植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則

1、醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則 目錄目錄第一篇第一篇 植入性醫(yī)療器械簡介植入性醫(yī)療器械簡介第二篇第二篇 醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范在醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范在 植入性醫(yī)療器械中的應(yīng)用植入性醫(yī)療器械中的應(yīng)用第三篇第三篇 植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則簡介簡介第一篇第一篇 植入性醫(yī)療器械簡介植入性醫(yī)療器械簡介n一、植入性醫(yī)療器械的分類一、植入性醫(yī)療器械的分類n二、植入性醫(yī)療器械的材料二、植入性醫(yī)療器械的材料n三、植入性醫(yī)療器械的基本原則三、植入性醫(yī)療器械的基本原則n四、典型的植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品四、典型的植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品一、

2、植入性醫(yī)療器械的分類一、植入性醫(yī)療器械的分類（一）定義外科植入物：外科植入物： 用于下列目的的醫(yī)療器械， 全部導(dǎo)入人體，或 替代上皮表面或眼表面 通過外科侵入方法，保留在上述操作位置的器械。l注：通過外科侵入方法，部分導(dǎo)入人體保留至少注：通過外科侵入方法，部分導(dǎo)入人體保留至少30天的醫(yī)療器械，也天的醫(yī)療器械，也認(rèn)作是植入物。認(rèn)作是植入物。n（無源）植入性醫(yī)療器械（無源）植入性醫(yī)療器械:n任何通過外科手段來達(dá)到下列目的的醫(yī)療器械：全部或部分插入人體或自然腔口中；或?yàn)樘娲媳砥せ蜓郾砻嬗玫?；并且使其在體內(nèi)至少存留30天，且只能通過內(nèi)科或外科的手段取出。n有源植入性醫(yī)療器械有源植入性醫(yī)療器械:n任何

3、通過外科或內(nèi)科手段，擬部分或全部插入人體，或通過醫(yī)療手段介入自然腔口且擬留在體內(nèi)的有源醫(yī)療器械。（二）植入性醫(yī)療器械植入性醫(yī)療器械無源植入性醫(yī)療器械有源植入性醫(yī)療器械二、植入性醫(yī)療器械的材料二、植入性醫(yī)療器械的材料植入植入材料材料金屬材料金屬材料高分子材料高分子材料醫(yī)用陶瓷醫(yī)用陶瓷復(fù)合材料復(fù)合材料衍生材料衍生材料可降解材料可降解材料組織工程及組織工程及支架材料支架材料(一)生物醫(yī)用金屬材料n臨床主要包括：不銹鋼、鈦及鈦合金、鈷鉻鉬合金以及NiTi記憶合金，醫(yī)用貴金屬等。n生物醫(yī)用金屬材料廣泛應(yīng)用于骨與關(guān)節(jié)替代物、脊柱植入物、骨接合植入物，心血管植入物，神經(jīng)外科植入物等。這類材料應(yīng)具有良好的靜態(tài)

4、和動態(tài)力學(xué)性能、耐腐蝕性和生物相容性。(二)生物醫(yī)用高分子材料n按來源可分為天然高分子材料和合成高分子材料。按來源可分為天然高分子材料和合成高分子材料。n天然的如多糖類、蛋白類；n合成的如超高分子量聚乙烯、聚醚醚酮等；n按性質(zhì)可分為非降解和可生物降解兩大類。按性質(zhì)可分為非降解和可生物降解兩大類。n非降解高分子材料如超高分子量聚乙烯、聚醚醚酮等；n可降解高分子材料如膠原、纖維素、聚乳酸等 ；（三）生物醫(yī)用陶瓷n生物陶瓷可分為三類：n第一類為生物惰性陶瓷：第一類為生物惰性陶瓷：即可在體內(nèi)保持穩(wěn)定的陶瓷，如氧化鋁、氧化鋯、碳素等。n第二類為生物活性陶瓷：第二類為生物活性陶瓷：指可通過體內(nèi)發(fā)生的生物化

5、學(xué)反應(yīng)，與組織形成牢固的化學(xué)鍵性結(jié)合的陶瓷，如羥基磷灰石、生物玻璃陶瓷等。n第三類可生物降解陶瓷：第三類可生物降解陶瓷：如-磷酸三鈣生物陶瓷等。（四）生物醫(yī)用復(fù)合材料n生物醫(yī)用復(fù)合材料是由兩種兩種或兩種以上材料復(fù)合兩種以上材料復(fù)合而成。n其分類按基材分為高分子基、陶瓷基、金屬基高分子基、陶瓷基、金屬基等；n按增強(qiáng)體形態(tài)和性質(zhì)分為纖維纖維增強(qiáng)、顆粒顆粒增強(qiáng)等；n按材料與組織發(fā)生的反應(yīng)分為生物惰性惰性、生物活性活性和可可吸收吸收生物醫(yī)用復(fù)合材料。（五）生物衍生材料n是由天然生物組織生物組織經(jīng)過特殊處理特殊處理而形成的。n由于經(jīng)過處理的生物組織已失去生命力，生物衍生材料是無生命活力無生命活力的生物組

6、織材料。n由于它有類似于自然組織的構(gòu)型和功能，或其組成類似于自然組織，因此，它在維持人體動態(tài)過程的修復(fù)和替修復(fù)和替換換中具有重要作用。（六）可降解生物材料n可降解生物材料可降解生物材料是指在生物體內(nèi)能被逐漸破壞，包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)破壞和性能蛻變的一類材料。n可降解材料分為天然天然可生物降解材料和合成合成可生物降解材料兩大類。（七）組織工程及支架材料n組織工程組織工程：應(yīng)用工程學(xué)和生命科學(xué)的原理和方法來了解正常的和病理的哺乳類組織的結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系，并研制活的生物組織代用品，用以修復(fù)、維持、改善人體組織的功能。n組織工程有四大要素組織工程有四大要素：n種子細(xì)胞、支架、生長因子和培養(yǎng)環(huán)境。n種子細(xì)胞種子

7、細(xì)胞n指培養(yǎng)、存活、擴(kuò)增最后形成組織的原始細(xì)胞。n支架支架n作為細(xì)胞以及細(xì)胞生長因子的載體，使種子細(xì)胞賴以定向分化增殖發(fā)育成相應(yīng)的組織。n生長因子生長因子n是具有定向誘導(dǎo)和激活細(xì)胞分化、增殖、維持細(xì)胞生物活性等生物效應(yīng)的蛋白類物質(zhì)。n培養(yǎng)環(huán)境培養(yǎng)環(huán)境n指適合由細(xì)胞增殖培育成組織的生理環(huán)境。（八）植入性醫(yī)療器械材料的發(fā)展（八）植入性醫(yī)療器械材料的發(fā)展 納米技術(shù)納米技術(shù)與生物、醫(yī)學(xué)和材料科學(xué)相結(jié)合產(chǎn)生了納米生物醫(yī)學(xué)的嶄新時(shí)代。n國外一些發(fā)達(dá)國家已將n生物降解材料和生物活性材料生物降解材料和生物活性材料列為21世紀(jì)重點(diǎn)發(fā)展的高科技材料。n材料表面材料表面性質(zhì)相當(dāng)重要，而且表面性質(zhì)的不同還將影響細(xì)胞吸

