造口相關護理知識分析課件

1、造造口口相相關關護護理理知知識識普普胸胸外外楊楊春春暉暉內內 容容造口的發(fā)展史造口的發(fā)展史什么是造口什么是造口造口的分類造口的分類 造口并發(fā)癥及處理造口并發(fā)癥及處理 4123腸造口手術的目的是改善患者的生活質量，若術后不能提高生活質量，腸造口手術的目的是改善患者的生活質量，若術后不能提高生活質量，此手術就沒有任何的意義此手術就沒有任何的意義造口發(fā)展史造口發(fā)展史v國際：國際：v 1958年，美國醫(yī)生羅培坦波及其年，美國醫(yī)生羅培坦波及其患者患者諾瑪基爾諾瑪基爾 在克里夫蘭醫(yī)學中心開在克里夫蘭醫(yī)學中心開始了腸造口治療護理工作，始了腸造口治療護理工作， Norma Gill 也成為第也成為第1位腸造口

2、治療師位腸造口治療師（ET）。）。 1961年，他們在克里夫蘭醫(yī)學中心年，他們在克里夫蘭醫(yī)學中心開設了第開設了第1所腸造口治療學校，這是所腸造口治療學校，這是現(xiàn)代腸造口治療護理的起源?，F(xiàn)代腸造口治療護理的起源。1978成立成立WCET 目前，世界上已有目前，世界上已有48所腸造口治療學所腸造口治療學校和校和6000余名造口治療師。余名造口治療師。 造口發(fā)展史造口發(fā)展史v國內：國內： 1994年出現(xiàn)了第一位造口護理治療師。年出現(xiàn)了第一位造口護理治療師。 2001年年2月成立了我國第一所國際認可的造口治月成立了我國第一所國際認可的造口治療師學校中山醫(yī)科大學造口治療師學校。療師學校中山醫(yī)科大學造口治

3、療師學校。 2004年年4月成立了我國第二所國際認可的造口治月成立了我國第二所國際認可的造口治療師學校北京大學造口治療師學校。療師學校北京大學造口治療師學校。 2007年年10月，中國第三所造口治療師學校在南月，中國第三所造口治療師學校在南京成立。京成立。 目前全國目前全國5所造口學校所造口學校,共培養(yǎng)共培養(yǎng)300余名余名ET什么是造口？什么是造口？腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便,俗稱人工肛門。 造口的適應癥造口的適應癥 結、直腸癌家族性腸息肉潰瘍性結腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻 合口瘺先天性肛門閉鎖、巨結腸 造口的目的造口的目的 臨時通道：緩解

4、梗阻、恢復功能臨時通道：緩解梗阻、恢復功能 永久性器官：腸道的連續(xù)性因疾病而中永久性器官：腸道的連續(xù)性因疾病而中 斷斷造口的分類造口的分類按用途按用途分分 暫時性暫時性單腔造單腔造按造口按造口行式分行式分永久性永久性袢式造口袢式造口分離造口分離造口全新的全程規(guī)范化護理模式：入院后的心理干預全新的全程規(guī)范化護理模式：入院后的心理干預-術術前造口的定位前造口的定位造口的自我護理造口的自我護理出院前的評估出院前的評估造造口病人的定期回訪口病人的定期回訪術前健康教育術前健康教育1 1 心理護理心理護理v 腸造口病人的心理行為反應特點有人根據(jù)腸造口腸造口病人的心理行為反應特點有人根據(jù)腸造口病人的性格病人

5、的性格!文化背景文化背景!社會和家庭背景以及對病情社會和家庭背景以及對病情和腸造口的認識程度和腸造口的認識程度,分析了手術前期分析了手術前期!術后恢復期術后恢復期和康復期病人的心理特點和康復期病人的心理特點:手術前期存在抵觸心理手術前期存在抵觸心理!恐懼絕望心理恐懼絕望心理!疑慮心理疑慮心理!緊張和焦慮心理緊張和焦慮心理!抑郁反抑郁反應應;術后恢復期存在不安情緒術后恢復期存在不安情緒!抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài)!焦躁狀態(tài)焦躁狀態(tài)!自卑心理自卑心理!依賴心理依賴心理;康復期存在自卑心理康復期存在自卑心理!自閉心自閉心理理!依賴心理。依賴心理。腸造口部位的選擇腸造口部位的選擇1 1病患能看到及手能觸及之處。

6、病患能看到及手能觸及之處。2 2肚臍下方脂肪之最高之處。肚臍下方脂肪之最高之處。3 3坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4 4遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應做在系腰及皮膚的縐褶凹陷處，也不應做在系腰帶的橫線上。帶的橫線上。 腸道的準備腸道的準備藥藥物物清清潔潔腸腸道道 口服瀉藥口服瀉藥 清潔灌腸清潔灌腸腸梗阻或不全梗阻禁服瀉藥腸梗阻或不全梗阻禁服瀉藥 術前術前3天低渣半流天低渣半

