三步讀圖法與病例分析

1、對(duì)CGM結(jié)果的闡釋標(biāo)準(zhǔn)方法通過(guò)3個(gè)步驟對(duì) CGM 數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧 Step 1: 首先觀察夜間血糖 Step 2: 觀察餐前血糖 Step 3: 觀察餐后血糖“夜間血糖”的定義 從晚上最后一次進(jìn)餐或零食對(duì) 血糖不再有影響的時(shí)間開始 真正意義上的禁食期間通常從 午夜到清晨 6 a.m.確定夜間禁食期間的血糖高低 低于目標(biāo)血糖值為“低血糖” 高于目標(biāo)血糖值為“高血糖” 血糖的目標(biāo)范圍需要根據(jù)不同患者進(jìn)行個(gè)性化設(shè)定Step1觀察夜間血糖觀察夜間血糖FirstFirst尋找低血糖尋找低血糖 低于設(shè)定血糖范圍低限的低于設(shè)定血糖范圍低限的血糖值：血糖值： 問(wèn)題: 基礎(chǔ)率設(shè)定太高？ 解決: 降低基礎(chǔ)率?Sec

2、ondSecond尋找高血糖尋找高血糖 高于設(shè)定血糖范圍高限的高于設(shè)定血糖范圍高限的血糖值：血糖值： 問(wèn)題:基礎(chǔ)率設(shè)定太低？ 解決: 增加基礎(chǔ)率?Step1觀察夜間血糖觀察夜間血糖餐前血糖的定義: 在進(jìn)餐或零食之前的時(shí)間 在“餐前”血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大劑量作用還在 (活性胰島素) 前一餐還有殘留食物尚未吸收 餐前運(yùn)動(dòng)確定餐前的血糖高低 尋找前一餐食物，大劑量和運(yùn)動(dòng)各種事件之間的尋找前一餐食物，大劑量和運(yùn)動(dòng)各種事件之間的 因果關(guān)系因果關(guān)系 依次觀察早，中，依次觀察早，中，晚餐前血糖餐前血糖Step2觀察餐前血糖觀察餐前血糖 First First尋找餐前低血糖尋找餐前低血糖考慮

3、考慮: : 大劑量，前一餐活性胰島素的影響 運(yùn)動(dòng)和各種時(shí)間的影響 食物影響:進(jìn)食時(shí)間，數(shù)量，成分組成等 早餐前考慮夜間基礎(chǔ)率的影響SecondSecond 尋找餐前高血糖尋找餐前高血糖 考慮考慮: : 與低血糖相同的考慮 另外早餐前需考慮黎明現(xiàn)象Step2觀察餐前血糖觀察餐前血糖定義定義: : 進(jìn)餐后進(jìn)餐后3 3個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖變化個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖變化 血糖峰值應(yīng)低于血糖峰值應(yīng)低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)餐后血糖的變化包含了哪些因素？餐后血糖的變化包含了哪些因素？ 本次進(jìn)餐的大劑量本次進(jìn)餐的大劑量

4、( (活性胰島素的影響活性胰島素的影響) ) 上一餐殘存的食物上一餐殘存的食物 餐后運(yùn)動(dòng)或其他事件的影響餐后運(yùn)動(dòng)或其他事件的影響確認(rèn)血糖值的高低確認(rèn)血糖值的高低 尋找與進(jìn)餐，大劑量和各種事件之間的因果關(guān)系尋找與進(jìn)餐，大劑量和各種事件之間的因果關(guān)系 依次觀察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）依次觀察早，中，晚餐前血糖（包括主要的加餐）Step3觀察餐后血糖觀察餐后血糖FirstFirst尋找低血糖尋找低血糖 如果餐后出現(xiàn)低血糖如果餐后出現(xiàn)低血糖 ( (餐后餐后2323小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)): ): 對(duì)此餐的餐前大劑量進(jìn)行分析. 要考慮到大劑量輸注的時(shí)間，種類和準(zhǔn)確性 要考慮到運(yùn)動(dòng)因素的影響Second

5、Second 尋找高血糖尋找高血糖 如餐后血糖的峰值超過(guò)如餐后血糖的峰值超過(guò) 180 mg/dl 180 mg/dl (10.0mmol/l):(10.0mmol/l): 要考慮到大劑量輸注的時(shí)間，種類和準(zhǔn)確性 要考慮到進(jìn)食食物的數(shù)量和食物中各種成分組成Step3觀察餐后血糖觀察餐后血糖連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)CGM病例分析病例分析病例分析Luke 年齡: 19 歲 1型糖尿病患病時(shí)間: 2 年 使用中效胰島素NPH 和 Humalog 胰島素 (經(jīng)常在餐后使用) A1C 9.1%病例分析存在問(wèn)題 控制情況和血糖顯示的“蜜月期”已經(jīng)結(jié)束了 目前血糖變化不定 醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心發(fā)生低血糖而不愿增加夜間

6、的胰島素用量病例分析查看夜間血糖查看夜間血糖Step 1尋找低血糖尋找低血糖First尋找高血糖尋找高血糖Second病例分析查看餐前查看餐前血糖血糖Step 2尋找低血糖尋找低血糖First尋找高血糖尋找高血糖Second病例分析查看餐后查看餐后血糖血糖Step 3尋找低血糖尋找低血糖First尋找高血糖尋找高血糖Second病例分析患者最主要的問(wèn)題是什么? 每日生活無(wú)規(guī)律，進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)變化大夜間低血糖黎明現(xiàn)象用NPH無(wú)法調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率餐前大劑量不足或注射餐前大劑量的時(shí)間錯(cuò)誤病例分析您對(duì)病人有什么建議? 餐前注射大劑量建議患者參加碳水化合物計(jì)算的學(xué)習(xí)建議改為胰島素泵治療保持生活自由度病例分析臨床治療方案的調(diào)整： 減低夜間 NPH胰島素量 增加的Humalog量或注射次數(shù) 強(qiáng)烈建議采用胰島素泵治療 病例分析發(fā)現(xiàn)夜間低血糖引導(dǎo)治療調(diào)整發(fā)現(xiàn)黎明現(xiàn)象減少了胰島素與碳水化合物關(guān)系的猜測(cè)工作教育病人糾正低血糖現(xiàn)象促進(jìn)病人對(duì)碳水化合物計(jì)算和基本的糖尿病管理的必要性的認(rèn)識(shí)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)對(duì)這名患者帶來(lái)的利益是什么動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)對(duì)這名患者帶來(lái)的利益是什么? ?CGMS:重點(diǎn)信息 實(shí)時(shí)血糖信息實(shí)時(shí)血糖信息: : 實(shí)現(xiàn)了讓患者在第一時(shí)間第一時(shí)間捕捉和了解飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物治療和生活方式對(duì)血糖的影響. 實(shí)現(xiàn)了讓患者根據(jù)實(shí)時(shí)血糖