8、附、增殖、分化等一系列反應(yīng)。植入性醫(yī)療器械的基本原則制定的背景植入性醫(yī)療器械的基本原則制定的背景 由于植入性醫(yī)療器械醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)已經(jīng)越來越全球化，所以有必要對該類器械的設(shè)計(jì)、制造和性能要求制定國際上相互認(rèn)可的基本原則制定國際上相互認(rèn)可的基本原則。 基本原則旨在作為標(biāo)準(zhǔn)一致性的基礎(chǔ)，但在現(xiàn)行的不同國家文件中，一些特定詞匯可能有不同的用詞或定義，特別是有關(guān)“壽命壽命”、“預(yù)期使用預(yù)期使用”、“正常使用條件正常使用條件”等方面。因此，建立在基本原則基礎(chǔ)之上的標(biāo)準(zhǔn)，使該類器械在各自的國家以其合理性和一致性而商業(yè)化。n ISO/TR 14283 /YY/T 0340 外科植入物 基本原則為了使標(biāo)準(zhǔn)與法律

9、/法規(guī)要求保持一致，YY/T 0340提出了外科植入物的基本原則。n YY/T 0340提出了外科植入物的基本原則。當(dāng)權(quán)衡對患者的利弊時(shí)，對所使用的植入物進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析是一種良好的習(xí)慣，這一點(diǎn)貫穿本標(biāo)準(zhǔn)始終。然而，風(fēng)險(xiǎn)分析不是總能確定所有的風(fēng)險(xiǎn)。這些不確定的風(fēng)險(xiǎn)相對于患者感受到的利益來說，可能是可以接受的。通過對臨床性能的隨訪，可以為確定風(fēng)險(xiǎn)的可接受性提供信息。一、一、 通則通則n1、植入物的設(shè)計(jì)與制造應(yīng)遵循以下原則：如果植入物使用時(shí)其任何伴隨的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)與患者受益受益權(quán)衡是可接受可接受的，且能達(dá)到高水平的健康和安全保護(hù)，在預(yù)期使用條件下并用于預(yù)期目的時(shí)，它們不應(yīng)危害患者患者的臨床狀況或安全，也不

10、應(yīng)危害使用者使用者及他人他人（適用時(shí)）的安全和健康。n2、制造商為植入物的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)設(shè)計(jì)和生產(chǎn)所采用的方法應(yīng)遵循安全安全的原則的原則，并考慮采用已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可的工藝手段廣泛認(rèn)可的工藝手段。n為選擇最適宜的方法，制造商應(yīng)遵循下列原則：n（1）盡可能地消除或降低風(fēng)險(xiǎn)（安全設(shè)計(jì)與生產(chǎn)）；n（2）適當(dāng)處，對所涉及的不可能被消除的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采用足夠的防護(hù)措施，必要時(shí)可采用包括報(bào)警器在內(nèi)的防護(hù)措施；n（3）由于所采用的防護(hù)措施的缺點(diǎn)而引起的潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)告知使用者。 3、植入物應(yīng)達(dá)到制造商預(yù)期的性能預(yù)期的性能，其設(shè)計(jì)、制造和包裝應(yīng)適應(yīng)制造商規(guī)定的一種或多種功能一種或多種功能。 4、在制造商規(guī)定的壽命期內(nèi)壽命

11、期內(nèi)，當(dāng)植入物在正常使用條件下受到應(yīng)力時(shí)，其特征和性能仍應(yīng)符合1、2和3條的規(guī)定，而不應(yīng)對臨床環(huán)境、患者及他人的安全產(chǎn)生不利影響。 5、考慮到制造商提供的說明和信息，植入物的設(shè)計(jì)、制造和包裝應(yīng)確保運(yùn)輸和貯存運(yùn)輸和貯存植入物時(shí)不對其預(yù)期使用期間的特征和性能特征和性能產(chǎn)生負(fù)面影響。 6、考慮到預(yù)期性能，對任何不希望出現(xiàn)的副作用副作用，應(yīng)制定一個(gè)可接受的風(fēng)險(xiǎn)可接受的風(fēng)險(xiǎn)。 （二）有關(guān)設(shè)計(jì)與生產(chǎn)的特殊原則n 外科植入物的設(shè)計(jì)與生產(chǎn)還應(yīng)遵循有關(guān)設(shè)計(jì)與生產(chǎn)的特殊原則，包括植入物的化學(xué)、物理和生物性能；感染及微生物污染；生產(chǎn)與環(huán)境條件；帶測量功能的植入物；輻射防護(hù)；電離輻射；連接能源或配備能源植入物的原則；

12、制造者應(yīng)提供的信息；臨床評價(jià)。n ISO 14630：2005 無源外科植入物-通用要求規(guī)定了制造外科植入物材料的選擇原則。n n 制造外科植入物的材料應(yīng)按照為實(shí)現(xiàn)預(yù)期目的所需要的性能進(jìn)行選擇，同時(shí)應(yīng)考慮到制造、搬運(yùn)、滅菌和儲存的影響。也應(yīng)考慮外科植入物與人體組織和體液以及其它材料、其它植入物、物質(zhì)、氣體、輻射和電磁場的可能反應(yīng)。n 若藥品為外科植入物的組成部分，應(yīng)按藥理對該藥品進(jìn)行評估。與外科植入物組合使用的藥品性能不應(yīng)受植入物影響，反之亦然。n n 外科植入物和涂層的材料，包括基因工程產(chǎn)生的生物材料，處于可植入狀態(tài)時(shí)，其相容性應(yīng)可接受?？赡艿哪p和降解產(chǎn)物的相容性也應(yīng)可接受。在特定應(yīng)用場合

13、的可接受性應(yīng)通過下述方法之一確定： （1）按GB/T16886.1的原則，形成文件并進(jìn)行評估； （2）從類似臨床應(yīng)用中已被證明適合的材料中選擇。四、典型的植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品四、典型的植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品（一）骨接合植入物l骨接合植入物是指為骨、軟骨、肌腱或韌帶結(jié)構(gòu)提供支持的無源外科植入物。l骨接合植入物主要是臨床用于治療骨折的產(chǎn)品。骨折是機(jī)械超負(fù)荷的結(jié)果，骨折破壞了骨骼結(jié)構(gòu)的完整性，同時(shí)骨骼的強(qiáng)度也由此受到破壞。 AO組織歸納了臨床治療骨折的四項(xiàng)原則：（1）骨折端的解剖復(fù)位：復(fù)位是治療的基礎(chǔ)，復(fù)位的作用是使骨折部位回復(fù)到正常位置，使骨折兩斷面接觸而進(jìn)行愈合。（2）使用骨接合植入物固定：固定是使復(fù)

