宮頸癌年NCCN指南解讀

1、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院婦瘤科婦瘤科宮頸癌宮頸癌20112011年年NCCNNCCN指南解讀指南解讀 NCCN(National Comprehensive Cancer Network，腫瘤臨床，腫瘤臨床實踐指南實踐指南)由由21家世界頂級癌癥中心組成的非營利性學家世界頂級癌癥中心組成的非營利性學術聯(lián)盟制定的指南，是美國腫瘤臨床實踐標準，也已被全術聯(lián)盟制定的指南，是美國腫瘤臨床實踐標準，也已被全球腫瘤臨床實踐廣泛應用。球腫瘤臨床實踐廣泛應用。 指南每年更新指南每年更新 宮頸癌宮頸癌NCCN指南使用于宮頸鱗癌、腺鱗癌和腺癌（神經(jīng)指南使用于宮頸鱗癌、腺鱗癌和腺癌（神經(jīng)內分泌癌

2、、小細胞腫瘤、透明細胞癌及肉瘤等不適用）內分泌癌、小細胞腫瘤、透明細胞癌及肉瘤等不適用）2010年指南年指南1994年年FIGO分期分期2011年指南年指南2009年年FIGO分期分期 FIGO分期評價措施：陰道鏡、活檢、宮頸錐切、膀胱鏡和分期評價措施：陰道鏡、活檢、宮頸錐切、膀胱鏡和乙狀結腸鏡檢查，而影像學檢查和手術結果只用于選擇治乙狀結腸鏡檢查，而影像學檢查和手術結果只用于選擇治療方案，不列入分期。療方案，不列入分期。 20092009年年FIGOFIGO年會對宮頸癌的分期只改變：年會對宮頸癌的分期只改變： AA分為分為 A1A1 （4cm4cm） 、A2A2（4cm4cm）2010版分期

3、改變2011年刪除2010版早期宮頸癌1如果脈管間隙受累，行改良根治性子宮切除術或宮頸切除術+盆腔淋巴結切除術（淋巴結切除為2B類）早期宮頸癌2改為：近距離放療盆腔放療（A點劑量75-80Gy）根據(jù)傳統(tǒng)外放單次分割和低劑量率（40-70cGy/h）近距離同等劑量之和確定早期宮頸癌32011年改為：IIA（4cm）明確分為IIA1對IB1患者行根治性宮頸切除術（腫瘤（腫瘤2cm)4cm）明確分期IIA1同步放化療作為第一選擇（1類）早期宮頸癌5（4cm）2010版2011年：第一選擇2011年明確：胸部CT或或PET-CTPET-CT掃描2011年：盆腔淋巴結陽性和或手術切緣陽性和或宮旁組織陽性

4、2011年：全身治療個體化放療早期宮頸癌62010版2011年：考慮針刺活檢考慮針刺活檢2011年刪除晚期宮頸癌12010版2011年刪除2011年：全身治療個體化放療2011年：盆腔淋巴結陽性和和腹主動脈旁淋巴結陰性晚期宮頸癌22010版2011年：個體化放療2011年：腹膜外淋巴結腹膜外淋巴結切除術晚期宮頸癌3 早期宮頸癌早期宮頸癌IA1-IIA期可以選擇手術或放療期可以選擇手術或放療 IA1、IA2、IB1、IIA1期首選手術，術后具有危險因素，術期首選手術，術后具有危險因素，術后輔助放療后輔助放療含順鉑的化療含順鉑的化療近距離放療近距離放療 IB2和和IIA2首選含順鉑的同步放化療首選

5、含順鉑的同步放化療 晚期宮頸癌首選含順鉑的放化療晚期宮頸癌首選含順鉑的放化療個人理解2010版意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌改為：紅框內內容刪除意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌2010版宮頸癌隨診2010版復發(fā)宮頸癌改為：紅框內內容刪除復發(fā)宮頸癌改為：化療化療復發(fā)宮頸癌2010版復發(fā)宮頸癌改為：腫瘤局部放療同步化療復發(fā)宮頸癌2010版宮頸癌化療改為：2A2A類類宮頸癌化療改為：非特別指出均為2B類 紅框內紅框內藥物刪除藥物刪除 藍框內藍框內藥物為藥物為3 3類依據(jù)類依據(jù)宮頸癌化療外照射放療外照射放療推薦放療計劃：推薦放療計劃： 定位定位-CT， 宮旁受侵情況宮旁受侵情況-MRI, 淋巴結轉移情況淋巴結轉移情況-PET 適形放療

6、適形放療新增放射治療指南外照射放療外照射放療照射范圍：包括宮頸病灶、宮旁、子宮骶韌帶、照射范圍：包括宮頸病灶、宮旁、子宮骶韌帶、陰道距離腫瘤陰道距離腫瘤3cm、骶前淋巴結和其他可疑淋巴、骶前淋巴結和其他可疑淋巴結。結。 手術或影像無淋巴結受累：包括全部髂外、髂內和閉孔淋手術或影像無淋巴結受累：包括全部髂外、髂內和閉孔淋巴結。巴結。 淋巴結受累、巨塊型、盆腔淋巴結可疑或證實轉移，照射淋巴結受累、巨塊型、盆腔淋巴結可疑或證實轉移，照射野還要包括髂總動脈。野還要包括髂總動脈。 髂總淋巴結或腹主動脈旁淋巴結受累，采用延伸野和腹主髂總淋巴結或腹主動脈旁淋巴結受累，采用延伸野和腹主動脈旁照射，上界達腎靜脈水平。動脈旁照射，上界達腎靜脈水平。新增放射治療指南外照射放療外照射放療放療劑量放療劑量 鏡下淋巴結受累需要外照射劑量：鏡下淋巴結受累需要外照射劑量：45Gy(1.8-2.0Gy/45Gy(1.8-2.0Gy/每天）每天） 腫瘤區(qū)增加腫瘤區(qū)增加10-15Gy10-15Gy。采用順鉑采用順鉑/ /順鉑順鉑+5-fu+5-fu的同步放化療的同步放化療新增放射治療指南腔內照射放療腔內照射放療采用宮腔管和陰道施源器采用宮腔管