急性中耳炎的應急處理方法

1、急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 魔天記病例分析病例分析 8歲兒童，因頭痛，鼻塞歲兒童，因頭痛，鼻塞4天，伴左耳疼天，伴左耳疼痛以及發(fā)熱痛以及發(fā)熱2天，來院就診。就診前左耳天，來院就診。就診前左耳流膿后疼痛緩解。有上感史。檢查：左流膿后疼痛緩解。有上感史。檢查：左耳鼓膜急性充血，緊張部中央性小穿孔，耳鼓膜急性充血，緊張部中央性小穿孔，并有膿液從穿孔處閃爍搏出。經(jīng)過全身并有膿液從穿孔處閃爍搏出。經(jīng)過全身給予抗生素，及局部采用雙氧水，抗生給予抗生素，及局部采用雙氧水，抗生素滴耳液等治療后，癥狀緩解，素滴耳液等治療后，癥狀緩解，2月后鼓月后鼓膜穿孔自行愈合。膜穿孔自行愈合。特點特點 急性化膿性中耳炎

2、以兒童多見，發(fā)病前急性化膿性中耳炎以兒童多見，發(fā)病前常有上感史，劇烈耳痛，鼓膜穿孔后，常有上感史，劇烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛減輕為其特點。鼓膜穿孔多可自行疼痛減輕為其特點。鼓膜穿孔多可自行愈合。愈合。病因病因 常見：咽鼓管的上行性感染，特別是嬰常見：咽鼓管的上行性感染，特別是嬰幼兒。幼兒。 少見：鼓膜穿孔少見：鼓膜穿孔 (陳舊性或外傷性陳舊性或外傷性)。 罕見：感染性疾病的血源性擴散如麻疹，罕見：感染性疾病的血源性擴散如麻疹，猩紅熱，敗血癥。猩紅熱，敗血癥。致病菌致病菌 多為溶血鏈球菌。兒童常見的是肺炎球多為溶血鏈球菌。兒童常見的是肺炎球菌或嗜血流感桿菌。也可由病毒引起。菌或嗜血流感桿菌。也可

3、由病毒引起。癥狀癥狀 不同程度的全身表現(xiàn)如頭痛，發(fā)熱等，不同程度的全身表現(xiàn)如頭痛，發(fā)熱等，小兒可伴有消化道癥狀。小兒可伴有消化道癥狀。 耳痛：一般較重，鼓膜穿孔后，耳痛立耳痛：一般較重，鼓膜穿孔后，耳痛立即減輕。即減輕。 耳聾：多為傳導性聾，可以伴有耳鳴，耳聾：多為傳導性聾，可以伴有耳鳴，偶有眩暈。偶有眩暈。 耳流膿。初為漿液血性，以后變?yōu)檎骋憾髂?。初為漿液血性，以后變?yōu)檎骋耗撔曰蚰撔浴Ｄ撔曰蚰撔?。檢查檢查 早期為鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊早期為鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊放射狀的血管充血擴張，然后張部周邊放射狀的血管充血擴張，然后變?yōu)閺浡猿溲哪酥静磺?，向外變?yōu)閺浡猿溲?，鼓?/p>

4、標志不清，向外膨出。開始時一般穿孔較小，可以出現(xiàn)膨出。開始時一般穿孔較小，可以出現(xiàn)燈塔癥，即膿液閃爍搏動涌出。如為傳燈塔癥，即膿液閃爍搏動涌出。如為傳染病并發(fā)的中耳炎或患兒機體抵抗力極染病并發(fā)的中耳炎或患兒機體抵抗力極度低下時可以出現(xiàn)大的穿孔，稱為壞死度低下時可以出現(xiàn)大的穿孔，稱為壞死性中耳炎。穿孔大多在鼓膜緊張部的前性中耳炎。穿孔大多在鼓膜緊張部的前下。下。外、中、內(nèi)耳解剖示意圖外、中、內(nèi)耳解剖示意圖耳內(nèi)窺鏡檢查耳內(nèi)窺鏡檢查(1) 正正 常常 鼓鼓 膜膜 鏡鏡 像像急性化膿性中耳炎鼓膜鏡像示意圖鼓膜鏡像示意圖急性化膿性中耳炎鼓膜鏡像鼓膜鏡像治療治療 全身使用抗生素，癥狀消失全身使用抗生素，癥