14、位后的骨折遠(yuǎn)近端相對位置固定下來，以保證愈合后不發(fā)生畸變。（3）無創(chuàng)外科操作技術(shù)的應(yīng)用。（4）功能鍛煉。n一般地說，骨接合植入物用于創(chuàng)傷處理或矯形外科。骨接合植入物保持?jǐn)喙菑?fù)位并穩(wěn)定骨（或周邊）結(jié)構(gòu)，使骨能愈合或融合，和/或提供支持或矯正。1、金屬接骨板n接骨板是緊貼于骨以提供固定的裝置。與螺釘配合使用，用于骨折內(nèi)固定。n接骨板的型式為直型和異型，螺孔型式為錐型和球型。n金屬接骨板按用途分為：四肢、頜面、脊柱接骨板等。n接骨板的類型根據(jù)其原理、結(jié)構(gòu)、功能可分為保護(hù)性鋼板或中和鋼板、支持鋼板、加壓鋼板、角鋼板等。圖1 典型的金屬接骨板2、金屬接骨螺釘n金屬接骨螺釘類型而分為：n自攻螺釘，非自攻螺

15、釘，拉力螺釘，皮質(zhì)骨自攻螺釘，非自攻螺釘，拉力螺釘，皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘。螺釘和松質(zhì)骨螺釘。圖2 典型的金屬接骨螺釘3、金屬矯形用釘n金屬矯形用釘主要包括：椎弓根釘、椎體釘、骶骨釘、骨栓、U形釘、鉤。圖3典型的金屬矯形用釘4、金屬矯形用棒n金屬矯形用棒主要供脊柱骨骼病變或畸形時(shí)作矯正內(nèi)固定用。產(chǎn)品分為直圓棒、網(wǎng)紋棒、節(jié)形棒、螺紋棒、異形棒。 圖4典型的金屬矯形用棒5、金屬股骨頸固定釘 金屬股骨頸固定釘產(chǎn)品供骨科手術(shù)時(shí)作股骨頸骨折內(nèi)固定用。產(chǎn)品主要有：加壓螺旋釘、三翼釘、空心雙頭加壓螺釘、尾部折斷釘。圖5典型的股骨頸固定釘 6、金屬髓內(nèi)針n金屬髓內(nèi)針主要包括梅花針、雙矩形彈性針、圓形彈性針、勾

16、針、弓形針、弧形針、三角針、細(xì)針等產(chǎn)品（不包括金屬骨針）。圖6典型的金屬髓內(nèi)針7、骨接合植入物的典型臨床應(yīng)用：圖7 手骨骨折的典型內(nèi)固定 圖8 三葉鋼板固定脛骨 （1）骨折治療； （2）腫瘤治療；（3）骨切開術(shù)的穩(wěn)定； （4）關(guān)節(jié)固定術(shù)的穩(wěn)定； （5）骨延長、縮短或連接；（6）骨置換的支持； （7）關(guān)節(jié)置換的附件；（8）脊柱側(cè)凸治療；（9）脊柱固定；（10）退化性疾病的治療；（11）肌腱的重建（12）韌帶重建。8、臨床使用中可能出現(xiàn)的問題n 對于骨接合植入物臨床使用中可能出現(xiàn)的最大問題是斷裂斷裂。n 從理論上說，兩種情況可以使其斷裂，即單獨(dú)很大的超載和多發(fā)較小的超載“疲勞”。為什么在這些情況下

17、，很厚的鋼板卻會很容易斷裂？（二）骨與關(guān)節(jié)替代物n人工骨是人體中常見的骨替代物，可用于椎體間融合、后外側(cè)融合、對骨不連結(jié)的處理、創(chuàng)傷后骨完整性的重建和骨腫瘤切除后缺損處的填充。多種材料可用于植入，例如：羥基磷灰石人工骨、磷酸三鈣人工骨、自體骨植入、異體骨植入、合成骨替代物（骨水泥）、金屬骨替代物等。n目前，關(guān)節(jié)替代物主要包括髖關(guān)節(jié)假體、膝關(guān)節(jié)假體、肩關(guān)節(jié)假體、肘關(guān)節(jié)假體等，使用材料主要還是金屬材料，與之配伍使用的有超高分子量聚乙烯、羥基磷灰石、骨水泥、醫(yī)用陶瓷和其它涂層材料。n18221937年玻璃、象牙、不銹鋼等材料用于髖關(guān)節(jié)置換材料，19381957年鈷鉻鉬合金應(yīng)用；19581970年超高

18、分子聚乙烯應(yīng)用；1970年 至今陶瓷、交聯(lián)聚乙烯、HA等等用于髖關(guān)節(jié)置換。n1890年德國Gluck用象牙和鎳板螺釘做成世界上第一個(gè)人工膝關(guān)節(jié)；1895年法國醫(yī)生發(fā)明第一個(gè)人工肩關(guān)節(jié)。n下面分別簡單介紹典型的骨與關(guān)節(jié)替代物產(chǎn)品。1、羥基磷灰石人工骨、羥基磷灰石人工骨n 羥基磷灰石陶瓷是指通過燒結(jié)使粉體中的晶粒融合成為凝聚的結(jié)晶塊體的羥基磷灰石。圖9 羥基磷灰石人工骨制品n ISO 13779-1：2000外科植入物用羥基磷灰石第1部分：羥基磷灰石陶瓷規(guī)定羥基磷灰石陶瓷應(yīng)是具有晶體結(jié)構(gòu)特征為國際衍射數(shù)據(jù)委員會ICDD，USA的粉末衍射卡PDF 9-432所表征的化學(xué)合成物，化學(xué)式：Ca5(OH)

19、(PO4)3。燒結(jié)的羥基磷灰石陶瓷的抗壓強(qiáng)度應(yīng)不低于1.5MPa，并應(yīng)不顯示各向異性。 2、骨水泥、骨水泥n 所謂骨水泥一般指丙烯酸類樹脂骨水泥。n 骨水泥是由液體與粉體兩部分組成。液體中同時(shí)含有聚阻劑和促進(jìn)劑；粉劑中含有甲基丙烯酸甲脂苯乙烯共聚物及引發(fā)劑過氧化二苯甲酰。n使用骨水泥固定的全髖置換術(shù)有兩個(gè)重要的技術(shù)要求，如何調(diào)制骨水泥和骨水泥如何固定假體。假體松動的重要原因之一往往是骨水泥使用不正確。 n由于骨水泥在體內(nèi)長期留置后會變色為類似骨組織的顏色，使翻修手術(shù)時(shí)難以與骨組織區(qū)別。因此，少數(shù)廠家的骨水泥中加入了一定的染料，以便翻修手術(shù)時(shí)辨認(rèn)。此外，少數(shù)廠家的骨水泥中還加入了一定的藥物，以利

20、于盡早消除炎癥。1、組分外觀 2、組分內(nèi)裝物精度 3、面團(tuán)時(shí)間 4、凝固時(shí)間 5、最高溫度 6、擠入度 7、平均抗壓強(qiáng)度3、髖關(guān)節(jié)假體、髖關(guān)節(jié)假體n 髖關(guān)節(jié)假體：是指代替一側(cè)或兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的外科植入物。髖關(guān)節(jié)假體產(chǎn)品可由股骨部件和髖臼部件組成，也可由股骨部件組成或髖臼部件組成。n 髖關(guān)節(jié)假體是應(yīng)用最為廣泛的關(guān)節(jié)替代物，是直接關(guān)系到患者健康、安全的醫(yī)療器械產(chǎn)品，YY 0118-2005髖關(guān)節(jié)假體規(guī)定了髖關(guān)節(jié)假體的材料、表面質(zhì)量、滅菌、力學(xué)性能、內(nèi)部質(zhì)量（鑄造產(chǎn)品的X射線檢查、鍛造產(chǎn)品的顯微組織檢驗(yàn)）、產(chǎn)品標(biāo)記等的要求。n n 圖10 患病的髖關(guān)節(jié) 圖11 全髖關(guān)節(jié)置換 4、膝關(guān)節(jié)假體、膝關(guān)節(jié)假體n

