造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)分析課件

1、造造口口相相關(guān)關(guān)護(hù)護(hù)理理知知識(shí)識(shí)普普胸胸外外楊楊春春暉暉內(nèi)內(nèi) 容容造口的發(fā)展史造口的發(fā)展史什么是造口什么是造口造口的分類(lèi)造口的分類(lèi) 造口并發(fā)癥及處理造口并發(fā)癥及處理 4123腸造口手術(shù)的目的是改善患者的生活質(zhì)量，若術(shù)后不能提高生活質(zhì)量，腸造口手術(shù)的目的是改善患者的生活質(zhì)量，若術(shù)后不能提高生活質(zhì)量，此手術(shù)就沒(méi)有任何的意義此手術(shù)就沒(méi)有任何的意義造口發(fā)展史造口發(fā)展史v國(guó)際：國(guó)際：v 1958年，美國(guó)醫(yī)生羅培坦波及其年，美國(guó)醫(yī)生羅培坦波及其患者患者諾瑪基爾諾瑪基爾 在克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心開(kāi)在克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心開(kāi)始了腸造口治療護(hù)理工作，始了腸造口治療護(hù)理工作， Norma Gill 也成為第也成為第1位腸造口

2、治療師位腸造口治療師（ET）。）。 1961年，他們?cè)诳死锓蛱m醫(yī)學(xué)中心年，他們?cè)诳死锓蛱m醫(yī)學(xué)中心開(kāi)設(shè)了第開(kāi)設(shè)了第1所腸造口治療學(xué)校，這是所腸造口治療學(xué)校，這是現(xiàn)代腸造口治療護(hù)理的起源。現(xiàn)代腸造口治療護(hù)理的起源。1978成立成立WCET 目前，世界上已有目前，世界上已有48所腸造口治療學(xué)所腸造口治療學(xué)校和校和6000余名造口治療師。余名造口治療師。 造口發(fā)展史造口發(fā)展史v國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)： 1994年出現(xiàn)了第一位造口護(hù)理治療師。年出現(xiàn)了第一位造口護(hù)理治療師。 2001年年2月成立了我國(guó)第一所國(guó)際認(rèn)可的造口治月成立了我國(guó)第一所國(guó)際認(rèn)可的造口治療師學(xué)校中山醫(yī)科大學(xué)造口治療師學(xué)校。療師學(xué)校中山醫(yī)科大學(xué)造口治

3、療師學(xué)校。 2004年年4月成立了我國(guó)第二所國(guó)際認(rèn)可的造口治月成立了我國(guó)第二所國(guó)際認(rèn)可的造口治療師學(xué)校北京大學(xué)造口治療師學(xué)校。療師學(xué)校北京大學(xué)造口治療師學(xué)校。 2007年年10月，中國(guó)第三所造口治療師學(xué)校在南月，中國(guó)第三所造口治療師學(xué)校在南京成立。京成立。 目前全國(guó)目前全國(guó)5所造口學(xué)校所造口學(xué)校,共培養(yǎng)共培養(yǎng)300余名余名ET什么是造口？什么是造口？腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開(kāi)口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便,俗稱(chēng)人工肛門(mén)。 造口的適應(yīng)癥造口的適應(yīng)癥 結(jié)、直腸癌家族性腸息肉潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻 合口瘺先天性肛門(mén)閉鎖、巨結(jié)腸 造口的目的造口的目的 臨時(shí)通道：緩解

4、梗阻、恢復(fù)功能臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能 永久性器官：腸道的連續(xù)性因疾病而中永久性器官：腸道的連續(xù)性因疾病而中 斷斷造口的分類(lèi)造口的分類(lèi)按用途按用途分分 暫時(shí)性暫時(shí)性單腔造單腔造按造口按造口行式分行式分永久性永久性袢式造口袢式造口分離造口分離造口全新的全程規(guī)范化護(hù)理模式：入院后的心理干預(yù)全新的全程規(guī)范化護(hù)理模式：入院后的心理干預(yù)-術(shù)術(shù)前造口的定位前造口的定位造口的自我護(hù)理造口的自我護(hù)理出院前的評(píng)估出院前的評(píng)估造造口病人的定期回訪(fǎng)口病人的定期回訪(fǎng)術(shù)前健康教育術(shù)前健康教育1 1 心理護(hù)理心理護(hù)理v 腸造口病人的心理行為反應(yīng)特點(diǎn)有人根據(jù)腸造口腸造口病人的心理行為反應(yīng)特點(diǎn)有人根據(jù)腸造口病人的性格病人

