超聲引導(dǎo)下腰椎部位的穿刺PPT幻燈片課件

1、school超聲引導(dǎo)在下腰痛中的應(yīng)用超聲引導(dǎo)在下腰痛中的應(yīng)用1 1.引言 2.超聲引導(dǎo)下腰椎小關(guān)節(jié)穿刺 3.超聲引導(dǎo)下腰部脊神經(jīng)后支穿刺 4.超聲引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根/椎間孔外口穿刺 5.超聲引導(dǎo)下腰椎硬膜外腔穿刺 6.超聲引導(dǎo)下腰叢的穿刺2臨床上常用的引導(dǎo)技術(shù)：C臂X線/DSACT引導(dǎo)MRI介入超聲引導(dǎo)超聲引導(dǎo)引言引言3超聲引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 超聲引導(dǎo)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 簡便易行 安全無輻射 實(shí)時(shí)引導(dǎo)，避開血管穿刺 可清晰看到神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu) 看到藥液擴(kuò)散，甄別無意識的血管內(nèi)注射和神經(jīng)內(nèi)注射。4超聲波的特性 反射 折射 衰減5頻率、波長頻率、波長與探頭與探頭 頻率越高，波長越短，穿透力低，分辨力高。 -高頻

2、線型探頭（10-13MHz）用于淺表組織結(jié)構(gòu)的探查 頻率越低，波長越長，穿透力高，分辨力有所下降。 -低頻凸型探頭（2-5MHz）用于深部組織結(jié)構(gòu)的探查。6人體組織超聲回聲強(qiáng)度分級： 強(qiáng)回聲 強(qiáng)回聲后方常伴聲影，見于結(jié)石、胸膜-肺界面、骨骼表面等； 高回聲 不伴有聲影，見于臟器、神經(jīng)的包膜等； 等回聲 肝、脾、甲狀腺實(shí)質(zhì)等； 低回聲 皮下脂肪組織、肌肉、軟骨、神經(jīng)等； 無回聲 血管、膽汁、尿液、胸腹水、局麻藥等。7組組 織織超超 聲聲 成成 像像靜靜 脈脈無回聲（黑色），有壓縮性改變無回聲（黑色），有壓縮性改變動動 脈脈無回聲（黑色），呈波動性改變無回聲（黑色），呈波動性改變脂脂 肪肪低回聲（

3、黑色），低回聲（黑色），筋筋 膜膜高回聲（白色），高回聲（白色），肌肌 肉肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌肌 腱腱高回聲（白色）高回聲（白色）神神 經(jīng)經(jīng)低回聲（黑色）低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）高回聲（白色）局麻藥局麻藥無回聲（黑色）無回聲（黑色）8穿刺技術(shù)1.平面內(nèi)技術(shù)a.進(jìn)針點(diǎn)b.角度c.平面內(nèi)2.平面外技術(shù)動態(tài)尋找針點(diǎn)9超聲下腰椎結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 成人腰部脊柱深度約為5-7cm 常使用低頻凸形超聲探頭（2-6MHz） 患者俯臥位，腹下墊枕，暴露腰部；10111.以正中線長軸方式掃描，辨認(rèn)骶骨背側(cè)面，向上尋找目標(biāo)腰椎的棘突122.將探頭向

4、外平移，出現(xiàn)“馬頭征”133.再將探頭向外橫移，出現(xiàn)“駝峰征”144.繼續(xù)向外平移，出現(xiàn)“三叉戟征”155.橫軸位掃描16不同位置下的超聲影像特點(diǎn)不同位置下的超聲影像特點(diǎn)“馬頭馬頭”征征“駝峰駝峰”征征典型典型“三叉戟三叉戟”征征優(yōu)化前后復(fù)合體的影像優(yōu)化前后復(fù)合體的影像可同時(shí)觀察到可同時(shí)觀察到關(guān)節(jié)突、橫突關(guān)節(jié)突、橫突旁正中矢狀位旁正中矢狀位 椎板椎板旁正中矢狀位旁正中矢狀位 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突旁正中矢狀位旁正中矢狀位 橫突橫突旁正中矢狀旁正中矢狀斜位斜位椎板間橫斷面椎板間橫斷面171. 超聲引導(dǎo)下腰椎小關(guān)節(jié)穿刺18192. 超聲引導(dǎo)下腰脊神經(jīng)后支穿刺20目標(biāo)位置為上關(guān)節(jié)突根部外側(cè)與橫突上緣近端夾角處；213. 超聲引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根/ 椎間孔外口穿刺22234