21、 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)假體：是指用于代替膝的兩側(cè)股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的外科植入物，膝關(guān)節(jié)假體可由股骨部件、脛骨關(guān)節(jié)面部件、脛骨平臺組成。圖12組合式膝關(guān)節(jié) 圖13非約束型膝關(guān)節(jié) n 膝關(guān)節(jié)假體的按用于置換部分或全膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面分為：（股骨、脛骨）單髁、（股骨、脛骨）雙髁；假體的使用按部分關(guān)節(jié)置換和全關(guān)節(jié)置換分類；根據(jù)關(guān)節(jié)的功能按非約束、部分約束、完全約束型膝關(guān)節(jié)分類。n YY 0502-2005膝關(guān)節(jié)假體規(guī)定了膝關(guān)節(jié)假體的材料、表面質(zhì)量、滅菌、力學(xué)性能、內(nèi)部質(zhì)量（鑄造產(chǎn)品的X射線檢查、鍛造產(chǎn)品的顯微組織檢驗(yàn)）、產(chǎn)品標(biāo)記等的要求。(三三) 心血管植入物心血管植入物n 心血管植入物主要包括：心臟瓣膜假體、血管假

22、體、血管支架、封堵器和血栓過濾器等。1、心臟瓣膜假體、心臟瓣膜假體n 心臟瓣膜在心臟中所起的作用是極為重要的，如果說心臟是泵體，瓣膜就是單向的閥門，它們只允許血液朝一個(gè)方向流動。當(dāng)血液需要通過時(shí)就開啟，當(dāng)需要阻止血液通過時(shí)就閉鎖，從而保證血液在身體中的正常循環(huán)。n人工心臟瓣膜根據(jù)使用位置分為主動脈瓣和房室瓣；根據(jù)組成材料分為機(jī)械瓣和生物瓣；根據(jù)結(jié)構(gòu)形式分為球型瓣和碟型瓣。機(jī)械瓣使用時(shí)間長，可達(dá)幾十年，生物瓣使用時(shí)間相對較短，一般不超過10年。見圖15。圖14 天然心瓣圖15 人工心臟瓣膜n 由于心臟瓣膜植入心腔后，始終全部浸沒在血液之中，因此對于材料的要求十分苛刻。它不僅要具有高強(qiáng)度和耐疲勞性

23、，而且要有優(yōu)異的抗凝血性。n 作為人工心臟瓣膜的合成材料，曾采用聚乙烯、聚氨酯、硅橡膠等，其中硅橡膠和含氟橡膠性能較好，但材料的老化、血栓形成、肉芽組織增生、磨擦損耗等仍是需要解決的問題。近年來多采用各向同性碳人工心臟瓣膜材料，在機(jī)械性能、耐磨性，尤其是抗凝血性等方面都優(yōu)于硅橡膠。但使用上述材料制作的人工心瓣患者，需終生服用抗凝血藥物。n n為了更好地解決抗凝血問題，生物瓣膜的移植越來越受到重視，一般多采用異種瓣膜，經(jīng)過無菌條件下嚴(yán)格地生化處理，除去抗原基因，用戊二醛交聯(lián)，外面配以聚四氟乙烯網(wǎng)狀織物的輪圈，即可在臨床手術(shù)中使用。缺點(diǎn)是強(qiáng)度較差，優(yōu)點(diǎn)是抗凝血性好。2、血管假體、血管假體n 血管的

24、功能是輸送血液，使全身的組織和器官不斷進(jìn)行新陳代謝。如果血管出現(xiàn)阻塞或破裂，就會影響血液的正常循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)，將危及生命。血管內(nèi)假體的實(shí)用性能，如彈性、柔性，尤其是抗凝血性能，是至關(guān)重要的。這些性能除與材料本身有關(guān)外，還與成型方法有密切關(guān)系。n 3、血管支架、血管支架n 1986年，法國的Puel及瑞士的Sigwart率先在人類冠狀動脈內(nèi)進(jìn)行支架植入術(shù)，旨在減少冠狀動脈成形術(shù)后管腔的彈性回縮。n 冠狀動脈植入術(shù)比單純的PTCA術(shù)（經(jīng)皮穿刺介入冠狀動脈成形術(shù)）在安全有效性方面有了很大程度的進(jìn)步，它不但可使PTCA手術(shù)成功率達(dá)到近乎100%，而且對過去的PTCA風(fēng)險(xiǎn)較高的術(shù)中急性或亞急性冠脈閉塞從根

25、本上得到了改善，同時(shí)對降低再狹窄發(fā)生率也起到了積極作用。n EN 14299：2004無源外科植入物心臟和血管植入物的特殊要求動脈支架的專用要求結(jié)合ISO 14630無源外科植入物通用要求n 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了用于矯正或補(bǔ)償動脈缺陷的動脈支架、血管假體及其釋放的具體要求。為安全起見，在ISO 14630和EN12006-3基礎(chǔ)上，標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)期性能、設(shè)計(jì)屬性、材料、設(shè)計(jì)評價(jià)、制造、滅菌、包裝及制造商提供信息方面提出具體要求。n n 隨著冠狀動脈支架的廣泛使用，支架內(nèi)再狹窄成為臨床上較為棘手的問題，為防止再狹窄，出現(xiàn)了藥物涂層支藥物涂層支架架，目前較為常見的藥物涂層支架有二種。n 一種是含有雷帕霉素雷帕霉素

26、的支架，雷帕霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯抗生素，最初發(fā)現(xiàn)它具有抗真菌和免疫抑制活性，它可抑制同種異基因活體的動脈瘤形成，現(xiàn)已用于治療肝腎和心臟移植的抗免疫排異。n 另一種是含紫杉醇紫杉醇的藥物支架，紫杉醇是從紫杉樹皮中提取的一種抗腫瘤藥物，它能顯著抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和血和內(nèi)膜增生。n 藥物涂層支架有藥物釋放可預(yù)測性，對藥物的濃度和藥物釋放的時(shí)間可控，一般為緩釋型。但由于藥物涂層支架是近幾年才獲準(zhǔn)上市的產(chǎn)品，長期植入的療效和安全性的驗(yàn)證還需進(jìn)一步研究。n 血管內(nèi)支架是用金屬管激光雕刻而成的一種網(wǎng)格式管狀支撐結(jié)構(gòu)。不同產(chǎn)品其網(wǎng)格的型式是不一樣的，表面的金屬覆蓋率不同。參見圖16。n 圖16 血管內(nèi)支架及