5、的性格!文化背景文化背景!社會(huì)和家庭背景以及對(duì)病情社會(huì)和家庭背景以及對(duì)病情和腸造口的認(rèn)識(shí)程度和腸造口的認(rèn)識(shí)程度,分析了手術(shù)前期分析了手術(shù)前期!術(shù)后恢復(fù)期術(shù)后恢復(fù)期和康復(fù)期病人的心理特點(diǎn)和康復(fù)期病人的心理特點(diǎn):手術(shù)前期存在抵觸心理手術(shù)前期存在抵觸心理!恐懼絕望心理恐懼絕望心理!疑慮心理疑慮心理!緊張和焦慮心理緊張和焦慮心理!抑郁反抑郁反應(yīng)應(yīng);術(shù)后恢復(fù)期存在不安情緒術(shù)后恢復(fù)期存在不安情緒!抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài)!焦躁?duì)顟B(tài)焦躁?duì)顟B(tài)!自卑心理自卑心理!依賴(lài)心理依賴(lài)心理;康復(fù)期存在自卑心理康復(fù)期存在自卑心理!自閉心自閉心理理!依賴(lài)心理。依賴(lài)心理。腸造口部位的選擇腸造口部位的選擇1 1病患能看到及手能觸及之處。

6、病患能看到及手能觸及之處。2 2肚臍下方脂肪之最高之處。肚臍下方脂肪之最高之處。3 3坐、立、躺或左右傾斜時(shí)無(wú)不適感。坐、立、躺或左右傾斜時(shí)無(wú)不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4 4遠(yuǎn)離骨骼隆起部位，遠(yuǎn)離刀疤或肚臍遠(yuǎn)離骨骼隆起部位，遠(yuǎn)離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰及皮膚的縐褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的橫線(xiàn)上。帶的橫線(xiàn)上。 腸道的準(zhǔn)備腸道的準(zhǔn)備藥藥物物清清潔潔腸腸道道 口服瀉藥口服瀉藥 清潔灌腸清潔灌腸腸梗阻或不全梗阻禁服瀉藥腸梗阻或不全梗阻禁服瀉藥 術(shù)前術(shù)前3天低渣半流天低渣半

7、流術(shù)前術(shù)前1天流質(zhì)飲食天流質(zhì)飲食術(shù)前術(shù)前8小時(shí)禁食小時(shí)禁食 口服腸道抗生素，抑制腸道細(xì)菌口服腸道抗生素，抑制腸道細(xì)菌 首選甲硝唑首選甲硝唑飲飲食食v術(shù)后評(píng)估及護(hù)理術(shù)后評(píng)估及護(hù)理術(shù)后造口的評(píng)估術(shù)后造口的評(píng)估一、根據(jù)造口的顏色和外形來(lái)判斷一、根據(jù)造口的顏色和外形來(lái)判斷 顏色顏色 正常：鮮紅色，平滑且濕潤(rùn)正常：鮮紅色，平滑且濕潤(rùn) 蒼白：可能有貧血蒼白：可能有貧血 暗紅色：局部缺血暗紅色：局部缺血 外形外形: :稍有水腫是術(shù)后的正?，F(xiàn)象稍有水腫是術(shù)后的正?，F(xiàn)象二、根據(jù)造口的形狀及大小二、根據(jù)造口的形狀及大小 形狀：圓形、橢圓形或者不規(guī)則形形狀：圓形、橢圓形或者不規(guī)則形 大?。撼跗谝?yàn)樗[的原因，偏大，

