胃腸減壓護(hù)理

1、胃腸減壓的適胃腸減壓的適應(yīng)癥和禁忌癥應(yīng)癥和禁忌癥胃腸減胃腸減壓的壓的原理原理胃腸減壓的胃腸減壓的目的目的胃腸減壓的胃腸減壓的并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸減壓的胃腸減壓的護(hù)理措施護(hù)理措施講授要點：講授要點：12345胃腸減壓術(shù)是利用胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理負(fù)壓吸引原理,通過胃管將通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體氣體和液體吸出吸出,以降低胃以降低胃腸道內(nèi)壓力和張力腸道內(nèi)壓力和張力,改善胃腸壁血液循環(huán)改善胃腸壁血液循環(huán),有利有利于炎癥的局限于炎癥的局限,促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施。的一種治療措施。解除或緩解解除或緩解腸梗阻腸梗阻所致的癥狀所致的癥狀

2、胃腸道胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備手術(shù)前的準(zhǔn)備，減少胃腸脹，減少胃腸脹氣。氣。目的目的術(shù)后降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張術(shù)后降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹并減輕縫線張力，促進(jìn)傷口愈合；同時改善胃腸壁血液循環(huán)，力，促進(jìn)傷口愈合；同時改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。對胃腸減壓吸出物判斷，觀察病對胃腸減壓吸出物判斷，觀察病情變化情變化協(xié)助診斷協(xié)助診斷。三、胃腸減壓的適應(yīng)癥三、胃腸減壓的適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥1治療作用治療作用單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻: 減輕腸道壓減輕腸道壓力，減少毒素和細(xì)菌對腸道刺激，改善腸道力，減少毒素和細(xì)菌對腸道刺激，改善腸道血運血運胃

3、十二指腸穿孔的非手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的非手術(shù)治療：防止胃內(nèi)容：防止胃內(nèi)容物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合物的進(jìn)一步流入腹腔內(nèi)，促進(jìn)粘膜愈合 急性胰腺炎急性胰腺炎：減少胰泌素分泌，降低胰液外：減少胰泌素分泌，降低胰液外滲滲胃腸道手術(shù)胃腸道手術(shù)：減輕吻合口張力，降低吻合口：減輕吻合口張力，降低吻合口瘺形成的概率瘺形成的概率適應(yīng)癥適應(yīng)癥2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備腹部手術(shù)腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、，特別是胃腸手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨術(shù)中持續(xù)胃腸減壓，可防止胃腸膨脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作脹，有利于視野的顯露和手術(shù)操作; 預(yù)防全身麻醉時并發(fā)預(yù)防全身麻醉時并發(fā)吸入性肺炎吸入性肺炎；

4、也可用于也可用于胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻的治的治療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生療，術(shù)前留置較粗的鼻胃管，每天以溫生理鹽水洗胃，連續(xù)理鹽水洗胃，連續(xù)3d，直到洗出液澄清，直到洗出液澄清，以減輕胃粘膜水腫以減輕胃粘膜水腫；適應(yīng)癥適應(yīng)癥3給藥給藥可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥可通過胃腸減壓管向胃腸道灌注中藥；腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可腹脹嚴(yán)重頻繁嘔吐時，胃腸減壓可促進(jìn)胃促進(jìn)胃腸排空腸排空，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收，有利于內(nèi)服藥物的輸注吸收 。四、胃腸減壓的禁忌癥四、胃腸減壓的禁忌癥近期有上消化道出血史近期有上消化道出血史嚴(yán)重食管靜脈曲張及食嚴(yán)重食管靜脈曲張及食管阻

5、塞管阻塞嚴(yán)重的心肺功能不全者，嚴(yán)重的心肺功能不全者，支氣管哮喘支氣管哮喘 極度衰弱患者極度衰弱患者 1、取坐位或斜坡位， 2、注意胃管插入的長度，插入過長胃管在胃內(nèi)盤曲，過短不能接觸胃內(nèi)液體。均會影響減壓效果。 測量插入胃管長度的方法？ 傳統(tǒng)法插入深度為45-55。當(dāng)插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診有氣過水聲，證明在胃內(nèi)，但減壓效果不好，癥狀緩解不明顯。將胃腸減壓管插入深度增加10-13cm，達(dá)到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹脹明顯減輕，效果明顯。 1.用注射器抽吸是否有胃液流出。 2.用注射器快速注入10-20空氣，同時在胃 區(qū)用聽診器聽氣過水聲。

