肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)PPT課件

1、肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理肺炎球菌肺炎病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.了解肺炎球菌肺炎的常見病因、發(fā)病機(jī)制 2.熟悉有關(guān)輔助檢查、健康教育 3.掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn) 4.掌握肺炎球菌肺炎的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施（痰液留取的方法、用藥的護(hù)理、休克型肺炎的護(hù)理）2還記得2003年的那一段令人恐慌的“非典時(shí)期”嗎？3456789102004年國際護(hù)士節(jié)前夕，省中醫(yī)院將葉欣的雕像轉(zhuǎn)贈并安放在廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 ，激勵廣大護(hù)士生努力學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，成為像葉欣那樣的優(yōu)秀護(hù)士 11病例 男性，22歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛2天就診。患者既往體健，起病前曾遭淋。體檢：T39，P92次/分，

2、R26次/分，BP100/70mmHg，神清，急性面容，口角有單純皰疹，右下肺呼吸運(yùn)動減弱，叩診濁音，可聞及少量濕羅音。 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞15109/L，中性粒細(xì)胞85%，胸部X線檢查：右下肺大片浸潤陰影。 入院診斷：右下肺炎 肺炎球菌感染可能性大 請結(jié)合該病例思考： 1、主要的護(hù)理診斷及相關(guān)因素。 2、制定主要護(hù)理措施。12概述 定義：是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，為最常見的細(xì)菌性肺炎，占院外感染肺炎中的半數(shù)以上。 冬、春季多見。 病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。 典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。13病因及發(fā)病機(jī)制 1.肺炎球菌是革蘭氏陽性雙球菌

3、，肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死，致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。革蘭氏陽性雙球菌革蘭氏陽性雙球菌14病因及發(fā)病機(jī)制 2.肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受損時(shí)，肺炎球菌入侵下呼吸道而致病。15病理 充血期：病后12天，肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物 紅色肝變期：病后的34天 ，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色 灰色肝樣期：病后的56天 ，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解消失，而纖維素滲出顯著增多，故實(shí)變區(qū)呈灰白色，出現(xiàn)肺實(shí)變體征 消散期：病后1周左右，溶解物部分經(jīng)氣道咳出，部分被巨噬細(xì)胞吞噬 ，炎癥未

4、破壞肺泡壁結(jié)構(gòu) ，肺組織可完全恢復(fù)正常 16臨床表現(xiàn) 1、癥狀 起病前常用受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史 突起寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱） 咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（特征性表現(xiàn)） 胸痛：隱痛、銳痛，可放射至肩部 呼吸困難、發(fā)紺（重癥） 消化道癥狀：胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛。17臨床表現(xiàn) 2、體征： 早期肺部體征無明顯變化 肺實(shí)變征：語顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音 其他：急性病容，呼吸困難，口角單純性皰疹18口角皰疹口角皰疹19口角皰疹口角皰疹20并發(fā)癥（并發(fā)癥（近年來少見） 胸腔積液：是本病最常見的并發(fā)癥； 膿胸 敗血癥或膿毒血癥 感染性休克 心肌炎21休克型（中毒型）肺炎 定義：肺炎伴

5、末梢循環(huán)障礙 臨床表現(xiàn)：病人在發(fā)病的早期，尤其在24小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)休克表現(xiàn)，血壓下降、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺、少尿或無尿，意識模糊煩躁或嗜睡甚至昏迷。 22輔助檢查輔助檢查 血常規(guī) ：WBC (10-30)109/L，N 80以上，可有核左移及中毒顆粒。 痰液檢查：痰涂片有大量中性粒細(xì)胞和革蘭氏陽性成對或短鏈狀球菌。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，標(biāo)本在用抗生素之前采集。 X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)，實(shí)變期可見大片狀致密陰影，密度均勻23 正常胸片正常胸片 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎24肺炎球菌肺炎25肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎26診斷 根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部

6、X線的檢查可作出初步的診斷，注意與其他類型的肺炎、肺結(jié)核、肺癌進(jìn)行鑒別診斷。27治療 1.抗菌藥物治療： 首選青霉素，青霉素過敏、耐青霉素感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢曲松鈉等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。 抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)療程通常為14天，或熱退后三天停藥。 2.對癥、支持治療：降溫 祛痰或鎮(zhèn)咳 吸氧 監(jiān)測生命體征28（一）健康史 既往體健、發(fā)病前多有上呼吸道感染史 誘因：淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等 患有基礎(chǔ)疾病 長期用藥史COPD、糖尿病、腫瘤、充血性心衰等免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素史【護(hù)理評估護(hù)理評估】29（二）身體評估 1.癥狀 全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、頭痛、全身肌肉酸