27、遞送導(dǎo)管 （四）神經(jīng)外科植入物n 神經(jīng)外科植入物主要包括：彈簧圈、可脫性球囊、自閉合顱內(nèi)動脈瘤夾等。n利用神經(jīng)外科植入物，通過介入神經(jīng)放射學(xué)，使許多以往認(rèn)為不治或難治之癥，如手術(shù)達(dá)不到的腦部功能區(qū)、脊髓動靜脈畸形、顱內(nèi)巨大動脈瘤得到了有效的治療；使一些難度大、危險(xiǎn)性高的手術(shù)，通過術(shù)前栓塞減少術(shù)中出血，提高手術(shù)的安全性。 ISO 9713神經(jīng)外科植入物-自閉合顱內(nèi)動脈瘤夾規(guī)定的神經(jīng)外科植入物-自閉合顱內(nèi)動脈瘤夾的主要性能如下：1、材料：制造自閉合顱內(nèi)動脈瘤夾的材料應(yīng)符合ISO 5832-2、 ISO 5832-3、ISO 5832-5等的規(guī)定，其中包括其化學(xué)成分、顯微組織、力學(xué)性能。不銹鋼不能用

28、做制造顱內(nèi)動脈瘤夾的材料。2、尺寸：夾子和部件應(yīng)包含下列尺寸：（1）總長；（2）刀刃長度；（3）正確提供刀刃的寬度：一致寬度刀刃的寬度（忽略半徑或尖端的錐度），不一致刀刃最大和最小寬度，有小孔刀刃的總寬度；（4）任一個(gè)夾子的環(huán)繞部分或包圍部分的內(nèi)徑。當(dāng)夾子設(shè)計(jì)的變化不能指明刀刃長度之間的尖端時(shí)應(yīng)測量刀刃長度。制造商應(yīng)在圖示中指明這些尖端。3、磁性的測定：測定夾子核磁共振成像的安全性，測量成品植入物的磁性是必要的。只研究制造夾子基礎(chǔ)材料的磁性是不夠的。每一種型號測量一個(gè)夾子的磁感應(yīng)力和力矩。隨機(jī)選取，在最差的核磁共振掃描條件下測定產(chǎn)生的影像干擾。 4、閉合力的測定：測量和記錄每一個(gè)夾子的實(shí)際閉合

29、力，夾子的測量點(diǎn)見1)或2)， 張開1mm的測量點(diǎn)為： （1)從頂部開始沿著指定的刀刃長度的方向三分之一處的 點(diǎn)，或； （2)如刀刃不能嚙合整個(gè)刀刃的長度（例如，環(huán)形夾子）， 刀刃接觸區(qū)間的中心點(diǎn)。5、標(biāo)稱閉合力的公差：每一個(gè)夾子首次閉合時(shí)的閉合力允差應(yīng)在標(biāo)稱閉合力的7.5%內(nèi)。6、閉合力的降低：隨機(jī)選取，用推薦的方法測量每一種型號夾子最大張開10次前后的閉合力。閉合力的減小應(yīng)少于標(biāo)稱閉合力的5%。（五）非血管支架n非血管支架是指植入部位為血管系統(tǒng)以外的管腔支架，目前已有多種非血管支架得到廣泛應(yīng)用，如膽道支架、食道支架、氣管支架、前列腺尿道支架、胃、十二脂腸支架等。目前，這些非血管支架主要由鎳

30、鈦記憶合金絲編織而成。（六）宮內(nèi)節(jié)育器（六）宮內(nèi)節(jié)育器1、概述n宮內(nèi)節(jié)育器是一種最常用的的避孕工具，具有可逆的生育調(diào)節(jié)功能。n因此，宮內(nèi)節(jié)育器質(zhì)量尤為重要，如果銅表面積、銅管牢固度、耐腐蝕性、恢復(fù)性、尾絲拉斷力、恢復(fù)性等達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，將直接影響避孕效果，甚至造成人身傷害。2、宮內(nèi)節(jié)育器的分類n宮內(nèi)節(jié)育器主要分為含銅宮內(nèi)節(jié)育器和惰性宮內(nèi)節(jié)育器。n含銅宮內(nèi)節(jié)育器是目前使用最廣泛的一類活性宮內(nèi)節(jié)育器，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用來增強(qiáng)避孕效果，是目前國內(nèi)使用量最大的品種。主要種類為： VCu宮內(nèi)節(jié)育器、OCu宮內(nèi)節(jié)育器、TCu宮內(nèi)節(jié)育器、宮腔形宮內(nèi)節(jié)育器（分為含銅和不含銅）。n惰性宮內(nèi)節(jié)育器：以

31、不銹鋼絲或塑料、硅膠制成，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)及不銹鋼宮形環(huán)等。n另外還有含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器、釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器等。3、重要性能包括：銅表面積、恢復(fù)性、銅管牢固度、 尾絲拉力、耐腐蝕性、變形量、定位塊位移力、表 面粗糙度等圖16 TCu宮內(nèi)節(jié)育器（七）眼內(nèi)人工晶體（七）眼內(nèi)人工晶體n 人工晶體是模仿自然晶狀體的透鏡。晶狀體是眼內(nèi)唯一的具調(diào)焦能力的聚焦透鏡，用于將進(jìn)角膜過虹膜的成像光束聚焦于眼底視網(wǎng)膜上，達(dá)到清晰視力?；及變?nèi)障病人的晶狀體呈老化混蝕狀態(tài)，造成視力減弱，甚至失明。當(dāng)手術(shù)摘取老化的晶狀體后，由于失去了眼內(nèi)唯一的聚焦透鏡，視物無法正常聚焦于眼底而無視力，必須補(bǔ)償聚焦后才能恢復(fù)視力

32、。圖17 人工晶體結(jié)構(gòu)示意圖圖中：圖中：1 總直徑總直徑2 定位孔定位孔 3 純光學(xué)區(qū)純光學(xué)區(qū) 4 主體主體5 襻襻 n 人工晶體由雙凸面或平、凸面或凸、凹面的單片透鏡與支撐透鏡的襻構(gòu)成，襻與透鏡的結(jié)合有一體加工制成的單件式和分體加工后粘或焊接制成的多件式兩種，多件式有襻與透鏡可以是單一材料和不同材料。n 聚甲基丙烯酸脂（PMMA）是最先用于制造人工晶體的材料，經(jīng)過長期臨床炎癥是一種較為理想的人工晶體的材料。（八）植入式心臟起博器n基本原理：基本原理：用一定的脈沖電流刺激心臟，使有起搏功能障礙或房室傳導(dǎo)功能障礙等疾病的心臟按一定頻率應(yīng)激收縮，這種方法稱為人工心臟起搏。心臟起搏器能產(chǎn)生一定強(qiáng)度和

33、寬度的電脈沖，通過導(dǎo)線和電極將電脈沖釋放給心臟，刺激心肌。n預(yù)期用途預(yù)期用途：人工心臟起搏器能治療一些嚴(yán)重的心率失常。心率失常是由多種病因引起的心肌電生理特性改變的一種疾病，而某些嚴(yán)重的心率失常如高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等，藥物療效差。但安裝使用起搏器后卻能收到顯著的效果，并可大大降低死亡率。（九）植入式人工耳蝸n 人的耳蝸毛細(xì)胞是接受聲音的感覺細(xì)胞，它可以將聲音信號轉(zhuǎn)換成電信號，刺激聽覺神經(jīng)組織。當(dāng)耳蝸毛細(xì)胞損傷嚴(yán)重時(shí)，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的耳聾。人工耳蝸就是替代已損傷毛細(xì)胞，通過電流聽覺神經(jīng)重新獲得聲音信號的一種電子裝置。n n人工耳蝸是將患者周圍的聲音信號進(jìn)行電信號轉(zhuǎn)換后，

