，在調(diào)節(jié)和去除危及病人生命的因素，全力支持維護(hù)和保障臟器功能方面，確實(shí)全力支持維護(hù)和保障臟器功能方面，確實(shí)提供了理想的場(chǎng)所，發(fā)揮了不容忽視的作提供了理想的場(chǎng)所，發(fā)揮了不容忽視的作用。用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共75頁辦何種類型的辦何種類型的ICUICU

26、為好為好 ICU可分為可分為“綜合型綜合型”和和“專科型?？菩汀眱煞N。兩種。 ?？菩蛯？菩虸CU是?？平ㄔO(shè)的延伸和發(fā)展，業(yè)務(wù)熟，易是專科建設(shè)的延伸和發(fā)展，業(yè)務(wù)熟，易于開展，適應(yīng)于?？漆t(yī)院或者?？铺厣置黠@的于開展，適應(yīng)于專科醫(yī)院或者?？铺厣置黠@的學(xué)科學(xué)科。病源充足，人才齊備，建設(shè)?？?。病源充足，人才齊備，建設(shè)?？艻CU是可以促進(jìn)是可以促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的。目前常見的專科學(xué)科發(fā)展的。目前常見的專科ICU有有“呼吸監(jiān)護(hù)病房呼吸監(jiān)護(hù)病房”（RICU），），“心臟監(jiān)護(hù)病房心臟監(jiān)護(hù)病房”（CCU），），“外科監(jiān)外科監(jiān)護(hù)病房護(hù)病房”（SICU）“內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)科監(jiān)護(hù)病房”（MICU）等。）等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

27、第三十頁，共75頁 綜合型綜合型ICU適應(yīng)我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院適應(yīng)我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院。由于各。由于各學(xué)科水平相近，危重病人分布比較分散，任何一學(xué)科水平相近，危重病人分布比較分散，任何一個(gè)學(xué)科單獨(dú)辦個(gè)學(xué)科單獨(dú)辦ICU其病才都不足以支持其病才都不足以支持ICU的生的生存和發(fā)展，而存和發(fā)展，而全院辦綜合全院辦綜合ICU，有比較充足的，有比較充足的病源，儀器設(shè)備能得到保證和合理利用，減少病源，儀器設(shè)備能得到保證和合理利用，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，投入的資金可以很快收回。投入的資金可以很快收回。綜綜合合ICU可以節(jié)省人力、物力，便于管理和積累經(jīng)可以節(jié)省人力、物力，便于管理和積累經(jīng)驗(yàn)，有利于危重病醫(yī)

28、學(xué)的發(fā)展。驗(yàn)，有利于危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共75頁 綜合綜合ICUICU最好成為獨(dú)立的學(xué)科，與其他科室最好成為獨(dú)立的學(xué)科，與其他科室并列，同屬院里領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部（處）直接并列，同屬院里領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部（處）直接指揮，與其它科室間不存在隸屬關(guān)系。指揮，與其它科室間不存在隸屬關(guān)系。這這樣做減少中間環(huán)節(jié)，有利于提高效率和問題的樣做減少中間環(huán)節(jié)，有利于提高效率和問題的快速解決，便于上情下達(dá)，下情上達(dá)。也便于快速解決，便于上情下達(dá)，下情上達(dá)。也便于與兄弟科室間的溝通和交流，避免因過多依附與兄弟科室間的溝通和交流，避免因過多依附某一學(xué)科而發(fā)生偏斜，使學(xué)科建設(shè)難以全面發(fā)某一學(xué)科而發(fā)生偏斜，使學(xué)

29、科建設(shè)難以全面發(fā)展。展。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共75頁具體到某一醫(yī)院辦何種模式具體到某一醫(yī)院辦何種模式，就要根據(jù)醫(yī)院的就要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)情、任務(wù)、發(fā)展方向、服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)、實(shí)情、任務(wù)、發(fā)展方向、服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)院優(yōu)勢(shì)、學(xué)科特長(zhǎng)等全面分析、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)院優(yōu)勢(shì)、學(xué)科特長(zhǎng)等全面分析、綜合輪證來確定適合自己的模式。綜合輪證來確定適合自己的模式。不要不切實(shí)不要不切實(shí)際的盲目攀比、或者一窩風(fēng)、一刀切、齊步走際的盲目攀比、或者一窩風(fēng)、一刀切、齊步走一哄而上。一哄而上。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共75頁沒有條件可創(chuàng)造條件等時(shí)機(jī)成熟了再上，不要急沒有條件可創(chuàng)造條件等時(shí)機(jī)成熟了再上，不要急于求成，倉(cāng)