8、測(cè)量時(shí)可以使用大?。撼跗谝?yàn)樗[的原因，偏大，測(cè)量時(shí)可以使用 造口袋內(nèi)的標(biāo)尺測(cè)量造口袋內(nèi)的標(biāo)尺測(cè)量術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后術(shù)后1-3天：觀察造口情況，進(jìn)行造口護(hù)理，天：觀察造口情況，進(jìn)行造口護(hù)理，護(hù)士指護(hù)士指 導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行造口護(hù)理，早期觀察造導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行造口護(hù)理，早期觀察造口的排氣情況，此時(shí)不建議使用碳片，并觀口的排氣情況，此時(shí)不建議使用碳片，并觀察造口是否有排泄物引出，一般橫結(jié)腸造口察造口是否有排泄物引出，一般橫結(jié)腸造口于術(shù)后于術(shù)后1-3天排便，降結(jié)腸造口約為術(shù)后天排便，降結(jié)腸造口約為術(shù)后3天開(kāi)始排便。天開(kāi)始排便。術(shù)后術(shù)后3-5天：讓病人參與部分換袋的操作，如天：讓病人參與部分換袋的操作

9、，如剝離造口底板，清潔造口袋等，并像其說(shuō)明剝離造口底板，清潔造口袋等，并像其說(shuō)明換袋的物品準(zhǔn)備，換袋的注意事項(xiàng)等換袋的物品準(zhǔn)備，換袋的注意事項(xiàng)等 術(shù)后術(shù)后5-7天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水腫的現(xiàn)象，造口及造口周?chē)つw常見(jiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)腫的現(xiàn)象，造口及造口周?chē)つw常見(jiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。對(duì)措施。術(shù)后術(shù)后6-9天：講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)，造口產(chǎn)品的使用天：講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)，造口產(chǎn)品的使用方法，鼓勵(lì)病人說(shuō)出造口產(chǎn)品的要求，提供方法，鼓勵(lì)病人說(shuō)出造口產(chǎn)品的要求，提供 相應(yīng)相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇，并且評(píng)估病人自行換藥的情況的產(chǎn)品供其選擇，并且評(píng)估病人自行換藥的情況

10、術(shù)后教育術(shù)后教育 造口袋的觀察與更換時(shí)間造口袋的觀察與更換時(shí)間（1）術(shù)后第三天進(jìn)行第一次造口袋更換）術(shù)后第三天進(jìn)行第一次造口袋更換（2）手術(shù)初期每三天更換造口袋一次）手術(shù)初期每三天更換造口袋一次（3）帶過(guò)濾器的造口袋應(yīng)每天更換）帶過(guò)濾器的造口袋應(yīng)每天更換 （4）康復(fù)期回腸造口每）康復(fù)期回腸造口每3-5天更換造口袋一次，橫天更換造口袋一次，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸每結(jié)腸和乙狀結(jié)腸每5-7天更換造口袋一次天更換造口袋一次 （二）術(shù)后教育（二）術(shù)后教育.造口袋的排放：也是術(shù)后教育的關(guān)鍵內(nèi)容造口袋的排放：也是術(shù)后教育的關(guān)鍵內(nèi)容 （1）一般造口袋滿(mǎn)三分之一就要清空）一般造口袋滿(mǎn)三分之一就要清空（2）一般在吃飯前

11、、外出前、運(yùn)動(dòng)前、晚睡前、醫(yī)生查房前）一般在吃飯前、外出前、運(yùn)動(dòng)前、晚睡前、醫(yī)生查房前排空排空 （3）造口袋的清洗程序）造口袋的清洗程序 （二）術(shù)后教育（二）術(shù)后教育.造口患者的飲食教育造口患者的飲食教育 （1）一般原則：手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，可以恢復(fù)正常的）一般原則：手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，可以恢復(fù)正常的平衡飲食，除非有其他飲食限制平衡飲食，除非有其他飲食限制 （2)重視形體改變對(duì)造口護(hù)理的影響重視形體改變對(duì)造口護(hù)理的影響 (3)少吃易產(chǎn)氣食物：洋蔥，番薯，蒜，芹菜，豆類(lèi)，啤少吃易產(chǎn)氣食物：洋蔥，番薯，蒜，芹菜，豆類(lèi)，啤酒，汽水及香料酒，汽水及香料 (4)參加社交活動(dòng)前少吃易產(chǎn)生臭味的參加社交

