高流量氧療的應用

1、高流量氧療的應用高流量氧療的應用青島大學附屬醫(yī)院青島大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科 方巍方巍什么是氧療？什么是氧療？l 關(guān)于氧療 泛指針對病人各類缺氧的治療l 氧療的分類 按吸氧濃度 按給氧流量 低流量給氧系統(tǒng) 高流量給氧系統(tǒng) 儲存式給氧系統(tǒng)高流量氧療高流量氧療高流量氧療命名：l 高流量鼻導管氧療HFNO （High-Flow Nasal Oxygen）l 鼻導管高流量氧療NHF （ Nasal High-Flow）l 經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)HHFNO （Humidified High Flow Nasal Oxygen)高流量氧療定義l 是指通過無需密封的鼻導管直接將一定氧濃度的高流量的空

2、氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。高流量氧療的臨床作用高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性Corley, A. BJA 2011高流量氧療在急診科使用是可行的治療手段，在伴有低氧血癥的急性呼吸衰竭的研究中發(fā)現(xiàn)，該方法可以減輕呼吸困難并改善呼吸參數(shù)高流速氧療在ICU使用的效果15分鐘后即出現(xiàn)呼吸頻率和脈氧飽和度的改善1小時后出現(xiàn)血氧分壓的改善平均使用時間2.8天，最長不超過7天；沒有發(fā)生獲得性肺炎NHF提高ICU治療成功率及患者依從性氧合指數(shù)改善氧飽和度改善二氧化碳分壓下降呼吸頻率下降交互界面引起的不適氣道干燥引起的不適

3、拔管后使用高流量氧療，呼吸頻率和心率都出現(xiàn)明顯下降高流量氧療的臨床作用高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性高流量氧療可以產(chǎn)生CPAP樣效應面罩給氧與高流量氧療面罩給氧與高流量氧療大約每10升/分的流量可形成 1 cm/H2O左右的CPAP壓力CPAP樣效應隨著流量的增加出現(xiàn)相應的增加隨著流量的加大，病人呼吸頻率下降，潮氣量增加高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應（肺復張）沖洗鼻咽部死腔最佳濕度和舒適性高流量氧療的臨床作用匹配患者吸入流量（穩(wěn)定的FiO2）CPAP樣效應（肺復張）沖洗鼻咽部死腔

4、最佳濕度和舒適性經(jīng)鼻高流量氧療l經(jīng)鼻高流量氧療的重要之處在于提供最佳濕度*。 模仿建立健康成人肺部濕度和溫度（37，44mg/L）的自然平衡可大大提高病人舒適度并改善治療的耐受性，同時使粘液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)。 如果沒有達到基本濕度，無創(chuàng)通氣所有使用的高壓和高流量會超過病人自身的的調(diào)節(jié)能力。大量干冷空氣會導致病人已受損的呼吸系統(tǒng)進一步惡化。* 最佳濕度：是指粘液纖毛功能得以維持的濕度水平，在最佳條件下（37，44mg/L）供氣會防止粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的水分流失并維持粘液清理功能。普通氧療，病人覺得氣體過于干燥而感覺不適窒息感口腔干燥舒服呼吸頻率氣體交換CASE 患者 男 60歲 病史：發(fā)熱

5、咳嗽1周，喘憋3天，于2016-03-13日由膠州中心醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學科?；颊呷朐杭葱呐K驟停，給予心肺復蘇?；颊呱裰静磺?，雙肺呼吸音粗，彌漫雙肺濕患者神志不清，雙肺呼吸音粗，彌漫雙肺濕性羅音性羅音 T：37 P: 96次/min R: 18次/min BP: 86/41mmHg吸純氧pH:7.12Lac:9.6mmol/LPCO2:39mmHgPO2:79mmHgSaO2%:90%HCO3-:12.7mmol/LTCO2:13.9mmol/LHct:15%BE-ECF-:16.6mmol/LBE-B-:16mmol/L影像學2016-03-282016-03-212016-03-14