30、促上馬。于求成，倉(cāng)促上馬。ICU由于投資大，病源有限，由于投資大，病源有限，所以一個(gè)醫(yī)院能辦好所以一個(gè)醫(yī)院能辦好12個(gè)個(gè)ICU即為不錯(cuò)，不可過多即為不錯(cuò)，不可過多過濫過散，否則容易造成病才分流，儀器閑置，衛(wèi)生過濫過散，否則容易造成病才分流，儀器閑置，衛(wèi)生資源浪費(fèi)，形不成優(yōu)勢(shì)，達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。資源浪費(fèi)，形不成優(yōu)勢(shì)，達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共75頁危重病醫(yī)學(xué)和急癥醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)和急癥醫(yī)學(xué) （1） 兩者既有區(qū)別又有十分密切的聯(lián)系。兩者既有區(qū)別又有十分密切的聯(lián)系。 急癥醫(yī)學(xué)的急癥醫(yī)學(xué)的任務(wù)及工作重點(diǎn)任務(wù)及工作重點(diǎn)在于在于現(xiàn)場(chǎng)搶救、現(xiàn)場(chǎng)搶救、收集和轉(zhuǎn)運(yùn)病人收集和轉(zhuǎn)運(yùn)病人（包括途中監(jiān)

31、護(hù)、急救包括途中監(jiān)護(hù)、急救）及及醫(yī)院內(nèi)急診醫(yī)院內(nèi)急診三部分，它的三部分，它的特點(diǎn)特點(diǎn)是是緊急緊急（危及生命、刻不容緩危及生命、刻不容緩）、）、迅速迅速（立即處立即處置置）、）、廣泛廣泛（面寬點(diǎn)多面寬點(diǎn)多）。）。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共75頁危重病醫(yī)學(xué)和急癥醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)和急癥醫(yī)學(xué) （2） 危重病醫(yī)學(xué)的危重病醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)所在工作場(chǎng)所在ICU，接受由，接受由急診科急診科和院內(nèi)相關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重病人和院內(nèi)相關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重病人。它的特點(diǎn)。它的特點(diǎn)是是危重危重（危在旦夕危在旦夕）、）、艱難艱難（需投入大量的需投入大量的精力物力財(cái)力精力物力財(cái)力）、）、漫長(zhǎng)漫長(zhǎng)（由垂危到康復(fù)曠日由垂危到康復(fù)曠日持久持

32、久）。）?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共75頁辦好辦好ICUICU的三要素的三要素 能否解決好能否解決好“三材（才）三材（才）”是辦好是辦好ICUICU的的基本條件?；緱l件。 “三材（才）三材（才）”就是就是病材、器材病材、器材和和人人才才?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共75頁 病材是基礎(chǔ)，病材是基礎(chǔ)，沒有病材，無源之水，無本之木，沒有病材，無源之水，無本之木，無米之炊，沒有生存的基礎(chǔ)，談不上發(fā)展提高無米之炊，沒有生存的基礎(chǔ)，談不上發(fā)展提高。 入住入住ICUICU的病材的標(biāo)準(zhǔn)的病材的標(biāo)準(zhǔn) （1 1）重癥需要監(jiān)測(cè)者，如）重癥需要監(jiān)測(cè)者，如圍手術(shù)期病人、器官移植病人等；圍手術(shù)期病人、器官移植病人等；（2

33、 2）重癥搶救者，如重癥胰腺炎、多發(fā)傷病人；（）重癥搶救者，如重癥胰腺炎、多發(fā)傷病人；（3 3）生命支持者，如生命支持者，如ARDSARDS、呼吸衰竭病人。、呼吸衰竭病人。符合入住標(biāo)準(zhǔn)的病人數(shù)量應(yīng)占同期符合入住標(biāo)準(zhǔn)的病人數(shù)量應(yīng)占同期ICUICU病人總數(shù)的病人總數(shù)的2/32/3以上，病人的來源和去向渠道通暢。以上，病人的來源和去向渠道通暢?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共75頁急性或慢性疾病的終末期，如無法遏制的大出血、急性或慢性疾病的終末期，如無法遏制的大出血、惡性腫瘤的臨終狀態(tài)，耗遏已盡的植物人等，惡性腫瘤的臨終狀態(tài)，耗遏已盡的植物人等，ICUICU不能給予有效的幫助，故不屬于不能給予有效的幫助，