12、活動(dòng)前少吃易產(chǎn)生臭味的 食物：魚(yú)、蛋、牛奶、羊肉食物：魚(yú)、蛋、牛奶、羊肉 .幫助造口患者重塑優(yōu)質(zhì)生活幫助造口患者重塑優(yōu)質(zhì)生活 衣著v 飲食v 沐浴v 工作v 運(yùn)動(dòng)v 外出v 社交活動(dòng)v 性生活v 排便訓(xùn)練常見(jiàn)造口并發(fā)癥及處理常見(jiàn)造口并發(fā)癥及處理v一、造口出血一、造口出血v 原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過(guò)于粗硬，力度過(guò)于原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過(guò)于粗硬，力度過(guò)于粗暴；造口受到外傷；系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)脫落。粗暴；造口受到外傷；系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線(xiàn)脫落。腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、化療等）化療等）處理：處理

13、：較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)，輕微的造口粘膜，小時(shí)，輕微的造口粘膜，可見(jiàn)少處出血點(diǎn)，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出可見(jiàn)少處出血點(diǎn)，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴(yán)重的可用止血?jiǎng)?。如：腎上腺素溶液（腎上腺素血嚴(yán)重的可用止血?jiǎng)Ｈ纾耗I上腺素溶液（腎上腺素加生理鹽水毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。加生理鹽水毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時(shí)需手術(shù)止血。必要時(shí)需手術(shù)止血。二、二、造口壞死造口壞死 往往發(fā)生在術(shù)后往往發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)。小時(shí)。 常見(jiàn)原因有：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)常見(jiàn)原因有：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、

14、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過(guò)緊影響大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過(guò)緊影響腸壁血供。腸壁血供。分三度：輕度、中度、重度。分三度：輕度、中度、重度。輕度輕度表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過(guò)造口粘膜的表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過(guò)造口粘膜的1/3，無(wú)分泌物，無(wú)臭味，造口周?chē)つw沒(méi)有改變。，無(wú)分泌物，無(wú)臭味，造口周?chē)つw沒(méi)有改變。原因：造口底板擠壓過(guò)緊，縫線(xiàn)結(jié)扎過(guò)緊。原因：造口底板擠壓過(guò)緊，縫線(xiàn)結(jié)扎過(guò)緊。處理：更換底扳；折除縫線(xiàn)；觀察血運(yùn)情況；局部生物頻處理：更換底扳；折除縫線(xiàn)；觀察血運(yùn)情況；局部生物頻譜儀照射。譜儀照射。中度中度表現(xiàn)：粘膜成表現(xiàn)：粘膜成2/3

15、的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn)行清創(chuàng)，皮膚保護(hù)粉保護(hù)膏。進(jìn)行清創(chuàng)，皮膚保護(hù)粉保護(hù)膏。重度重度表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒(méi)表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒(méi)有出血點(diǎn)。有出血點(diǎn)。處理：必須急診手術(shù)，重做造口。處理：必須急診手術(shù)，重做造口。三、三、皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離原因：造口開(kāi)口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線(xiàn)脫落、原因：造口開(kāi)口處腸壁

16、粘膜部分壞死、造口粘膜縫線(xiàn)脫落、腹壓過(guò)高、傷口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用腹壓過(guò)高、傷口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇藥物。類(lèi)固醇藥物。處理：處理：1、清潔及清創(chuàng)、清潔及清創(chuàng) 用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。死組織，可使用清創(chuàng)膠。2、填充腔隙、填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類(lèi)填充條或糊劑若腔隙較深，可使用海藻類(lèi)填充條或糊劑3、保護(hù)分離創(chuàng)面、保護(hù)分離創(chuàng)面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。