34、利用植入到耳蝸的電極，直接刺激聽覺感應(yīng)細(xì)胞，使患者感知到周圍的聲音。因此，由于人工耳蝸產(chǎn)品產(chǎn)生的電刺激與耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞產(chǎn)生的電信號不同，患者在植入人工耳蝸后，必須進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。n 人工耳蝸主要由語音處理器和植入體組成。其中，語音處理器由麥克風(fēng)、語音處理系統(tǒng)、傳送電極或發(fā)射線圈組成。植入體部分由接收電極或接收線圈、刺激電極組成。圖18 植入人體的人工耳蝸圖中：圖中：1. 語音處理器語音處理器2. 傳送電極或發(fā)射線圈傳送電極或發(fā)射線圈3. 接收電極或接收線圈接收電極或接收線圈 4. 刺激電極刺激電極 (十) 牙科種植體n 通過外科手術(shù)的方法植入到上頜或下頜骨內(nèi)或骨上的裝置。 種植體-修復(fù)體(

35、Implant- supported prosthesis)基臺 (Abutment)種植體種植體(Implant body ( Fixture ) （十一）其它植入性醫(yī)療器械n其它植入性醫(yī)療器械還包括：n非血管空腔臟器支架；n補(bǔ)片；n其它人工器官:如人工腎、人工肺、人工眼球、人工食道、人工尿道、人工皮膚等；n外科手術(shù)縫合線等。第二篇第二篇 醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范 在植入性醫(yī)療器械中的應(yīng)用在植入性醫(yī)療器械中的應(yīng)用一、針對植入性醫(yī)療器械的生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范二、ISO 13485標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn) 三、ISO 13485標(biāo)準(zhǔn)對植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品的專用要求四、植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則對

36、植入性醫(yī)療器械的 專用要求一、針對植入性醫(yī)療器械的生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范一、針對植入性醫(yī)療器械的生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范 l2002年，國藥局出臺了外科植入物生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則外科植入物生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則 ，但對于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大、安全要求高的植入器械的全程監(jiān)管仍缺乏獨(dú)立的、具有可操作性的法規(guī)體系。l2004年國藥局提出制定醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范范 ?！耙?guī)范”的主體內(nèi)容應(yīng)采用國際標(biāo)準(zhǔn)（ISO 13485:2003），并結(jié)合我國醫(yī)療器械現(xiàn)行法規(guī)來制定。nISO 13485是以ISO 9001：2000為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)。n而目前的版本是ISO 9001：2008n2008版標(biāo)準(zhǔn)與2000版標(biāo)準(zhǔn)的的改變是屬于修

37、正修正(amend)性質(zhì),而非修訂(revise)性質(zhì)。n ISO 9001: 2008 改版主要的改變是：澄清條款的要求(clarity)，說明條款的應(yīng)用(application)，及解釋條款的意義(interpretation)。n因此，并不影響以ISO 9001：2000為基礎(chǔ)的ISO 13485。n修正后的2008版ISO 9001標(biāo)準(zhǔn)，主要從17個(gè)方面的要求作了明確、限定和說明，更清晰、明確地表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的要求。n例如：對滿足法規(guī)要求的范圍方面，強(qiáng)調(diào)“適用產(chǎn)品的法適用產(chǎn)品的法律法規(guī)律法規(guī)”；n明確產(chǎn)品范圍產(chǎn)品范圍，強(qiáng)調(diào)包括“產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)過程中所產(chǎn)生的任何輸出（如，給出給出采購、生產(chǎn)和服務(wù)的適

38、當(dāng)信息、規(guī)定對產(chǎn)品的安全和正常使用所必需的產(chǎn)品特性等）”；n有關(guān)外包過程控制外包過程控制的類型和程度方面，強(qiáng)調(diào)：“對此類外包過程控制的類型和程度應(yīng)在質(zhì)量管理體系中加以規(guī)定”、“組織確保外包過程的控制，并不免除其滿足所有顧客要求和法律法規(guī)要求的責(zé)任； n明確產(chǎn)品范圍產(chǎn)品范圍，強(qiáng)調(diào)包括“產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)過程中所產(chǎn)生的任何輸出（如，給出給出采購、生產(chǎn)和服務(wù)的適當(dāng)信息、規(guī)定對產(chǎn)品的安全和正常使用所必需的產(chǎn)品特性等）”；n有關(guān)外包過程控制外包過程控制的類型和程度方面，強(qiáng)調(diào)：“對此類外包過程控制的類型和程度應(yīng)在質(zhì)量管理體系中加以規(guī)定”、“組織確保外包過程的控制，并不免除其滿足所有顧客要求和法律法規(guī)要求的責(zé)任； n

39、有關(guān)外來文件外來文件方面，“強(qiáng)調(diào)：“確保組織所確定的的策劃和運(yùn)行質(zhì)量管理體系所需的外來文件得到識別，并控制其分發(fā)”，限定了所需控制的外來文件的范圍；n有關(guān)管理代表管理代表方面，強(qiáng)調(diào)“最高管理者應(yīng)在本組織管理層中指定一名成員”，明確管理者代表應(yīng)是組織內(nèi)部的管理人員；n有關(guān)設(shè)計(jì)開發(fā)輸出發(fā)面，強(qiáng)調(diào)：設(shè)計(jì)開發(fā)的輸出不應(yīng)忽視產(chǎn)品防護(hù)防護(hù)的細(xì)節(jié)。n此外，還有工作環(huán)境工作環(huán)境方面、人力資源人力資源方面、基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)設(shè)施方面、顧客財(cái)產(chǎn)顧客財(cái)產(chǎn)方面等等。n美國醫(yī)療器械GMP工作情況：n l1969年采納世界衛(wèi)生組織WHO藥品GMP；l1976年FDA 將醫(yī)療器械修正案納入聯(lián)邦法案，修正案賦予FDA特別的“醫(yī)療器

40、械”管理權(quán)限；l1978年頒布了醫(yī)療器械GMP（21CFR820）；l1996年10月7日對GMP進(jìn)行修訂，發(fā)布了醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系法規(guī)（QSR）。n美國FDA CFR820部分質(zhì)量體系法規(guī)（QSR）分為十五部分：1、總條款 9、不合格產(chǎn)品 2、質(zhì)量體系要求 10、糾正和預(yù)防措施3、設(shè)計(jì)控制 11、標(biāo)記和包裝控制 4、文件控制 12、搬運(yùn)、存貯、銷售和安裝 5、采購控制 13、記錄 6、標(biāo)識和可追溯性 14、服務(wù) 7、生產(chǎn)和過程控制 15、統(tǒng)計(jì)技術(shù) 8、接收活動n美國美國FDA 質(zhì)量體系檢查指南質(zhì)量體系檢查指南（QSIR） 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：1、執(zhí)行子系統(tǒng)檢查2、檢查前通知3、開始4 4、