34、故不屬于ICUICU收治的范圍。收治的范圍?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共75頁 器材是條件，沒有必要的監(jiān)護(hù)治療設(shè)備，器材是條件，沒有必要的監(jiān)護(hù)治療設(shè)備，就難以完成高水平的監(jiān)護(hù)搶救，醫(yī)療質(zhì)量就難以完成高水平的監(jiān)護(hù)搶救，醫(yī)療質(zhì)量上不了檔次。上不了檔次。儀器設(shè)備能得到最合理最有效的使用。儀器設(shè)備能得到最合理最有效的使用。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共75頁 人才是關(guān)鍵人才是關(guān)鍵，應(yīng)該培養(yǎng)和造就一批安心應(yīng)該培養(yǎng)和造就一批安心本職工作，思想敏銳，視野開闊，奮發(fā)進(jìn)取，本職工作，思想敏銳，視野開闊，奮發(fā)進(jìn)取，樂于奉獻(xiàn)的樂于奉獻(xiàn)的ICUICU專業(yè)人才，形成一個(gè)有朝氣、專業(yè)人才，形成一個(gè)有朝氣、有干勁、有作為的集體。有

35、干勁、有作為的集體。這個(gè)團(tuán)隊(duì)有合理的人這個(gè)團(tuán)隊(duì)有合理的人才結(jié)構(gòu)、高級(jí)職稱占一定的比例，才結(jié)構(gòu)、高級(jí)職稱占一定的比例，特別是特別是學(xué)學(xué)科帶頭人應(yīng)該遠(yuǎn)見卓識(shí)，知識(shí)淵博，作風(fēng)民主，科帶頭人應(yīng)該遠(yuǎn)見卓識(shí)，知識(shí)淵博，作風(fēng)民主，富于開拓進(jìn)取精神。富于開拓進(jìn)取精神?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共75頁綜合綜合ICUICU的組成編制的組成編制（廣東省衛(wèi)生廳文件粵衛(wèi)（廣東省衛(wèi)生廳文件粵衛(wèi)200420049595號(hào)）號(hào)） ICUICU床位數(shù)應(yīng)占全院總床位數(shù)的床位數(shù)應(yīng)占全院總床位數(shù)的2%5%2%5%。每個(gè)每個(gè)ICUICU單元以單元以612612張病張病床為宜，床為宜，每床面積每床面積1216m1216m2 2。 ICU

36、ICU最少應(yīng)配最少應(yīng)配1212個(gè)單間病房，單個(gè)單間病房，單間病房為間病房為1825m1825m2 2， 。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共75頁床位過多，床位過多，重病人多時(shí)重病人多時(shí)忙不過來，不能保忙不過來，不能保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量；證醫(yī)護(hù)質(zhì)量；重病人少時(shí)，因空床閑置為完重病人少時(shí)，因空床閑置為完成床位使用率會(huì)把不夠標(biāo)準(zhǔn)的病人也收進(jìn)來，成床位使用率會(huì)把不夠標(biāo)準(zhǔn)的病人也收進(jìn)來，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。床位太少，供不應(yīng)求，影響危重病人的搶床位太少，供不應(yīng)求，影響危重病人的搶救。救?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共75頁 ICUICU基本用房基本用房 醫(yī)師辦公室、護(hù)士工作站、治

37、療室、醫(yī)師辦公室、護(hù)士工作站、治療室、配藥室、更衣室、污物處理室、值班室、配藥室、更衣室、污物處理室、值班室、洗漱室等。洗漱室等。 輔助用房輔助用房?jī)x器室、實(shí)驗(yàn)室、示教室、接待室、陪人儀器室、實(shí)驗(yàn)室、示教室、接待室、陪人休息室等。休息室等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共75頁ICUICU應(yīng)該具備良好的通風(fēng)和采光條件應(yīng)該具備良好的通風(fēng)和采光條件。病房空間：病房空間：以大為主，中間布簾分隔，有以大為主，中間布簾分隔，有利空間的充分利用，空氣流通。床邊利空間的充分利用，空氣流通。床邊安裝安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施、X光觀片燈、應(yīng)急光觀片燈、應(yīng)急燈、多規(guī)格電插頭。燈、多規(guī)格電插頭?，F(xiàn)在學(xué)

