甲狀腺功能亢進護理查房

1、甲亢概念 有多種病因引起的甲狀腺激素（有多種病因引起的甲狀腺激素（TH)分泌過分泌過多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)得一統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)得一類臨床綜合征類臨床綜合征臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、甲狀腺激素分泌過多癥群、甲狀腺激素分泌過多癥群 (1)高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗 （2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動、）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動、 （3）心血管系統(tǒng)：心率）心血管系統(tǒng)：心率100次分次分 （4）運動系統(tǒng)：周期性癱瘓）運動系統(tǒng)：周期性癱瘓 （5）消化系統(tǒng)：食

2、欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多）消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多 （6）造血系統(tǒng)：）造血系統(tǒng)： （7）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕，男性陽）生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕，男性陽痿，偶有乳腺增生痿，偶有乳腺增生 2、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜音痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 3、眼癥：、眼癥： （1）非浸潤性突眼）非浸潤性突眼 （2）浸潤性突眼）浸潤性突眼 4、甲亢特殊類型、甲亢特殊類型 （1）甲狀腺危象：高熱，體溫）甲狀腺危象：高熱，體溫39以上；心動過數(shù)，

3、以上；心動過數(shù)，140200次分，伴房顫、心房撲動；煩躁不安、大汗淋次分，伴房顫、心房撲動；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。漓、惡心、嘔吐、腹瀉。 （2）甲亢性心臟?。┘卓盒孕呐K病 3、淡漠性甲亢、淡漠性甲亢 （4）三碘甲狀腺原氨酸型甲亢）三碘甲狀腺原氨酸型甲亢 （5）妊娠型甲亢）妊娠型甲亢 （6）脛前粘液性水腫）脛前粘液性水腫 （7）亞臨床型甲亢）亞臨床型甲亢 （8）Graves眼癥眼癥甲亢的輔助檢查甲亢的輔助檢查 1、血清游離甲狀腺素（、血清游離甲狀腺素（FT4)和游離三碘甲和游離三碘甲狀腺原氨酸（狀腺原氨酸（FT3)增高，是臨床診斷甲亢增高，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)的首選指標(biāo) 2、

4、血清總甲狀腺激素（、血清總甲狀腺激素（TT4)增高：判斷甲增高：判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標(biāo)狀腺功能最主要的篩查指標(biāo) 3、血清總?cè)庠彼幔?、血清總?cè)庠彼幔═T3)增高：療效和增高：療效和停藥指標(biāo)停藥指標(biāo) 4、促甲狀腺激素釋放激素（、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試）興奮試驗：降低才支持甲亢的診斷驗：降低才支持甲亢的診斷甲亢的輔助檢查甲亢的輔助檢查 5、促甲狀腺激素測定：反應(yīng)甲狀、促甲狀腺激素測定：反應(yīng)甲狀 腺功能腺功能最敏感指標(biāo)最敏感指標(biāo) 6、甲狀腺碘、甲狀腺碘131攝取率：攝取率： 7、基礎(chǔ)代謝率：、基礎(chǔ)代謝率：BMR=脈率脈率+脈壓脈壓-111，正常范圍是正常范圍是-10+15

5、，輕度增高為，輕度增高為+15+30，中度增高為，中度增高為+30+60，重，重度為度為+60以上以上 8、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查B超、超、CT、MRI等有助于眼等有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷甲亢的治療甲亢的治療 1、抗甲狀腺激素藥物（、抗甲狀腺激素藥物（ATD）：）：ATD的主要作用的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要應(yīng)用的是后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要應(yīng)用的是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。 2、碘、碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘的治療：利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已達到減少甲狀