7、流術前術前1天流質飲食天流質飲食術前術前8小時禁食小時禁食 口服腸道抗生素，抑制腸道細菌口服腸道抗生素，抑制腸道細菌 首選甲硝唑首選甲硝唑飲飲食食v術后評估及護理術后評估及護理術后造口的評估術后造口的評估一、根據(jù)造口的顏色和外形來判斷一、根據(jù)造口的顏色和外形來判斷 顏色顏色 正常：鮮紅色，平滑且濕潤正常：鮮紅色，平滑且濕潤 蒼白：可能有貧血蒼白：可能有貧血 暗紅色：局部缺血暗紅色：局部缺血 外形外形: :稍有水腫是術后的正?，F(xiàn)象稍有水腫是術后的正?，F(xiàn)象二、根據(jù)造口的形狀及大小二、根據(jù)造口的形狀及大小 形狀：圓形、橢圓形或者不規(guī)則形形狀：圓形、橢圓形或者不規(guī)則形 大?。撼跗谝驗樗[的原因，偏大，

8、測量時可以使用大?。撼跗谝驗樗[的原因，偏大，測量時可以使用 造口袋內的標尺測量造口袋內的標尺測量術后護理術后護理術后術后1-3天：觀察造口情況，進行造口護理，天：觀察造口情況，進行造口護理，護士指護士指 導家屬及病人進行造口護理，早期觀察造導家屬及病人進行造口護理，早期觀察造口的排氣情況，此時不建議使用碳片，并觀口的排氣情況，此時不建議使用碳片，并觀察造口是否有排泄物引出，一般橫結腸造口察造口是否有排泄物引出，一般橫結腸造口于術后于術后1-3天排便，降結腸造口約為術后天排便，降結腸造口約為術后3天開始排便。天開始排便。術后術后3-5天：讓病人參與部分換袋的操作，如天：讓病人參與部分換袋的操作

9、，如剝離造口底板，清潔造口袋等，并像其說明剝離造口底板，清潔造口袋等，并像其說明換袋的物品準備，換袋的注意事項等換袋的物品準備，換袋的注意事項等 術后術后5-7天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水腫的現(xiàn)象，造口及造口周圍皮膚常見的并發(fā)癥及應腫的現(xiàn)象，造口及造口周圍皮膚常見的并發(fā)癥及應對措施。對措施。術后術后6-9天：講解造口產品的特點，造口產品的使用天：講解造口產品的特點，造口產品的使用方法，鼓勵病人說出造口產品的要求，提供方法，鼓勵病人說出造口產品的要求，提供 相應相應的產品供其選擇，并且評估病人自行換藥的情況的產品供其選擇，并且評估病人自行換藥的情況

10、術后教育術后教育 造口袋的觀察與更換時間造口袋的觀察與更換時間（1）術后第三天進行第一次造口袋更換）術后第三天進行第一次造口袋更換（2）手術初期每三天更換造口袋一次）手術初期每三天更換造口袋一次（3）帶過濾器的造口袋應每天更換）帶過濾器的造口袋應每天更換 （4）康復期回腸造口每）康復期回腸造口每3-5天更換造口袋一次，橫天更換造口袋一次，橫結腸和乙狀結腸每結腸和乙狀結腸每5-7天更換造口袋一次天更換造口袋一次 （二）術后教育（二）術后教育.造口袋的排放：也是術后教育的關鍵內容造口袋的排放：也是術后教育的關鍵內容 （1）一般造口袋滿三分之一就要清空）一般造口袋滿三分之一就要清空（2）一般在吃飯前

11、、外出前、運動前、晚睡前、醫(yī)生查房前）一般在吃飯前、外出前、運動前、晚睡前、醫(yī)生查房前排空排空 （3）造口袋的清洗程序）造口袋的清洗程序 （二）術后教育（二）術后教育.造口患者的飲食教育造口患者的飲食教育 （1）一般原則：手術后胃腸功能恢復后，可以恢復正常的）一般原則：手術后胃腸功能恢復后，可以恢復正常的平衡飲食，除非有其他飲食限制平衡飲食，除非有其他飲食限制 （2)重視形體改變對造口護理的影響重視形體改變對造口護理的影響 (3)少吃易產氣食物：洋蔥，番薯，蒜，芹菜，豆類，啤少吃易產氣食物：洋蔥，番薯，蒜，芹菜，豆類，啤酒，汽水及香料酒，汽水及香料 (4)參加社交活動前少吃易產生臭味的參加社交

12、活動前少吃易產生臭味的 食物：魚、蛋、牛奶、羊肉食物：魚、蛋、牛奶、羊肉 .幫助造口患者重塑優(yōu)質生活幫助造口患者重塑優(yōu)質生活 衣著v 飲食v 沐浴v 工作v 運動v 外出v 社交活動v 性生活v 排便訓練常見造口并發(fā)癥及處理常見造口并發(fā)癥及處理v一、造口出血一、造口出血v 原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過于粗硬，力度過于原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴；造口受到外傷；系膜小動脈未結扎或結扎線脫落。粗暴；造口受到外傷；系膜小動脈未結扎或結扎線脫落。腸管內毛細血管破裂（腸道菌群失調嚴重、腹瀉、放療、腸管內毛細血管破裂（腸道菌群失調嚴重、腹瀉、放療、化療等）化療等）處理：處理