38、習(xí)的是第四十五頁，共75頁要要有合理的流向有合理的流向，包括人流、物流，以最大，包括人流、物流，以最大限度的降低各種干擾和交叉感染。其限度的降低各種干擾和交叉感染。其病房建病房建筑裝飾遵循筑裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積灰、耐腐蝕、防潮不產(chǎn)塵、不積灰、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火的總原則。防霉、容易清潔和符合防火的總原則。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共75頁空氣空氣消毒問題消毒問題：有條件者有條件者可裝配有氣流方向可裝配有氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。溫度和濕度。不具備安層流條件的不具備安層流條件的病房，病房，以以空氣凈化為主，

39、定時(shí)開窗，空氣對(duì)流，通風(fēng)空氣凈化為主，定時(shí)開窗，空氣對(duì)流，通風(fēng)良好。應(yīng)用層流成本較高，注意新鮮空氣的良好。應(yīng)用層流成本較高，注意新鮮空氣的加入，避免內(nèi)循環(huán)。加入，避免內(nèi)循環(huán)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共75頁 ICUICU中中, , 床位：人員床位：人員=1=1：3,3, 床位：醫(yī)生床位：醫(yī)生=1=1：1 1， 醫(yī)生：護(hù)士醫(yī)生：護(hù)士=1=1：3 3。ICUICU日常工作中可有部分輪日常工作中可有部分輪科、進(jìn)修醫(yī)生，但是科、進(jìn)修醫(yī)生，但是ICUICU本科醫(yī)師必須占本科醫(yī)師必須占60%60%以上。以上。人員太多，因病源不恒定，時(shí)忙時(shí)閑、忙閑不均，人員太多，因病源不恒定，時(shí)忙時(shí)閑、忙閑不均，易造成無所

40、事事，不利于提高勞動(dòng)效率，也影響到易造成無所事事，不利于提高勞動(dòng)效率，也影響到個(gè)人收入（總收入一定，個(gè)人收益與人數(shù)成反比）。個(gè)人收入（總收入一定，個(gè)人收益與人數(shù)成反比）。人員太少，操勞過度，筋疲力盡，不利于拴心人員太少，操勞過度，筋疲力盡，不利于拴心留人，同樣影響質(zhì)量，妨礙學(xué)科發(fā)展。留人，同樣影響質(zhì)量，妨礙學(xué)科發(fā)展。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共75頁 ICUICU醫(yī)生應(yīng)該完成的工作醫(yī)生應(yīng)該完成的工作：氣管置管、深氣管置管、深V V置管、漂浮導(dǎo)管置入、置管、漂浮導(dǎo)管置入、PAPPAP和和PAWPPAWP的監(jiān)測(cè)、纖支鏡的應(yīng)用、血濾和血的監(jiān)測(cè)、纖支鏡的應(yīng)用、血濾和血漿置換、胸腹腔穿刺引流、腰穿、亞低

41、溫漿置換、胸腹腔穿刺引流、腰穿、亞低溫冬眠等技術(shù)操作。冬眠等技術(shù)操作?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共75頁儀器配備儀器配備 必配的儀器設(shè)備必配的儀器設(shè)備：呼吸機(jī)（數(shù)量等于或接近：呼吸機(jī)（數(shù)量等于或接近床位數(shù)）、床旁監(jiān)護(hù)儀（床位數(shù)）、床旁監(jiān)護(hù)儀（1 1臺(tái)臺(tái)/ /床）、中心供床）、中心供氧、中心負(fù)壓吸引、微量注射泵（氧、中心負(fù)壓吸引、微量注射泵（2323臺(tái)臺(tái)/ /床）、輸液泵（床）、輸液泵（1 1臺(tái)臺(tái)/ /床）、營(yíng)養(yǎng)輸入泵、降床）、營(yíng)養(yǎng)輸入泵、降溫毯、除顫儀、血糖監(jiān)測(cè)儀、血液凈化儀、溫毯、除顫儀、血糖監(jiān)測(cè)儀、血液凈化儀、纖維支氣管鏡、心電圖儀、床邊呼吸氣囊等。纖維支氣管鏡、心電圖儀、床邊呼吸氣囊等。