7、痛、食欲不振 呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（鐵銹色痰） 胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重 呼吸困難、發(fā)紺：肺實(shí)變30（二）身心狀況 2.體征：急性病容、口角及鼻周有單純皰疹，早期肺部體征不明顯，肺實(shí)變期時(shí)呼吸運(yùn)動度減弱、觸覺語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音。 3.并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸31 （三）心理-社會狀況: 焦慮、恐懼 （四）輔助檢查 血常規(guī) ：感染血象 痰液檢查：痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集 X線檢查：大片狀致密陰影，密度均勻32 痰標(biāo)本留取的注意事項(xiàng)： 晨起清水漱口3次 用力咳出深部痰液 無菌容器加蓋 2小時(shí)內(nèi)送檢 在使用抗生素前進(jìn)行33護(hù)理問題1體溫過高 與細(xì)菌

8、引起肺部感染有關(guān) 2疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān) 3氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān) 4潛在并發(fā)癥 感染性休克 34護(hù)理措施 （一）一般護(hù)理 1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位 2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜 3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，12L/d 4.加強(qiáng)口腔護(hù)理 35 （二）病情觀察1定時(shí)測血壓、體溫、脈搏和呼吸。2觀察精神癥狀，是否有神志模糊、昏睡和煩躁等。3觀察有無休克早期癥狀，如煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。4注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5密切觀察各種藥物作用和副作用。36 （三）對癥護(hù)理 1.高熱的護(hù)理 畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖 高熱時(shí)以物理降溫為宜：不宜

9、使用阿司匹林 熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換衣服、被褥 補(bǔ)充液體 37 （三）對癥護(hù)理 2.咳嗽、咳痰的護(hù)理 鼓勵多飲水 指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助翻身、拍背 霧化吸入 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑38 （三）對癥護(hù)理3.胸痛的護(hù)理 舒適體位 深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位 呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥39 （三）對癥護(hù)理 1.氣促、發(fā)紺的護(hù)理 吸氧，氧流量一般為24L/min 監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度變化 注意觀察病情，若病情惡化準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣 40（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理 密切觀察生命體征和神志的變化，下列情況應(yīng)考慮中毒性肺炎的可能： 1.出現(xiàn)精神癥狀 2.體溫不升或過高 3.心率1

10、40次/分 4.血壓逐步下降至正常以下 5.冷汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、口唇及肢體發(fā)紺 6.白細(xì)胞過高或過低。41（四）休克型肺炎的搶救與護(hù)理1.取仰臥中凹位（頭胸抬高頭胸抬高1020，下肢，下肢抬高抬高2030），），減少搬動，注意保暖2.高流量吸氧3.盡快建立兩條靜脈通道，注意控制補(bǔ)液速度，一條擴(kuò)容，可遵醫(yī)囑加入抗生素、糖皮質(zhì)激素，另一條補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物。 4.監(jiān)測治療反應(yīng)，預(yù)防心衰發(fā)生42（五）心理護(hù)理 1.鼓勵病人說出內(nèi)心感受 2.講解疾病的相關(guān)知識 3.說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn) 4.告知病人大部分肺炎預(yù)后良好 43（六）健康指導(dǎo) 1.疾病知識指導(dǎo)：避免病因、誘因 2.生活知識指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、 3.出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)診44病例分析 主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施 體溫過高休息、飲食護(hù)理。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，高熱時(shí)退熱護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。 清理呼吸道無效保持氣道通暢 疼痛患側(cè)臥位45練習(xí)題46 1.按病因?qū)W分類，臨床上最常見的肺炎是 A.細(xì)菌性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原體肺炎 D.真菌性肺炎 E.衣原體肺炎47 2.細(xì)菌性肺炎最常見的病原菌是 A.葡萄球菌 B.大腸桿菌 C.肺炎球菌 D.銅綠假單胞菌 E.克雷伯桿菌48 3.