廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表1-免費(fèi)下載

1、 廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓名： 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：行政區(qū)域： 材料編號(hào)： 廣東省衛(wèi)生廳制廣東省護(hù)士首次注冊(cè)材料審核登記表姓 名執(zhí)業(yè)證書編號(hào)工作單位聯(lián)系電話提交材料一覽表1. 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表2身份證3身份證照兩張4資格證（或成績單）5畢業(yè)證6學(xué)歷驗(yàn)證或計(jì)劃內(nèi)招生證明7醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬聘用證明8健康體檢表9護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)臨床實(shí)習(xí)證明10.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)許可證副本單位審驗(yàn)區(qū)局審驗(yàn)市局審驗(yàn)省廳審驗(yàn)審驗(yàn)人員簽名： （單位） （區(qū)局） （市局） （省廳）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表 填報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況近期小兩寸白底免冠正面半身照姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國 籍身份證號(hào)通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試

2、時(shí)間 年考試成績畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 位學(xué) 歷畢業(yè)時(shí)間 年 月 日 學(xué) 制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3是否首次注冊(cè) 是 否4申請(qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時(shí)間年 月 日工作經(jīng)歷5申請(qǐng)人簽名 6擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予注冊(cè) 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)： 不準(zhǔn)予注冊(cè) 不準(zhǔn)予注冊(cè)理由：注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章 填寫日期 年 月 日 身 份 證 復(fù) 印

3、件（正反面） 貼照片處（近期小兩寸白底免冠正面半身照）資格證或者成績單復(fù)印件 （驗(yàn)原件交復(fù)印件）畢業(yè)證復(fù)印件（驗(yàn)原件交復(fù)印件）學(xué)歷驗(yàn)證證明復(fù)印件（驗(yàn)原件交復(fù)印件） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用或聘用人員證明茲有 為我院護(hù)理工作人員，經(jīng)臨床理論及技術(shù)考核合格，擬安排在 崗位（填寫到最小護(hù)理單元），同意其申請(qǐng)護(hù)士注冊(cè)。日期：單位蓋章：廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓 名性別出生日期近期白底小二寸免冠正面半身照（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號(hào)工作單位出 生 地民族婚否既往病史家 族 史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼 疾色 覺耳鼻喉聽 力左右醫(yī)師意見：簽名：耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺咽喉口腔粘 膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙

4、齦舌內(nèi)科呼吸次分脈搏次分血壓 mmHg醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科身 高厘米體 重千克醫(yī)師意見：簽名：皮 膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊 柱四肢肛 門生殖器其 他輔助檢查結(jié)果胸 片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗(yàn)師簽名：乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名：尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）健康或正常 有色盲、色弱、雙耳聽力障礙 傳染病活動(dòng)期有精神病史 其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙 如選擇上述結(jié)果項(xiàng)之一者，請(qǐng)具體說明： . . 體檢醫(yī)院蓋章 體檢日期： 年 月 日 醫(yī)師簽名：

5、 填表日期： 年 月 日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見負(fù)責(zé)人簽名：執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 填表日期： 年 月 日11護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)臨床實(shí)習(xí)證明臨床實(shí)習(xí)?？茖?shí)習(xí)時(shí)間證明人內(nèi)科外科婦科兒科其他：今有_學(xué)校護(hù)理專業(yè)_年級(jí)_班學(xué)生_在我醫(yī)院完成_ _月臨床實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)臨床專科如下:特此證明。實(shí)習(xí)手冊(cè)查驗(yàn)： 護(hù)理部（簽名蓋章）二 年 月 日醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件(復(fù)印核準(zhǔn)登記事項(xiàng)及最新校驗(yàn)記錄內(nèi)容)注：勿需打印、提交，只供護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表使用。填 表 說 明1本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、