42、力爭(zhēng)配備的儀器設(shè)備力爭(zhēng)配備的儀器設(shè)備：如血?dú)夥治鰞x、纖維：如血?dú)夥治鰞x、纖維胃鏡、體重秤、代謝車、簡(jiǎn)易生化儀、簡(jiǎn)易胃鏡、體重秤、代謝車、簡(jiǎn)易生化儀、簡(jiǎn)易超聲儀、胃粘膜超聲儀、胃粘膜PhiPhi檢測(cè)儀等。檢測(cè)儀等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共75頁ICUICU的管理的管理 醫(yī)護(hù)工作由醫(yī)護(hù)工作由ICUICU具體負(fù)責(zé)，包括入具體負(fù)責(zé)，包括入ICUICU后的后的病歷的完成、一般性的治療處理和各種危象病歷的完成、一般性的治療處理和各種危象時(shí)的搶救。專科情況由?？漆t(yī)生會(huì)診處理。時(shí)的搶救。專科情況由?？漆t(yī)生會(huì)診處理。 探視探視：定期探視，避免入內(nèi)。可避免交叉感定期探視，避免入內(nèi)?？杀苊饨徊娓腥荆挥欣》抗芾?；減

43、少或避免醫(yī)患糾紛。染；有利病房管理；減少或避免醫(yī)患糾紛?？煽砷_設(shè)陪人休息室開設(shè)陪人休息室：有利病房管理有利病房管理，可，可減少減少醫(yī)患糾紛，符合人道主義。醫(yī)患糾紛，符合人道主義?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共75頁人才培養(yǎng)人才培養(yǎng)：培養(yǎng)畢業(yè)后的年輕醫(yī)生或?qū)？婆囵B(yǎng)畢業(yè)后的年輕醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生，全院輪科醫(yī)生，全院輪科3年后再固定年后再固定ICU，必要時(shí)，必要時(shí)再外出進(jìn)修，慎用外科技術(shù)骨干。再外出進(jìn)修，慎用外科技術(shù)骨干?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共75頁成功成功ICUICU的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)該有充足的病材，有必要的監(jiān)測(cè)治療設(shè)備，應(yīng)該有充足的病材，有必要的監(jiān)測(cè)治療設(shè)備，床位可滿足正常需要，有全額的訓(xùn)練有素的床位

44、可滿足正常需要，有全額的訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，監(jiān)護(hù)救治工作可正常開展，學(xué)科專業(yè)人員，監(jiān)護(hù)救治工作可正常開展，學(xué)科建設(shè)建設(shè)“三個(gè)效益三個(gè)效益“顯著，能得到醫(yī)院和各科顯著，能得到醫(yī)院和各科室的有力支持和幫助，是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的一室的有力支持和幫助，是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的一個(gè)縮影，成為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)學(xué)科個(gè)縮影，成為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)學(xué)科 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共75頁三個(gè)效益三個(gè)效益 技術(shù)效益技術(shù)效益：ICUICU能夠熟練完成病人的監(jiān)測(cè)、能夠熟練完成病人的監(jiān)測(cè)、搶救和必須完成的其它治療任務(wù)搶救和必須完成的其它治療任務(wù)，如抗生素，如抗生素的應(yīng)用、臟器間功能協(xié)調(diào)、營(yíng)養(yǎng)的支持、心的應(yīng)用、臟器間功能協(xié)調(diào)、營(yíng)養(yǎng)的支持、

45、心肺功能的調(diào)整等。肺功能的調(diào)整等。搶救手段合理規(guī)范，救治搶救手段合理規(guī)范，救治水平不斷提高，成功率逐年上升，每年都有水平不斷提高，成功率逐年上升，每年都有新技術(shù)的開展新技術(shù)的開展，每年在公開雜志上發(fā)表的學(xué)，每年在公開雜志上發(fā)表的學(xué)術(shù)論文數(shù)量不少于各科室的平均數(shù)，有本地術(shù)論文數(shù)量不少于各科室的平均數(shù)，有本地區(qū)以上科技成果獎(jiǎng)，區(qū)以上科技成果獎(jiǎng)，是醫(yī)院有建樹有特色的是醫(yī)院有建樹有特色的學(xué)科學(xué)科是危重病搶救技術(shù)培訓(xùn)中心。是危重病搶救技術(shù)培訓(xùn)中心。 ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共75頁社會(huì)效益社會(huì)效益：由于突出的技術(shù)效益和在科研方面：由于突出的技術(shù)效益和在科研方面的顯著成就，的顯著成就，ICUICU在本地