6、腺對甲狀腺組織的破壞作用已達到減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達到治療的組織的目的，從而使甲狀腺激素減少達到治療的目的。目的。 3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù) 4、其他治療：、其他治療：受體阻滯劑（普萘洛爾）、復(fù)方受體阻滯劑（普萘洛爾）、復(fù)方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療護理診斷護理診斷 1、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量）與低于機體需要量）與T3、T4分泌過分泌過多導(dǎo)致代謝加速有關(guān)多導(dǎo)致代謝加速有關(guān) 2、活動無耐力：與基礎(chǔ)代謝增加、肌肉萎縮有、活動無耐力：與基礎(chǔ)代謝增加、肌肉萎縮有關(guān)關(guān) 3、焦慮：與、

7、焦慮：與T3、T4過多導(dǎo)致過度興奮、激動有過多導(dǎo)致過度興奮、激動有關(guān)關(guān) 4、自我形象紊亂：與浸潤性突眼和形體改變有、自我形象紊亂：與浸潤性突眼和形體改變有關(guān)關(guān) 5、有受傷的危險：與浸潤性突眼有關(guān)、有受傷的危險：與浸潤性突眼有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象基本資料基本資料體格檢查體格檢查 T37.8 P114次次/分分 R23次次/分，立位分，立位BP 110/75mmHg 臥臥位位BP 113/73mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，甲亢面容，神志清楚，精神欠佳，問答切題，全身皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸問答切題，全身

8、皮膚粘膜未見黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形、雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)及腫大。頭顱無畸形、雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。腹部平軟，未見腹壁靜脈瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。腹部平軟，未見腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及腹肌緊張，未觸曲張，無胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及腹肌緊張，未觸及腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，莫菲氏征陰性，腹部及腹部包塊，肝、脾肋緣下未觸及，莫菲氏征陰性，腹部移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門、移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。肛門、外生殖器未查。脊柱無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫，無外生殖器未查。

9、脊柱無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫，無杵狀指（趾），雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。杵狀指（趾），雙下肢無浮腫，雙下肢皮膚無色素沉著。四肢肌力、肌張力正常。雙膝反射正常，巴氏征陰性，克四肢肌力、肌張力正常。雙膝反射正常，巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。氏征陰性，布氏征陰性。輔助檢查輔助檢查 衡東縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（衡東縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（2013-10-25）胸片示：慢支并肺氣腫。）胸片示：慢支并肺氣腫。 主要檢查結(jié)果及治療過程：入院后遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護，主要檢查結(jié)果及治療過程：入院后遵醫(yī)囑予上心電監(jiān)護，治療上予以鹽酸氨溴索治療上予以鹽酸氨溴索60mg 靜滴靜滴 QD止咳化痰，吸入用止咳化痰，吸入用布地

10、奈德混懸液霧化吸入化痰，噻托溴銨布地奈德混懸液霧化吸入化痰，噻托溴銨18ug吸入吸入 QD、布地奈德福莫特羅粉吸入劑布地奈德福莫特羅粉吸入劑160ug 吸入吸入 QD改善肺通氣改善肺通氣功能，丙硫氧嘧啶功能，丙硫氧嘧啶50mg 口服口服 Tid抗甲亢，維生素抗甲亢，維生素B4片片10mg 口服口服 Tid升白細胞，頭孢曲松升白細胞，頭孢曲松2.0g 靜滴靜滴 QD抗感染，抗感染，銀杏達莫銀杏達莫25ml靜滴靜滴 QD改善微循環(huán)及對癥支持處理。改善微循環(huán)及對癥支持處理。11月月3日日1、患者血常規(guī)提示中性粒比率升高，結(jié)合血沉及、患者血常規(guī)提示中性粒比率升高，結(jié)合血沉及C-反應(yīng)蛋白均升高，考慮患者