5、狀消失57天后才停天后才停止用藥，以免病菌殘留。止用藥，以免病菌殘留。 局部用藥局部用藥 如果保守治療無效，全身癥狀較重者，如果保守治療無效，全身癥狀較重者，可以考慮進行鼓膜切開可以考慮進行鼓膜切開 病因治療，治療鼻炎，鼻竇炎等疾病。病因治療，治療鼻炎，鼻竇炎等疾病。 如果在急性炎癥控制后，遺留有穿孔，如果在急性炎癥控制后，遺留有穿孔，可行鼓膜修補術?？尚泄哪ば扪a術。急性乳突炎急性乳突炎 病因：如急性中耳炎持續(xù)病因：如急性中耳炎持續(xù)23周后仍未痊周后仍未痊愈，則要考慮乳突炎。其原因是膿液流愈，則要考慮乳突炎。其原因是膿液流出受阻，致病菌耐藥，免疫力低下出受阻，致病菌耐藥，免疫力低下(免疫免疫抑

6、制抑制)或者治療急性中耳炎所用的抗生素或者治療急性中耳炎所用的抗生素劑量不足或選擇不當?shù)仍蛩?。它是劑量不足或選擇不當?shù)仍蛩?。它是乳突氣房的化膿性炎癥，有時可波及顴乳突氣房的化膿性炎癥，有時可波及顴弓，偶爾可以引起巖尖炎。這些部位都弓，偶爾可以引起巖尖炎。這些部位都與鼓室相通。與鼓室相通。癥狀與檢查癥狀與檢查 急性中耳炎癥狀持續(xù)急性中耳炎癥狀持續(xù)23周或更加重，如周或更加重，如耳痛加重，分泌物增多，傳導性聾加重，耳痛加重，分泌物增多，傳導性聾加重，再次出現(xiàn)發(fā)熱，血像變化再次出現(xiàn)發(fā)熱，血像變化(白細胞增多，白細胞增多，核左移核左移)，血沉加快，外耳道后上壁下垂，血沉加快，外耳道后上壁下垂(

7、與鼓竇相鄰與鼓竇相鄰)，乳突有壓痛，乳突有壓痛，Sch ller氏氏位位X線拍片可見乳突的氣房有陰影，骨性線拍片可見乳突的氣房有陰影，骨性間隔融合。間隔融合。治療治療 首先采用保守治療，治療原則同急性化首先采用保守治療，治療原則同急性化膿性中耳炎。如果乳突氣房骨質(zhì)已經(jīng)發(fā)膿性中耳炎。如果乳突氣房骨質(zhì)已經(jīng)發(fā)生溶骨現(xiàn)象，則不能再采用保守治療。生溶骨現(xiàn)象，則不能再采用保守治療。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取手術為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，必須采取手術治療。手術原則是清除病灶、通暢引流。治療。手術原則是清除病灶、通暢引流。隱蔽性乳突炎隱蔽性乳突炎 病因：治療急性中耳炎時，抗菌素藥物病因：治療急性中耳炎時，抗菌

8、素藥物選擇或使用不當；或者因為局部或全身選擇或使用不當；或者因為局部或全身原因，藥物無法到達病變部位，使病人原因，藥物無法到達病變部位，使病人的全身以及局部癥狀雖然不明顯，而乳的全身以及局部癥狀雖然不明顯，而乳突內(nèi)的病變未能得到有效控制。突內(nèi)的病變未能得到有效控制。癥狀及檢查癥狀及檢查 急性中耳炎經(jīng)過短暫的抗生素治療后如急性中耳炎經(jīng)過短暫的抗生素治療后如果有以下情況要考慮此?。汗幸韵虑闆r要考慮此病： 耳流膿停止，但病人仍感不適，輕度頭耳流膿停止，但病人仍感不適，輕度頭痛或低熱等全身癥狀。痛或低熱等全身癥狀。 鼓膜穿孔已經(jīng)愈合，但松弛部仍有充血。鼓膜穿孔已經(jīng)愈合，但松弛部仍有充血。 耳聾無改善。耳聾無改善。 乳突乳突X線拍片可見乳突氣房模糊，混濁。線拍片可見乳突氣房模糊，混濁。CT檢查可明確診斷。檢查可明確診斷。診斷與治療診斷與治療 診斷：凡有上述癥狀者，進行診斷：凡有上述癥狀者，進行CT檢查可檢查可以明確診斷。以明確診斷。 治療：給予足量有效抗生素。如果仍然治療：給予足量有效抗生素。如果仍然不能控制癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要行乳不能控制癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要行乳突開放術，以清除病