46、區(qū)有較高的知名度和在本地區(qū)有較高的知名度和良好的信譽(yù)，在地區(qū)或地區(qū)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體中有良好的信譽(yù)，在地區(qū)或地區(qū)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體中有自己的位置自己的位置，成為本地區(qū)危重病專業(yè)的領(lǐng)頭單，成為本地區(qū)危重病專業(yè)的領(lǐng)頭單位之一。位之一。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共75頁經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)濟(jì)效益：所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收益不低于各科所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收益不低于各科室的平均數(shù)，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)室的平均數(shù)，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。但是不。但是不宜給宜給ICUICU下達(dá)硬性的創(chuàng)收指標(biāo)，因?yàn)橄逻_(dá)硬性的創(chuàng)收指標(biāo)，因?yàn)镮CUICU病病源不穩(wěn)定，購(gòu)買的儀器設(shè)備投入大，消耗源不穩(wěn)定，購(gòu)買的儀器設(shè)備投入大，消耗亦大，占用人員多，忙閑不均，收益不穩(wěn)亦大，占用人

47、員多，忙閑不均，收益不穩(wěn)定，難以把握，故純利潤(rùn)不一定高。定，難以把握，故純利潤(rùn)不一定高?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共75頁“三材三材”和和“三個(gè)效益三個(gè)效益”是實(shí)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的客觀是實(shí)行質(zhì)量評(píng)價(jià)的客觀基礎(chǔ)和衡量標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)和衡量標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)病材匱乏、設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋、人員殘缺不全、一個(gè)病材匱乏、設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋、人員殘缺不全、人心渙散、病房死氣沉沉的人心渙散、病房死氣沉沉的ICUICU是很難實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量是很難實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量高水平的監(jiān)護(hù)搶救的。高水平的監(jiān)護(hù)搶救的。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共75頁ICUICU醫(yī)護(hù)質(zhì)量要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展，必須解醫(yī)護(hù)質(zhì)量要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展，必須解決好決好“三材三材”。從從“三

48、材三材”的角度講，人才的挑選、培養(yǎng)、鍛造變的角度講，人才的挑選、培養(yǎng)、鍛造變得成熟，被看好、被接受，被認(rèn)可，是需要一個(gè)比得成熟，被看好、被接受，被認(rèn)可，是需要一個(gè)比較長(zhǎng)的過程，非一朝一夕所能辦到的。較長(zhǎng)的過程，非一朝一夕所能辦到的。病材能夠做到細(xì)水長(zhǎng)流、源源不斷，必須以信譽(yù)為病材能夠做到細(xì)水長(zhǎng)流、源源不斷，必須以信譽(yù)為前提，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)、排憂解難做基石，以方便他人、前提，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)、排憂解難做基石，以方便他人、合理收費(fèi)為引力。合理收費(fèi)為引力。器材則靠醫(yī)院的傾斜政策，靠決策力度，靠資金器材則靠醫(yī)院的傾斜政策，靠決策力度，靠資金的多少來確定的多少來確定。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共75頁 學(xué)科建設(shè)的

49、評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)科建設(shè)的評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，最直觀來說就是必最直觀來說就是必須反映在救治的數(shù)量上逐年增大，醫(yī)護(hù)質(zhì)量逐年須反映在救治的數(shù)量上逐年增大，醫(yī)護(hù)質(zhì)量逐年提高，死亡率不斷下降、成功率不斷提高，科研提高，死亡率不斷下降、成功率不斷提高，科研設(shè)施逐步完善、研究成果不斷增多，學(xué)科和學(xué)科設(shè)施逐步完善、研究成果不斷增多，學(xué)科和學(xué)科帶頭人知名度不斷增大，帶頭人知名度不斷增大，這實(shí)際上就是解決這實(shí)際上就是解決“三材三材”的效益。的效益。“三個(gè)效益三個(gè)效益”是是ICUICU整體實(shí)力、綜合水平的客整體實(shí)力、綜合水平的客觀反映，是評(píng)價(jià)質(zhì)量的一把尺子。觀反映，是評(píng)價(jià)質(zhì)量的一把尺子。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共75頁影響

