靜脈空氣栓塞

1、靜脈空氣栓塞 靜脈空氣栓塞(venous air embolism,VAE)是臨床上一類危險(xiǎn)的圍術(shù)期并發(fā)癥，其發(fā)生隱匿，發(fā)作卻很兇險(xiǎn)。人們對(duì)VAE的認(rèn)識(shí)由來已久，但是近年來仍時(shí)有報(bào)道，其幾乎可以發(fā)生在各種手術(shù)和麻醉操作當(dāng)中，令人防不勝防。同時(shí)國(guó)內(nèi)對(duì)此做的研究和報(bào)道比較少，因此更有必要提高臨床對(duì)其的認(rèn)識(shí)和警惕。 VAE主要是指空氣進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，隨后通過中心靜脈進(jìn)入到右心房、右心室、肺動(dòng)脈。 其發(fā)生首先需要滿足兩個(gè)基本條件：一是有空氣進(jìn)入血液的通道；二是需要有一定的壓力差，即靜脈壓力相對(duì)低于大氣壓，或有直接或間接的外界壓力推動(dòng)空氣進(jìn)入血液中。 VAE常發(fā)生在一些手術(shù)當(dāng)中，最為人們熟知的就是坐位神經(jīng)

2、外科手術(shù)。 在一些使用醫(yī)用氣體的手術(shù)當(dāng)中，氣體栓塞屢見不鮮。如腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)的氣體栓塞則是由于靜脈出現(xiàn)破孔，在充氣腹時(shí)，氣體在壓力作用下直接進(jìn)入循環(huán)。 雙氧水（H2O2）沖洗傷口引起的氣體栓塞也是屢有報(bào)道。 麻醉的一些操作如深靜脈穿刺、漂浮導(dǎo)管放置等，也容易出現(xiàn)VAE。拔除深靜脈導(dǎo)管亦有發(fā)生VAE的報(bào)道體征 危險(xiǎn)變化可發(fā)展成無脈性電活動(dòng)監(jiān)測(cè) 臨床上用來監(jiān)測(cè)判斷VAE的手段有多種，以經(jīng)食管超聲（TOE）最為敏感直觀，小至0.02 mL/kg 的空氣或5-10微米的氣泡均可探知，目前認(rèn)為是判斷VAE的金標(biāo)準(zhǔn)。 其次為心前區(qū)多普勒，該方法無創(chuàng)、使用方便，對(duì)心內(nèi)氣栓非常敏感，少量空氣（約0.25ml）進(jìn)入即可感知，并出現(xiàn)聲音的變化。 二氧化碳描記圖應(yīng)用最廣，但僅中度敏感。它對(duì)心前區(qū)多普勒的功能進(jìn)行了補(bǔ)充。 肺動(dòng)脈導(dǎo)管反映VAE稍滯后，它主要在氣栓引起繼發(fā)性的肺動(dòng)脈壓力升高后才有提示作用。診斷 臨床上診斷VAE的依據(jù)主要有3條： 食管或胸前聽診聞及“磨輪樣雜音”； 呼氣末CO2分壓（PETCO2）下降； 超聲發(fā)現(xiàn)心內(nèi)氣栓。應(yīng)急處理治療 一旦發(fā)生可疑的VAE，需要立即采取措施阻止空氣的進(jìn)一步進(jìn)入。關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)空氣的入口。手術(shù)區(qū)域需要立即用鹽水覆蓋，要檢查中心靜脈通路是否存在接頭松脫或意外進(jìn)氣的可能。 備好心血管活性藥物，處理可能的循環(huán)異常，如低血壓、嚴(yán)重心動(dòng)過緩等等 救治時(shí)患者