11、肺部感染所致，繼續(xù)予以反應(yīng)蛋白均升高，考慮患者肺部感染所致，繼續(xù)予以頭孢曲松頭孢曲松2.0g 靜滴靜滴 QD抗感染治療，抗感染治療，2、患者電解質(zhì)提示、患者電解質(zhì)提示低鉀，已予以口服補鉀，定期復(fù)查電解質(zhì)；低鉀，已予以口服補鉀，定期復(fù)查電解質(zhì)；3、心電圖示、心電圖示竇性心動過速，診斷考慮：竇性心動過速，診斷考慮： 1、甲亢性心臟?。?、甲亢性心臟病？2、慢性、慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 急性加重期急性加重期 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 慢性肺源性心慢性肺源性心臟?。颗K?。?、繼發(fā)性貧血、繼發(fā)性貧血 輕度；輕度；4、患者血常規(guī)提示血紅蛋、患者血常規(guī)提示血紅蛋白輕度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性

12、，但患者白輕度降低，告知患者行骨髓穿刺的必要性，但患者輔助檢查輔助檢查 家屬訴患者目前呼吸困難明顯，一般情況較差，不同意行家屬訴患者目前呼吸困難明顯，一般情況較差，不同意行骨髓穿刺術(shù)，并簽字；骨髓穿刺術(shù)，并簽字；11月月4日患者訴舌頭疼痛，日患者訴舌頭疼痛， 護理診斷護理診斷 1、高熱：、高熱： 2、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與甲狀腺激素分泌過低于機體需要量：與甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)多導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增加、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 ：甲亢危象：甲亢危象 8、知識缺乏、知識缺乏 : 缺乏有關(guān)甲狀腺疾病的防治知識缺乏有關(guān)甲狀腺疾病的防治

13、知識1、高熱： 住院期間體溫降至正常范圍住院期間體溫降至正常范圍措施措施:1）降溫。）降溫。 物理降溫物理降溫 局部降溫局部降溫 冷毛巾、冰袋冷毛巾、冰袋 全身降溫全身降溫 溫水擦浴、酒精擦浴溫水擦浴、酒精擦浴 藥物降溫藥物降溫2）加強對生命體征的觀察。）加強對生命體征的觀察。3 3）補充營養(yǎng)和水補充營養(yǎng)和水份：份： 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除?；虬肓髻|(zhì)飲食，鼓勵多飲水，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除。4）使病人舒適。）使病人舒適。A、安置舒適的體位讓病人臥床休息，同時調(diào)整室溫和避免噪聲。、安置舒適的

14、體位讓病人臥床休息，同時調(diào)整室溫和避免噪聲。B、口腔護理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，口腔護理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、應(yīng)晨起、飲食后、睡前睡前用口潔凈用口潔凈漱口漱口，保持口腔清潔保持口腔清潔。 C、皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生變體位，防止褥瘡發(fā)生 D D、必要時吸氧：高熱期必要時吸氧：高熱期呼吸心率加快，呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣易缺氧給予氧氣吸入

15、吸入。 5）心理護理）心理護理 注意病人的心理狀態(tài)，對體溫的變化給予合理的解釋，以注意病人的心理狀態(tài)，對體溫的變化給予合理的解釋，以緩解病人緊張和焦慮的情緒緩解病人緊張和焦慮的情緒 效果評價：患者效果評價：患者住院期間體溫降至正常范圍住院期間體溫降至正常范圍效果評價：效果評價： 恢復(fù)并保持正常體重恢復(fù)并保持正常體重 5、定期測體重，評估體重變化、定期測體重，評估體重變化 效果評價：效果評價：恢復(fù)并保持正常體重?；謴?fù)并保持正常體重。3、 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo) ：患者在住院期間未發(fā)生甲狀腺危象：患者在住院期間未發(fā)生甲狀腺危象 護理措施護理措施 ： 1.避免誘因，避免誘因， 指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感

16、染，嚴(yán)重精指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染，嚴(yán)重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素 2.病情監(jiān)測，觀察神志病情監(jiān)測，觀察神志.體溫體溫.呼吸呼吸.脈搏脈搏.血壓變化血壓變化.若原有若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T39) 嚴(yán)重乏力嚴(yán)重乏力.煩躁煩躁.多多汗汗.心悸，心率達心悸，心率達140次次/分等應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，并分等應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，并及時報告醫(yī)生，并緊急配合醫(yī)生處理及時報告醫(yī)生，并緊急配合醫(yī)生處理 3呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫；呼吸困難：采取半臥位，吸氧，體溫過高者物理降溫；躁動不安者使用安全帶、保護欄防止摔傷；昏迷患者加