50、影響ICUICU學(xué)科發(fā)展的問題學(xué)科發(fā)展的問題 集中地反映在集中地反映在“三材三材”的解決的不夠理想。的解決的不夠理想。 反映在病材上的反映在病材上的：收容對(duì)象不明確收容對(duì)象不明確，把一些臨終狀態(tài)、癌，把一些臨終狀態(tài)、癌癥晚期、植物人都收入癥晚期、植物人都收入ICUICU，ICUICU發(fā)揮不出應(yīng)有的技術(shù)效益，發(fā)揮不出應(yīng)有的技術(shù)效益，衛(wèi)生資源得不到合理使用；衛(wèi)生資源得不到合理使用；各科室床位緊張，各科室床位緊張，ICUICU正好有床位，結(jié)果正好有床位，結(jié)果ICUICU變成各科的緩沖變成各科的緩沖室，職能消失；室，職能消失；ICUICU設(shè)備先進(jìn)，人員齊全，護(hù)理周到，故高干病人、關(guān)系戶及屬照設(shè)備先進(jìn)，

51、人員齊全，護(hù)理周到，故高干病人、關(guān)系戶及屬照顧性病人都收顧性病人都收ICUICU，ICUICU變成特護(hù)病房，職能減弱變成特護(hù)病房，職能減弱；ICUICU聲望不高，聲望不高，院里支持力度不大，與兄弟科室關(guān)系不順，其他科室不愿院里支持力度不大，與兄弟科室關(guān)系不順，其他科室不愿意送病人，意送病人，ICUICU缺乏病源，冷冷清清，慘淡經(jīng)營(yíng)，毫無生氣。缺乏病源，冷冷清清，慘淡經(jīng)營(yíng)，毫無生氣。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共75頁究其原因究其原因：經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使：危重病人搶救期間措施多，花：危重病人搶救期間措施多，花費(fèi)大，科室收益高，故不愿意轉(zhuǎn)出病人到費(fèi)大，科室收益高，故不愿意轉(zhuǎn)出病人到ICUIC

52、U；嫌轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入手續(xù)繁雜嫌轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入手續(xù)繁雜，懶得轉(zhuǎn)；，懶得轉(zhuǎn)；受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響受傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，“以前沒有以前沒有ICUICU時(shí)，這樣的病時(shí)，這樣的病人我們不照樣搶救過來了。人我們不照樣搶救過來了。”對(duì)對(duì)ICUICU不信任；不信任；“自己手術(shù)的病人自己觀察處理會(huì)更精心自己手術(shù)的病人自己觀察處理會(huì)更精心”，對(duì)，對(duì)ICUICU不放心；不放心；病人的經(jīng)濟(jì)條件不允許病人的經(jīng)濟(jì)條件不允許；怕影響本學(xué)科對(duì)危重病人的搶救水平怕影響本學(xué)科對(duì)危重病人的搶救水平，影響帶教，影響帶教質(zhì)量。質(zhì)量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共75頁反映在器材上的反映在器材上的：儀器設(shè)備是以前存留下來的，臨時(shí)搬來湊數(shù)，儀器設(shè)備是以前存留下來

53、的，臨時(shí)搬來湊數(shù)，陳舊陳舊落后，時(shí)好時(shí)壞落后，時(shí)好時(shí)壞，無法正常運(yùn)作；，無法正常運(yùn)作；儀器設(shè)備買了不少，但事前培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備買了不少，但事前培訓(xùn)不夠，不會(huì)用不會(huì)用，或，或者者不能充分開發(fā)不能充分開發(fā)儀器設(shè)備的最大功能，造成資源浪儀器設(shè)備的最大功能，造成資源浪費(fèi)；費(fèi)；購(gòu)買儀器設(shè)備花了不少資金，限期要求把成本賺購(gòu)買儀器設(shè)備花了不少資金，限期要求把成本賺回來，故回來，故不加選擇的亂用不加選擇的亂用，加重了病人的經(jīng)濟(jì)，加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加速了儀器的損耗折舊加速了儀器的損耗折舊?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共75頁反映在人才上的有：反映在人才上的有：被領(lǐng)導(dǎo)指派來的，被領(lǐng)導(dǎo)指派來的，不安