17、、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。五、五、狹窄狹窄狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難于看見(jiàn)黏膜或造口皮狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難于看見(jiàn)黏膜或造口皮膚開(kāi)口正常，膚開(kāi)口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周?chē)M織緊縮。指檢：箍指。但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周?chē)M織緊縮。指檢：箍指。原因：造口周邊愈合不良；血運(yùn)不良；造口粘膜皮膚縫線(xiàn)感染；筋膜原因：造口周邊愈合不良；血運(yùn)不良；造口粘膜皮膚縫線(xiàn)感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時(shí)皮膚開(kāi)口過(guò)小或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時(shí)皮膚開(kāi)口過(guò)小 手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層開(kāi)口太??；腫瘤壓迫腸管（造口周?chē)蛟炜谶吘売惺中g(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層開(kāi)口太??；腫瘤壓

18、迫腸管（造口周?chē)蛟炜谶吘売心[瘤）；二期愈合形成疤腫瘤）；二期愈合形成疤 痕組織收縮。痕組織收縮。處理處理不嚴(yán)重者，可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開(kāi)造口，但注意不可損傷造口，（從不嚴(yán)重者，可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開(kāi)造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開(kāi)始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤(rùn)滑劑輕尾指開(kāi)始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤(rùn)滑劑輕 輕進(jìn)入造口，停留輕進(jìn)入造口，停留2-5分鐘，每天一次，需要長(zhǎng)期進(jìn)行。分鐘，每天一次，需要長(zhǎng)期進(jìn)行。降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥。降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥。教育病人有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征及時(shí)診治教育病人有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征及時(shí)診治如情況

19、嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療六、六、造口回縮造口回縮回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周?chē)つw損傷和病者情緒干擾周?chē)つw損傷和病者情緒干擾原因：原因：游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過(guò)短；造口周邊縫線(xiàn)固定游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過(guò)短；造口周邊縫線(xiàn)固定不足或縫線(xiàn)過(guò)早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織不足或縫線(xiàn)過(guò)早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過(guò)早去處；體重急劇增加。形成；環(huán)狀造口的支架過(guò)早去處；體重急劇增加。處理：處理：應(yīng)用凸面底盤(pán)造口袋可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例；皮膚有損應(yīng)用凸面底盤(pán)造口

20、袋可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜；乙狀結(jié)腸造口而傷者，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜；乙狀結(jié)腸造口而 皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法；減體重；嚴(yán)重病皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法；減體重；嚴(yán)重病例，可能需手術(shù)例，可能需手術(shù) 。七、七、脫垂脫垂 腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可由數(shù)公分至公腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可由數(shù)公分至公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問(wèn)題。問(wèn)題。原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層

21、開(kāi)口過(guò)大；腹壓原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開(kāi)口過(guò)大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱；增加；腹部肌肉軟弱；處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護(hù)膚膠；處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護(hù)膚膠；尺寸要恰當(dāng)，指導(dǎo)病人正確量度造口及粘貼步驟，減少尺寸要恰當(dāng)，指導(dǎo)病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)；換袋次數(shù)；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀和體征；指導(dǎo)病人腸壞死的癥狀；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀和體征；指導(dǎo)病人腸壞死的癥狀；脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（若用手推回后，仍有可能脫脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，出，如環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶

22、嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術(shù)才行）；心理上的支腔造口則不能采取此法，非要手術(shù)才行）；心理上的支持；嚴(yán)重病例需手術(shù)治療。持；嚴(yán)重病例需手術(shù)治療。 八、八、造口旁疝造口旁疝 是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。坦引起致粘貼造口袋困難。原因：造口位于腹直肌外；筋膜開(kāi)口過(guò)大；腹部肌肉軟弱；原因：造口位于腹直肌外；筋膜開(kāi)口過(guò)大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過(guò)多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加；經(jīng)過(guò)多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加；處理：術(shù)后周應(yīng)避免提重物；重新選擇適合的造口處理：術(shù)后周應(yīng)避免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤(pán)；重新指導(dǎo)病人換袋技巧，如需用袋，如用較軟的底盤(pán)；重新指導(dǎo)病人換袋技巧，如需用 鏡子；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；鏡子；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；