骨巨細(xì)胞瘤的影像表現(xiàn)與鑒別診斷

1、骨巨細(xì)胞瘤的影像診斷及鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤（Giant Cell Tumor , GCT） 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GCT是起源于骨髓中未分化的間充質(zhì)細(xì)胞 。 特征為血管豐富的組織中含有增生的單核基質(zhì)細(xì)胞與大量均勻分布的多核巨細(xì)胞。 具有局部侵襲性，大部分為良性，部分生長(zhǎng)活躍，少數(shù)一開(kāi)始即為惡性稱(chēng)之為惡性巨細(xì)胞瘤（Malignant Giant Cell Tumor）. 無(wú)論良惡，病變過(guò)程中均可惡變?yōu)楣侨饬龊屠w維肉瘤，并發(fā)生肺及淋巴轉(zhuǎn)移。 局部刮除易復(fù)發(fā)。發(fā)病率、好發(fā)年齡及部位 據(jù)某三甲骨科醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，骨巨細(xì)胞瘤在良性骨腫瘤中發(fā)病率居第二位，達(dá)16.7%，僅次于骨軟骨瘤。 好發(fā)年齡：20-40歲，骺板閉合

2、前及50歲以后發(fā)病極少見(jiàn)。女性略多于男性。 大多發(fā)生于長(zhǎng)骨，典型位于長(zhǎng)骨骨端。其中股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端最多見(jiàn)。約半數(shù)位于膝關(guān)節(jié)附近。其次為橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端及腓骨近端。554例GCT的性別、年齡和部位分布影像學(xué)表現(xiàn)X-Ray： 長(zhǎng)骨骨端偏心性溶骨性膨脹性骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)膨脹、變薄，內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)骨嵴，典型者“皂泡”樣改變。 一般具有橫向生長(zhǎng)特征。 多數(shù)邊界清楚，骨殼完整，無(wú)硬化邊，病灶內(nèi)無(wú)鈣化。 惡變者，病變骨殼殘缺不齊，邊界不清，可見(jiàn)軟組織腫塊突出。影像學(xué)表現(xiàn) CT： 長(zhǎng)骨骨端偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)無(wú)鈣化或骨化，骨殼完整，邊界清晰，無(wú)硬化邊。內(nèi)可見(jiàn)纖細(xì)骨嵴。 惡性者骨殼不完整，

3、可見(jiàn)軟組織腫塊向外側(cè)突出。 腫瘤血供豐富，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn) MRI： GCT在T1WI上呈均勻中等或低信號(hào)，T2WI多數(shù)呈混雜信號(hào)。 腫瘤內(nèi)出血，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，出血后可形成液-液平面（含鐵血黃素在下層，更多見(jiàn)于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫）。 增強(qiáng)掃描，瘤體呈中等強(qiáng)化，囊性和出血部分無(wú)強(qiáng)化。 惡變者，軟組織腫塊呈高信號(hào)。男，29歲，膝關(guān)節(jié)疼痛3-4月來(lái)診。X-Ray顯示；股骨遠(yuǎn)端溶骨性病灶，病灶骨皮質(zhì)明顯變薄，病變邊界清楚，無(wú)硬化，無(wú)骨膜反應(yīng)。CT顯示股骨遠(yuǎn)端溶骨性骨質(zhì)破壞，病變處骨皮質(zhì)變薄，邊界清楚，無(wú)硬化邊，無(wú)骨膜反應(yīng)，內(nèi)未見(jiàn)鈣化。MRI：T1WI呈低信號(hào)，邊界清楚。MRI：T

4、2WI顯示為近等信號(hào)，STIR序列顯示為高信號(hào)，周?chē)浗M織輕度水腫。男，39歲，骶尾部疼痛伴大便困難1月，骶尾部壓痛、叩擊痛。CT示：S1、S2椎體輕度膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣無(wú)硬化，內(nèi)可見(jiàn)殘留骨嵴。病變突破骶椎前后緣形成軟組織腫塊。MRI：病變呈略長(zhǎng)T1信號(hào)和略長(zhǎng)T2信號(hào)，T2WI可見(jiàn)高信號(hào)小囊變區(qū)。女，30歲，腰痛伴雙下肢放射痛2月。X-Ray示：L5右側(cè)椎弓根顯示不清，右側(cè)橫突及S1右側(cè)膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，無(wú)硬化邊，病灶內(nèi)無(wú)鈣化。CT：病灶呈膨脹性、溶骨性改變，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)可見(jiàn)粗大骨嵴。內(nèi)無(wú)明顯鈣化。M:F年齡年齡好發(fā)部位好發(fā)部位骨內(nèi)部骨內(nèi)部位位影像學(xué)特征影像

5、學(xué)特征GCT1:120-40Y股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、骶骨、骨盆骨端偏心性、溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞；邊緣清楚、無(wú)硬化邊；無(wú)骨膜反應(yīng),可有骨性分隔，典型者表現(xiàn)為皂泡狀。軟骨母細(xì)胞瘤2:110-20Y膝關(guān)節(jié)、肱骨近端、股骨近端干骺端中心或偏心性、囊狀破壞；邊緣清晰、有硬化邊；有斑點(diǎn)狀鈣化，可有分隔；可有層狀骨膜反應(yīng)。M:F年齡年齡好發(fā)部好發(fā)部位位骨內(nèi)部位骨內(nèi)部位 影像學(xué)特征影像學(xué)特征動(dòng)脈瘤樣骨囊腫1:110-20Y股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、脊柱、骨盆干骺端、椎體附件中心或偏心性、氣球樣膨脹性破壞；邊緣清楚，有硬化邊；可有粗細(xì)不等骨嵴，罕見(jiàn)鈣化；可有薄殼狀骨膜反應(yīng)CT、MRI可見(jiàn)液-液平面。骨囊腫2:111-20Y肱骨近端、股骨近端、根骨、距骨干骺端中心或