13、：較輕的早期出血常發(fā)生在術后較輕的早期出血常發(fā)生在術后48小時，輕微的造口粘膜，小時，輕微的造口粘膜，可見少處出血點，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出可見少處出血點，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴重的可用止血劑。如：腎上腺素溶液（腎上腺素血嚴重的可用止血劑。如：腎上腺素溶液（腎上腺素加生理鹽水毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。加生理鹽水毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時需手術止血。必要時需手術止血。二、二、造口壞死造口壞死 往往發(fā)生在術后往往發(fā)生在術后24-48小時。小時。 常見原因有：損傷結腸邊緣動脈、提出腸管時牽拉張力過常見原因有：損傷結腸邊緣動脈、提出腸管時牽拉張力過大、

14、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供。腸壁血供。分三度：輕度、中度、重度。分三度：輕度、中度、重度。輕度輕度表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。原因：造口底板擠壓過緊，縫線結扎過緊。原因：造口底板擠壓過緊，縫線結扎過緊。處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運情況；局部生物頻處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運情況；局部生物頻譜儀照射。譜儀照射。中度中度表現(xiàn)：粘膜成表現(xiàn)：粘膜成2/3

15、的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血?？谥醒氤傻t色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進行清創(chuàng)，皮膚保護粉保護膏。進行清創(chuàng)，皮膚保護粉保護膏。重度重度表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒有出血點。有出血點。處理：必須急診手術，重做造口。處理：必須急診手術，重做造口。三、三、皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、原因：造口開口處腸壁

16、粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。類固醇藥物。處理：處理：1、清潔及清創(chuàng)、清潔及清創(chuàng) 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。死組織，可使用清創(chuàng)膠。2、填充腔隙、填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑3、保護分離創(chuàng)面、保護分離創(chuàng)面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。

17、、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。五、五、狹窄狹窄狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細小，難于看見黏膜或造口皮狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，膚開口正常，但指診時手指難于進入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。但指診時手指難于進入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。原因：造口周邊愈合不良；血運不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜原因：造口周邊愈合不良；血運不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術時皮膚開口過小或皮膚疤痕組織收縮；手術時皮膚開口過小 手術時腹壁內肌肉層開口太??；腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有手術時腹壁內肌肉層開口太??；腫瘤壓

18、迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤腫瘤）；二期愈合形成疤 痕組織收縮。痕組織收縮。處理處理不嚴重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可損傷造口，（從不嚴重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉后應用食指，涂潤滑劑輕尾指開始慢慢好轉后應用食指，涂潤滑劑輕 輕進入造口，停留輕進入造口，停留2-5分鐘，每天一次，需要長期進行。分鐘，每天一次，需要長期進行。降結腸或乙狀結腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥。降結腸或乙狀結腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥。教育病人有關腸梗阻的癥狀和體征及時診治教育病人有關腸梗阻的癥狀和體征及時診治如情況

19、嚴重需要外科手術治療如情況嚴重需要外科手術治療六、六、造口回縮造口回縮回縮是造口內陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口回縮是造口內陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾周圍皮膚損傷和病者情緒干擾原因：原因：游離不充分，產生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定游離不充分，產生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加。形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加。處理：處理：應用凸面底盤造口袋可應用于非常嚴重的病例；皮膚有損應用凸面底盤造口

20、袋可應用于非常嚴重的病例；皮膚有損傷者，可應用皮膚保護粉或無痛保護膜；乙狀結腸造口而傷者，可應用皮膚保護粉或無痛保護膜；乙狀結腸造口而 皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結腸灌洗法；減體重；嚴重病皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結腸灌洗法；減體重；嚴重病例，可能需手術例，可能需手術 。七、七、脫垂脫垂 腸管由造口內向外翻出來，可由數(shù)公分至公腸管由造口內向外翻出來，可由數(shù)公分至公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理腸扭轉、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問題。問題。原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層

21、開口過大；腹壓原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；增加；腹部肌肉軟弱；處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護膚膠；處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護膚膠；尺寸要恰當，指導病人正確量度造口及粘貼步驟，減少尺寸要恰當，指導病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)；換袋次數(shù)；指導病人腸梗阻的癥狀和體征；指導病人腸壞死的癥狀；指導病人腸梗阻的癥狀和體征；指導病人腸壞死的癥狀；脫垂部分從造口推回腹內（若用手推回后，仍有可能脫脫垂部分從造口推回腹內（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，出，如環(huán)狀造口的遠端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶

22、嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術才行）；心理上的支腔造口則不能采取此法，非要手術才行）；心理上的支持；嚴重病例需手術治療。持；嚴重病例需手術治療。 八、八、造口旁疝造口旁疝 是由于一部分腸管經由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平是由于一部分腸管經由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。坦引起致粘貼造口袋困難。原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經過多次手術；持續(xù)腹壓增加；經過多次手術；持續(xù)腹壓增加；處理：術后周應避免提重物；重新選擇適合的造口處理：術后周應避免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤；重新指導病人換袋技巧，如需用袋，如用較軟的底盤；重新指導病人換袋技巧，如需用 鏡子；指導病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；鏡子；指導病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；