17、強躁動不安者使用安全帶、保護欄防止摔傷；昏迷患者加強皮膚、口腔、會陰部護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡。皮膚、口腔、會陰部護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡。效果評價：效果評價：患者在住院期間未發(fā)生甲狀腺危象患者在住院期間未發(fā)生甲狀腺危象 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo):患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)，能夠正常進食患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)，能夠正常進食護理措施：護理措施：1、應(yīng)晨起、飲食后應(yīng)晨起、飲食后、睡前睡前用口潔凈用口潔凈漱口漱口，保持口腔清潔保持口腔清潔。2 2、遵醫(yī)囑、遵醫(yī)囑繼續(xù)予以生理鹽水繼續(xù)予以生理鹽水+頭孢曲松頭孢曲松2.0g 靜滴靜滴 QD抗感染治療?？垢腥局委?。3、 皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣

18、服，注意保暖，保持皮皮膚護理：退熱期，出汗多，及時更換衣服，注意保暖，保持皮膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生膚清潔、干燥。對長期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生效果評價：效果評價：患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)，能夠正常進食患者住院期間口腔潰瘍癥狀好轉(zhuǎn)，能夠正常進食預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo):患者能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，對治療有信心患者能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，對治療有信心 病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理解病人，病室環(huán)境安靜，限制探視人員及時間，減少外來刺激，理解病人，調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重病人放在一起調(diào)劑好同病室患者關(guān)系，避免與重

19、病人放在一起 護理操作要集中，盡量減少打擾機會護理操作要集中，盡量減少打擾機會 鼓勵病人向護士表達內(nèi)心感受，護士同時給予安慰，說話要平心靜鼓勵病人向護士表達內(nèi)心感受，護士同時給予安慰，說話要平心靜氣，隨時注意病人情緒變化，避免過度激動，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。氣，隨時注意病人情緒變化，避免過度激動，必要時可用鎮(zhèn)靜劑。 指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相應(yīng)對焦慮的技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，看電視，聽音樂看電視，聽音樂 做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人做家屬工作，理解病人，關(guān)心支持病人效果評價：患者能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，對治療有信心效果評價：患

20、者能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，對治療有信心 休息：病情重、心功能不全或有嚴(yán)重感染者嚴(yán)格臥床休息，給予休息：病情重、心功能不全或有嚴(yán)重感染者嚴(yán)格臥床休息，給予生活護理，加強巡視；病情輕可下床活動，以不疲勞為宜生活護理，加強巡視；病情輕可下床活動，以不疲勞為宜 病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)，保持室溫涼爽、恒定病室環(huán)境：安靜、整潔、通風(fēng)，保持室溫涼爽、恒定 做好生活護理：做好晨、晚間護理，洗漱、進餐，入廁，減少患做好生活護理：做好晨、晚間護理，洗漱、進餐，入廁，減少患者活動量，增加休息時間，緩解疲乏者活動量，增加休息時間，緩解疲乏8、知識缺乏知識缺乏 : 預(yù)期目標(biāo)：患者掌握疾病的藥物知識及疾病防治預(yù)期目標(biāo)：患者掌握疾病的藥物知識及疾病防治 護理措施：護理措施： 1）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)）指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，不能自行減量或停服，定期監(jiān)測藥物副作用：粒細胞測藥物副作用：粒細胞，在初期用藥，在初期用藥2-3月內(nèi)多見，白細月內(nèi)多見，白細3109/L或粒細胞或粒細胞1.5109/L應(yīng)停藥；伴發(fā)熱、咽痛、應(yīng)停藥；伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥可用抗皮疹等疑為粒細胞缺乏癥，立即停藥；皮疹不停藥可用抗組胺藥；