6、 3.置管末端于水中，看有無氣泡逸出，在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。五、胃腸減壓的并發(fā)癥五、胃腸減壓的并發(fā)癥鼻部潰瘍鼻部潰瘍 體液不體液不 足、電解質(zhì)足、電解質(zhì)紊亂紊亂口干、口干、咽部不咽部不適適呼吸道感呼吸道感染染 禁食禁飲禁食禁飲 妥善固定妥善固定 引流通暢引流通暢 觀察量、色、性質(zhì)觀察量、色、性質(zhì) 準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄 禁食、禁飲禁食、禁飲妥善固定妥善固定：牢固，防止移位或脫：牢固，防止移位或脫出出保持引流通暢保持引流通暢：維持有效負(fù)壓每隔：維持有效負(fù)壓每隔24小小時用生理鹽水時用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次沖洗胃管一次觀察引流物觀察引流物顏色、性質(zhì)和量顏色、性質(zhì)和量，并記錄，并記錄24小時引流液總

7、量小時引流液總量加強口腔護(hù)理加強口腔護(hù)理：預(yù)防口腔和呼吸道感染，必要：預(yù)防口腔和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。及通暢。 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。恢復(fù)。六、拔管護(hù)理六、拔管護(hù)理口干、口干、咽部不咽部不適適拔管指征拔管指征胃管通常在術(shù)后胃管通常在術(shù)后34天，引流液天，引流液減少，腹脹消失，減少，腹脹消失，腸蠕動恢復(fù)，肛腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可拔除門排氣后可拔除胃管。胃管。拔管方法拔

8、管方法拔胃管時，先將吸引裝置與拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。置。 思考題思考題 1、接頭堵塞 2、胃管堵塞 3、胃管過長或過短 4、胃管盤曲在口中 5、體位因素 6、材料的原因（吸引器裝置 關(guān)閉密封不嚴(yán)、吸引器連接管 容易打折）原因原因：胃管與負(fù)壓吸引器接頭口徑過小或胃液過分粘 稠。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：接頭可見粘稠堵塞情況，胃管有胃液而 吸引器內(nèi)無胃液抽出。處理

9、方法處理方法：用手?jǐn)D捏接頭處，如果仍不通常，一個重新更換負(fù)壓引流瓶。原因原因：1、胃液粘稠及食物殘渣過多 2、胃管上側(cè)孔過小臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 胃管內(nèi)無胃液抽出，患者自感腹脹、惡心、嘔吐、 吐出胃內(nèi)容物。處理方法處理方法：用胃灌注器抽生理鹽水10-20ml，從胃管末端注入，沖洗胃管，如阻力消失，表示通暢。原因原因：胃管過長盤曲在胃內(nèi)形成折疊影響胃液抽吸，過短不能達(dá)到胃內(nèi)，使胃管不能充分接觸到胃內(nèi)容物。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：胃管內(nèi)無胃液抽出，向胃管內(nèi)注入生理鹽水后無阻力而吸引受阻。處理方法處理方法：仔細(xì)檢查插胃管的長度。 如胃管過長：將胃管輕輕向外拔出所需的長度，邊拔邊觀察吸引器中有無胃液抽出。 如

10、胃管過短：用石蠟油充分濕潤鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的長度，并妥善固定，避免脫出。（三）胃管過長或過短：原因原因：操作者進(jìn)管動作與患者吞咽動作不協(xié)調(diào)，使胃管盤曲在口中，或患者緊張、恐懼心理、對置管后不適應(yīng)，反射性引起惡心，使胃管中段嘔吐到口內(nèi)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：胃管內(nèi)無胃液抽出，讓患者張口發(fā)“啊”音，口中可見盤曲的胃管。處理方法處理方法：加強心理護(hù)理，操作者動作應(yīng)輕柔，指導(dǎo)患者深呼吸及吞咽動作，取得患者的配合。如發(fā)現(xiàn)盤曲在口中，應(yīng)拔出胃管后，重新更換胃管后由另一側(cè)鼻孔插入。原因原因：用于體位改變使胃管前端在胃內(nèi)扭轉(zhuǎn)及胃管前段緊貼胃壁引起。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：患者變換體位后有時有胃液抽出。處理方法處理方法：變換體位，由左側(cè)到右側(cè)或由右側(cè)到左側(cè)等，如