54、心不安心；“給人家擦屁股，費(fèi)力不討好！給人家擦屁股，費(fèi)力不討好！”沒興趣沒興趣；“沒有自己的專業(yè)，影響今后的發(fā)展。沒有自己的專業(yè)，影響今后的發(fā)展?！睋?dān)心擔(dān)心；“不如外科動(dòng)手術(shù)實(shí)惠，不如外科動(dòng)手術(shù)實(shí)惠，”想跳槽想跳槽；ICUICU人員不穩(wěn)定，人員不穩(wěn)定，更換太勤更換太勤，人員常新，形不成，人員常新，形不成合力，技術(shù)難以延續(xù)，合力，技術(shù)難以延續(xù)，留不住人留不住人；人員缺人員缺 額額?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共75頁對(duì)對(duì) 策策 （1） 外樹形象，內(nèi)提素質(zhì)外樹形象，內(nèi)提素質(zhì)，即提高即提高ICU人員的自人員的自我修養(yǎng)，我修養(yǎng)，（思想作風(fēng)、搶救技術(shù)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想作風(fēng)、搶救技術(shù)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、科學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精

55、神科學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神）用自己的行動(dòng)來影響、）用自己的行動(dòng)來影響、感染、說服人家；感染、說服人家； 簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)科手續(xù)簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)科手續(xù)； 政策上的傾斜政策上的傾斜，鼓勵(lì)各科室多提供病人；，鼓勵(lì)各科室多提供病人；加加強(qiáng)強(qiáng)科室間的科室間的溝通，增進(jìn)了解。溝通，增進(jìn)了解。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共75頁對(duì)對(duì) 策策 （2） 領(lǐng)導(dǎo)在政策導(dǎo)向方面應(yīng)予支持領(lǐng)導(dǎo)在政策導(dǎo)向方面應(yīng)予支持：經(jīng)濟(jì)利益的經(jīng)濟(jì)利益的雙向保護(hù)措施雙向保護(hù)措施；學(xué)術(shù)資料的共享學(xué)術(shù)資料的共享；各科共同參各科共同參與與ICUICU醫(yī)療醫(yī)療（病人的提供，病人的轉(zhuǎn)出，參與（病人的提供，病人的轉(zhuǎn)出，參與會(huì)診搶救）；會(huì)診搶救）；監(jiān)護(hù)設(shè)備的重點(diǎn)保證監(jiān)護(hù)設(shè)備的重點(diǎn)保

56、證（設(shè)備投入（設(shè)備投入上絕不能面面俱到）；上絕不能面面俱到）；病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的強(qiáng)制病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的強(qiáng)制性政策性政策（應(yīng)送（應(yīng)送ICU而不送，該而不送，該ICU而拒收，責(zé)而拒收，責(zé)任應(yīng)明確）；任應(yīng)明確）；各科醫(yī)生到各科醫(yī)生到ICU的輪科訓(xùn)練計(jì)的輪科訓(xùn)練計(jì)劃。劃。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁，共75頁對(duì)對(duì) 策策 （3） 醫(yī)院對(duì)醫(yī)院對(duì)ICU應(yīng)給好政策、給夠設(shè)備、給足任務(wù)、應(yīng)給好政策、給夠設(shè)備、給足任務(wù)、給優(yōu)人才、促其發(fā)展。給優(yōu)人才、促其發(fā)展。 要扶持要扶持ICU學(xué)科建設(shè)，重點(diǎn)投入，突出重點(diǎn)，學(xué)科建設(shè)，重點(diǎn)投入，突出重點(diǎn)，要有所為，有所不為，不要撒胡椒面。要有所為，有所不為，不要撒胡椒面。 當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)，無學(xué)科優(yōu)勢(shì)，很難蓬勃發(fā)展當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)，無學(xué)科優(yōu)勢(shì)，很難蓬勃發(fā)展大有作為，只能慘淡經(jīng)營(yíng)，修修補(bǔ)補(bǔ)，維持大有作為，只能慘淡經(jīng)營(yíng)，修修補(bǔ)補(bǔ)，維持最低的水平。最低的水平。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁，共75頁幾點(diǎn)具體做法幾點(diǎn)具體做法 ICUICU收費(fèi)收費(fèi)：要比普通科室略高一些要比普通科室略高一些。因?yàn)槲Ｖ夭?。因?yàn)槲Ｖ夭∪吮仨毜玫椒浅Ｒ?guī)的監(jiān)護(hù)治療，措施增