6、影像學-CT2016-03-212016-03-28010020030040050060070080090003月13日03月14日03月15日03月16日03月17日03月18日03月19日03月20日03月21日03月22日03月23日03月24日03月25日03月26日03月27日03月28日03月29日03月30日03月31日04月01日04月02日04月03日04月04日04月05日體溫（）心率（次/min)呼吸（次/min）氧合指數(shù)SpO2%FiO2%pHPCO2(mmHg）PO2(mmHg)給予NHF010020030040050060003月13日03月14日03月15日03月

7、16日03月17日03月18日03月19日03月20日03月21日03月22日03月23日03月24日03月25日03月26日03月27日03月28日03月29日03月30日03月31日04月01日04月02日04月03日04月04日04月05日氧合指數(shù)FiO2%PO2(mmHg)給予NHF02040608010012003月13日03月15日03月17日03月19日03月21日03月23日03月25日03月27日03月29日03月31日04月02日04月04日FiO2%FiO2%05010015020025030035040045003月13日03月14日03月15日03月16日03月17日

8、03月18日03月19日03月20日03月21日03月22日03月23日03月24日03月25日03月26日03月27日03月28日03月29日03月30日03月31日04月01日04月02日04月03日04月04日04月05日氧合指數(shù)氧合指數(shù)氧合指數(shù)02040608010012014016018003月13日03月15日03月17日03月19日03月21日03月23日03月25日03月27日03月29日03月31日04月02日04月04日PO2(mmHg)PO2(mmHg)給予NHF給予NHF給予NHF0510152025303503月13日03月15日03月17日03月19日03月21日0

9、3月23日03月25日03月27日03月29日03月31日04月02日04月04日呼吸（次呼吸（次/min）呼吸（次/min）給予NHF02040608010012003月13日03月15日03月17日03月19日03月21日03月23日03月25日03月27日03月29日03月31日04月02日04月04日心率（次心率（次/min)心率（次/min)34.53535.53636.53737.53838.53903月13日03月15日03月17日03月19日03月21日03月23日03月25日03月27日03月29日03月31日04月02日04月04日體溫（體溫（）體溫（）給予NHF6.86.

10、977.17.27.37.47.57.603月13日03月15日03月17日03月19日03月21日03月23日03月25日03月27日03月29日03月31日04月02日04月04日pHpH給予NHF給予NHF88909294969810010203月13日03月15日03月17日03月19日03月21日03月23日03月25日03月27日03月29日03月31日04月02日04月04日SpO2%SpO2%010203040506003月13日03月15日03月17日03月19日03月21日03月23日03月25日03月27日03月29日03月31日04月02日04月04日PCO2(mmHg

11、）PCO2(mmHg）給予NHF給予NHF高流量氧療的特點及其優(yōu)勢特點特點臨床優(yōu)勢臨床優(yōu)勢高流量穩(wěn)定的氧濃度低水平呼氣末正壓促進肺泡的開放減少鼻咽部死腔氧濃度氧濃度精確且穩(wěn)定氧濃度可實時監(jiān)測及調(diào)整，快速方便鼻導管提升病人的舒適度和耐受度舒適性更好地舒適度和耐受性，交談飲食無需中斷治療臨床使用建議意見-成人 流量調(diào)節(jié) 對于嚴重呼吸費力的病人，流量設置到40-50L/min 鼓勵病人經(jīng)鼻呼吸，以延長呼吸周期，更好的維持壓力 病人張口的程度會影響到壓力的維持效果 氧濃度調(diào)節(jié) 濃度范圍為21%-100% 滴定調(diào)節(jié)濃度，維持病人SpO2 90%以上 維護 注意觀察病人生命體征及呼吸狀況，監(jiān)測動脈血氣 注意呼吸管路不要牽拉到鼻導管 注意口腔護理 不影響飲食，但需減慢速度以防止誤吸 為克服管路阻力，最低流量最好不要15L/min高流量氧療的臨床應用價值l 有創(chuàng)通氣撤機拔管后應用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善氧合、降低CO2潴留。l 而對于急性低氧性呼吸衰竭患者應用經(jīng)鼻高流量氧療可以改善低氧及預后，其作用與無創(chuàng)通氣相近。l 以往在氣管插管及氣管鏡檢查過程中，因暫停給氧往往導致患者氧