41、管理控制管理控制5 5、設(shè)計(jì)控制設(shè)計(jì)控制6 6、糾正和預(yù)防措施糾正和預(yù)防措施7 7、生產(chǎn)和過程控制生產(chǎn)和過程控制8、抽樣計(jì)劃n歐盟醫(yī)療器械指令：歐盟成立后，為了消除各成員國間的貿(mào)易壁壘，逐步建立一個(gè)同意的大市場，在醫(yī)療器械領(lǐng)域，歐盟委員會制定了三個(gè)歐盟醫(yī)療器械指令，即：1、90/385/EEC有源醫(yī)療器械指令， 1993.1.1發(fā)布 1995.1.1 實(shí)施2、98/79/EEC體外診斷醫(yī)療器械指令 1995.1.1發(fā)布 1998.6.14實(shí)施3、93/42/EEC醫(yī)療器械指令 2000.6.7發(fā)布 2000.6.7 實(shí)施 以立法的形式規(guī)定只有符合三個(gè)醫(yī)療器械指令要求并通過CE認(rèn)證的醫(yī)療器械產(chǎn)品

42、才能進(jìn)入歐盟市場。其中生產(chǎn)質(zhì)量保證體系主要涉及產(chǎn)品的生產(chǎn)過程，通常由公告機(jī)構(gòu)對企業(yè)建立的ISO 9001和ISO 13485要求的質(zhì)量體系進(jìn)行審核。n我國制定的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范融入了我國現(xiàn)有的醫(yī)療器械監(jiān)管法規(guī)，有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。如：l醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法（第12號令）l醫(yī)療器械注冊管理辦法（第16號令）l醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識管理規(guī)定 （第10號令）l醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)定（第5號令）l醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價(jià)管理辦法l醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（第31號令）lGB/T 16886系列標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療器械生物學(xué)評價(jià)lYY/T 0316 醫(yī)療器械 風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療器械的應(yīng)用l醫(yī)

43、療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法（第15號令）我國制定的醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系規(guī)范植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則分為十三章、一百零九條： 第一章 總則 第八章 監(jiān)視和測量 第二章 管理職責(zé) 第九章 銷售和服務(wù) 第三章 資源管理 第十章 不合格品控制 第四章 文件和記錄第十一章 顧客投訴和不良事件監(jiān)測 第五章 設(shè)計(jì)和開發(fā) 第十二章 分析和改進(jìn) 第六章 采購 第十三章 附 則 第七章 生產(chǎn)管理 附錄 無菌植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)潔凈室（區(qū)）設(shè)置原則二、二、ISO 13485:2003標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn) ISO 13485：2003是以ISO 9001：2000標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，具有很多特點(diǎn)，例如，作為一個(gè)獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)

44、并僅適用于醫(yī)療器械僅適用于醫(yī)療器械行業(yè)。 ISO 13485：2003標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的質(zhì)量管理體系要求是對醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求的補(bǔ)充技術(shù)要求的補(bǔ)充。n標(biāo)準(zhǔn)處處強(qiáng)調(diào)滿足醫(yī)療器械法規(guī)要求法規(guī)要求；n標(biāo)準(zhǔn)中刪減了ISO 9001：2000中 “持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)”和“顧客滿顧客滿意意”的提法； n標(biāo)準(zhǔn)特別強(qiáng)調(diào)了風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理的要求；n某些專用要求只適用于指定的醫(yī)療器械類別，而不是所有的醫(yī)療器械。n強(qiáng)調(diào)過程方法。任何得到輸入并將其轉(zhuǎn)化為輸出的活動均可視為過程。n“PDCA”的方法可適用于所有過程。PDCA可簡要描述如下： P策劃：根據(jù)顧客的要求和組織的方針，為提供結(jié) 果建立必要的目標(biāo)和過程； D實(shí)施：實(shí)施

45、過程； C檢查：根據(jù)方針、目標(biāo) 和產(chǎn)品要求，對過程和產(chǎn) 品進(jìn)行監(jiān)視和測量，并報(bào)告結(jié)果； A處置：采取措施，以改進(jìn)過程業(yè)績。三、三、ISO 13485：2003標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)對植入性對植入性醫(yī)療器械產(chǎn)品的專用要求醫(yī)療器械產(chǎn)品的專用要求 ISO 13485：2003標(biāo)準(zhǔn)中所規(guī)定的某些專用要求只適用于指定的醫(yī)療器械類別，而不是所有的醫(yī)療器械。因此，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要注意標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的適用醫(yī)療器械類別。nISO 13485：2003標(biāo)準(zhǔn)中對有源植入性醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械的專用要求出現(xiàn)2處。n第1處是標(biāo)準(zhǔn)的7.5.3.2.2關(guān)于可追溯性的專用要求：n標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“組織在規(guī)定可追溯性所要求的記錄時(shí)，應(yīng)包括可能導(dǎo)致醫(yī)療

46、器械不滿足其規(guī)定要求的所有組件、材料和工作環(huán)境條件的記錄”。n組織應(yīng)要求其代理商或經(jīng)銷商保持醫(yī)療器械的分銷記錄以便追溯，當(dāng)檢查需要時(shí)，可獲得此類記錄。n貨運(yùn)包裝收件人的名字和地址的記錄應(yīng)予以保持。n第2處是在標(biāo)準(zhǔn)的8.2.4.2關(guān)于檢驗(yàn)和試驗(yàn)人員身份的專用要求，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：“組織應(yīng)記錄檢驗(yàn)和試驗(yàn)人員的身份”。四、植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則對植入性四、植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則對植入性 醫(yī)療器械的專用要求醫(yī)療器械的專用要求（一）（一） 對有源植入性醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械可追溯性對有源植入性醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械可追溯性的專用要求的專用要求l細(xì)則第六十九條規(guī)定：“生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立可追溯性的程序并形成文件

47、，規(guī)定醫(yī)療器械可追溯性的范圍、程度、唯一性標(biāo)識和要求的記錄。在規(guī)定可追溯性要求的記錄時(shí)，應(yīng)包括可能導(dǎo)致最終產(chǎn)品不滿足其規(guī)定要求的所用的原材料、生產(chǎn)設(shè)備、操作人員和生產(chǎn)環(huán)境等記錄”。n細(xì)則中第九十條規(guī)定：“。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)要求其代理商或經(jīng)銷商保持醫(yī)療器械分銷記錄以便追溯，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)保持貨運(yùn)包裝收件人的名字和地址的記錄?！保ǘ┯涗洐z驗(yàn)和試驗(yàn)人員的身份的專用要求（二）記錄檢驗(yàn)和試驗(yàn)人員的身份的專用要求n細(xì)則中第八十一條規(guī)定：“。檢驗(yàn)記錄應(yīng)當(dāng)載明檢驗(yàn)和試驗(yàn)人員的姓名、職務(wù)和檢驗(yàn)日期。”生產(chǎn)有源植入性醫(yī)療器械和植入性醫(yī)療器械的企業(yè)應(yīng)記錄檢驗(yàn)和試驗(yàn)人員的身份?！?第三篇第三篇植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則植入性

