尿路感染護(hù)理

1、 尿路感染病人的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理 Urinary tract infection一一.概概 述述v尿路感染：尿路感染：由病原微生物由病原微生物直接直接侵襲尿路引起的侵襲尿路引起的尿路急尿路急慢性炎癥慢性炎癥 是最常見的泌尿系疾病之一是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一v男性少發(fā)，女：男男性少發(fā)，女：男8：1 v根據(jù)根據(jù)感染的部位分感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）炎和尿道炎）。 v根據(jù)根據(jù)感染病原菌不同感染

2、病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指細(xì)菌性尿感。這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指細(xì)菌性尿感。 3概概 述述二二. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 v病因病因致病菌致病菌v發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制-感染途感染途徑徑、機(jī)體防御能機(jī)體防御能力力、易易感因素感因素v 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染) 最常見最常見 正常寄生菌正常寄生菌 機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細(xì)菌的毒力大細(xì)菌的毒力大v 血行感染：血行感染： 較為少見，不及較為少見，不及10%，比較多見于新生兒，比

3、較多見于新生兒 感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）v 淋巴管感染淋巴管感染： 更為少見更為少見 通過(guò)淋巴管交通支通過(guò)淋巴管交通支v 直接感染：直接感染： 十分罕見十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制三三.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一、小腹不適，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀般無(wú)明顯的全身感染癥狀v尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血

4、尿肉眼血尿v致病菌多為大腸桿菌，約為致病菌多為大腸桿菌，約為75。1.1.膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)細(xì)菌菌引起的引起的腎盂腎盞腎盂腎盞和和腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。的感染性炎癥。2.2.急性急性腎盂腎炎腎盂腎炎 （1 1）全身表現(xiàn)：）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在高熱、體溫多在3838以上。以上。 （2 2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛：尿頻、尿急、尿痛 下腹部不適，腰痛，下腹部不適，腰痛， 腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。腎

5、區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3 3）并發(fā)癥）并發(fā)癥急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）v腎乳頭壞死：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出v腎周圍膿腫：腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重彎腰時(shí)疼痛加重臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。 一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛

6、及腎小同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。 急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。 病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 癥狀癥狀 肋脊角肋脊角 壓痛壓痛/叩痛叩痛實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 檢查檢查急性腎急性腎盂腎炎盂腎炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可無(wú)可無(wú) 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培養(yǎng)陽(yáng)性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能縮功能，可恢復(fù)，可恢復(fù) 膀胱炎膀胱

7、炎 有有 無(wú)無(wú)30 無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú)尿尿WBC，血培陰性，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性尿培養(yǎng)陽(yáng)性 無(wú)癥狀無(wú)癥狀 細(xì)菌尿細(xì)菌尿 無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú) 無(wú)無(wú)僅有細(xì)菌尿僅有細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)比較鑒別實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、一、尿常規(guī)：尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷）白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷） 蛋白陰性或微量蛋白陰性或微量 白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷有助于腎盂腎炎的診斷二、尿二、尿細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查： 1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng)、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 2、真性菌尿真性菌尿：排除假陽(yáng)性的前提下，：排除假陽(yáng)性的前提下，105/ml； （可疑陽(yáng)性：（可疑陽(yáng)性：104

8、105/ml；污染；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無(wú)假陽(yáng)性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)膀胱穿刺尿培養(yǎng)無(wú)假陽(yáng)性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三、血液檢查三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移 ESR增快增快 血培養(yǎng)可能陽(yáng)性血培養(yǎng)可能陽(yáng)性四、影像學(xué)檢查：四、影像學(xué)檢查：1、IVP尿路造影：尿路造影：尋找易感因素尋找易感因素 慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位

9、性病變時(shí)可用：疑有占位性病變時(shí)可用假陽(yáng)性見于：假陽(yáng)性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過(guò)養(yǎng)在室溫超過(guò)1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。假陰性見于：假陰性見于：患者患者1周內(nèi)用過(guò)抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留周內(nèi)用過(guò)抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足不足6h；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。 應(yīng)用抗生素前或停藥應(yīng)用抗生素前或停藥 5 5天后天后 尿在膀胱內(nèi)尿在膀胱內(nèi)6-86-8小小 時(shí)，晨起第一次尿時(shí)，晨起第一次尿 嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作， 清潔外陰清潔外陰 尿在尿在1 1小時(shí)內(nèi)送檢小時(shí)內(nèi)送

10、檢清潔中段尿培養(yǎng)清潔中段尿培養(yǎng)四、四、護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施 1 1排尿障礙：排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2 2體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與急性腎盂腎炎有關(guān)與急性腎盂腎炎有關(guān)3 3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 ： 缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)4.4.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫腎乳頭壞死、腎周膿腫（一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1.1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直；或坐直； 保持心情愉快，防止過(guò)分緊張加重尿頻保持心情愉快，防止過(guò)分

11、緊張加重尿頻2.2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml2000ml，保證，保證每天尿量在每天尿量在1500ml1500ml以上以上3.3.保持皮膚粘膜的清潔保持皮膚粘膜的清潔4.4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.5.遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛1.1.飲食護(hù)理飲食護(hù)理2.2.休息和睡眠休息和睡眠3.3.病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無(wú)腰病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無(wú)腰痛加劇痛加劇4.4.物理降溫物理降溫5.5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用法、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、注意事項(xiàng)，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿劑量、注意事項(xiàng)，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿液液體溫過(guò)高體溫過(guò)高（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施課堂小結(jié)課堂小結(jié)v尿路感染是由細(xì)菌引起的非特異感染。分為上尿路感染是由細(xì)菌引起的非特異感染。分為上尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。腸桿菌。最常見的感染途徑是上行