48、醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則簡介簡介外科植入物生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則外科植入物生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則n2002年，國藥局出臺了外科植入物生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則，對外科植入物的生產(chǎn)作了具體規(guī)定，但對整個(gè)植入器械的生產(chǎn)和上市沒有制定統(tǒng)一的要求，對于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大、安全要求高的植入行器械的全程監(jiān)管仍缺乏獨(dú)立的、具有可操作性的法規(guī)體系。植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則n鑒于制定與實(shí)施“生產(chǎn)實(shí)施細(xì)則”的經(jīng)驗(yàn)與暴露出的問題，2004年國藥局提出制定醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范以下簡稱“規(guī)范”，作為醫(yī)療器械制造過程達(dá)到質(zhì)量保證的通用要求，并針對植入性醫(yī)療器械的特點(diǎn)制定植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則。 植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則n植入性

49、醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則共十三章，一百零九條，n 其中與“規(guī)范”相同的條款有五十五條；n與無菌醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則相同的條款有二十五條；n針對植入性醫(yī)療器械的專用條款二十九條。n具體文本結(jié)構(gòu)如下 ：植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則的文本結(jié)構(gòu)的文本結(jié)構(gòu)n第一章第一章 總則總則 n通用要求有二條：n第一條、第三條n專用要求一條：n第二條n第二章第二章 管理職責(zé)管理職責(zé)n通用要求有三條：n第四條第六條n第三章第三章 資源管理資源管理n通用要求有一條：第九條、n與無菌細(xì)則相同要求有十二條：n第十條、第十一條、n第十三條第二十二條n專用要求五條：n第七條、第八條、第十二條、n第二十三條、第二十四條植入性

50、醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則的文本結(jié)構(gòu)的文本結(jié)構(gòu)n第四章第四章 文件和記錄文件和記錄n通用要求有四條：n第二十五條第二十七條、n第二十九條n專用要求二條：n第二十八條、第三十條n第五章第五章 設(shè)計(jì)和開發(fā)設(shè)計(jì)和開發(fā)n通用要求有九條：n第三十一條、第三十二條、n第三十四條第四十條n專用要求有一條：n第三十三條n第六章第六章 采購采購n通用要求有二條：n第四十一條、第四十三條n專用要求有七條：n第四十二條、第四十四條n第四十九條n第七章第七章 生產(chǎn)管理生產(chǎn)管理n通用要求有十條：n第五十條、第五十一條、n第五十三條、第六十三條n第六十八條、第七十一條n與無菌細(xì)則相同要求有十條：n第五十二條、

51、第五十四條n第六十二條植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則的文本結(jié)構(gòu)的文本結(jié)構(gòu)n專用要求有八條：n第六十九條、第七十條、n第七十二條第七十七條n第八章第八章 監(jiān)視和測量監(jiān)視和測量n通用要求有五條：n第七十八條第八十條、n第八十三條、第八十四條n與無菌細(xì)則相同要求有一條：n第八十二條n專用要求有二條：n第九章第九章 銷售和服務(wù)銷售和服務(wù)n通用要求有四條：n第八十六條第八十九條、n專用要求有一條：n第九十條n第十章第十章 不合格品控制不合格品控制n通用要求有四條：n第九十一條第九十四條n第十一章第十一章 顧客投訴和不顧客投訴和不良事件監(jiān)測良事件監(jiān)測n通用要求有四條n第九十一條第九十八條植入

52、性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則的文本結(jié)構(gòu)的文本結(jié)構(gòu)n第十二章第十二章 分析和改進(jìn)分析和改進(jìn)n通用要求有六條：n第九十九條第一百零四條n專用要求有一條：n第一百零五條n第十三章第十三章 附附 則則n通用要求有一條：n第一百零六條n與無菌細(xì)則相同要求有二條：n第一百零七條、第一百零八條n專用要求有一條：n第一百零九條n附錄附錄 無菌植入性醫(yī)療器無菌植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)潔凈室（區(qū)）設(shè)置械生產(chǎn)潔凈室（區(qū)）設(shè)置原則原則n專用要求八項(xiàng)簡要說明簡要說明n 為了使大家更好的理解植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則，下面主要針對細(xì)則的專有要求的條款進(jìn)行討論，另外考慮到植入性醫(yī)療器械的特點(diǎn)，對部分共有條款進(jìn)行一些補(bǔ)充說

53、明，沒有特別明確檢查要點(diǎn)的條款請參閱“規(guī)范”和“無菌細(xì)則”中相應(yīng)條款的說明。 一、總則一、總則l 第一條第一條 為了規(guī)范植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理為了規(guī)范植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理體系，根據(jù)體系，根據(jù)醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的要求，的要求，制定本實(shí)施細(xì)則。制定本實(shí)施細(xì)則。l條款理解：條款理解：l1、本條明確了制定植入性醫(yī)療器械實(shí)施細(xì)則的目的和依據(jù)。 第二條第二條 本實(shí)施細(xì)則適用于第二類和第三類有源植入性本實(shí)施細(xì)則適用于第二類和第三類有源植入性和無源植入性醫(yī)療器械（包括無菌和非無菌狀態(tài)）的設(shè)計(jì)和無源植入性醫(yī)療器械（包括無菌和非無菌狀態(tài)）的設(shè)計(jì)開發(fā)、生產(chǎn)、銷售和服務(wù)的全過程

54、，但不適用于組織工程開發(fā)、生產(chǎn)、銷售和服務(wù)的全過程，但不適用于組織工程植入物中生物技術(shù)組成部分和除齒科種植體外的其它齒科植入物中生物技術(shù)組成部分和除齒科種植體外的其它齒科植入物。植入物。 n條款理解：n1、本條明確了實(shí)施細(xì)則的適用范圍n（1）本實(shí)施細(xì)則適用于成品植入性醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)，不適用于為植入性醫(yī)療器械提供組件或零件的生產(chǎn)企業(yè)，不適用于組織工程植入物中生物技術(shù)組成部分和除齒科種植體外的其它齒科植入物。但鼓勵(lì)他們將本細(xì)則的適當(dāng)規(guī)定作為指南使用。n（2）細(xì)則條款適用性：如果生產(chǎn)企業(yè)僅從事實(shí)施細(xì)則要求的某些事項(xiàng)，則生產(chǎn)企業(yè)只須符合實(shí)施細(xì)則中這些事項(xiàng)的要求。2、對于本條款中出現(xiàn)的幾個(gè)術(shù)語的解釋

55、n植入性醫(yī)療器械植入性醫(yī)療器械包括無源植入性醫(yī)療器械和有源植入性醫(yī)療器械。n（無源）植入性醫(yī)療器械：（無源）植入性醫(yī)療器械：任何通過外科手段來達(dá)到下列目的的醫(yī)療器械：全部或部分插入人體或自然腔口中；或?yàn)樘娲媳砥せ蜓郾砻嬗玫?；并且使其在體內(nèi)至少存留30天，且只能通過內(nèi)科或外科的手段取出。n注：該定義適用于植入性醫(yī)療器械，而不適用于有源植入性醫(yī)療器械。有源植入性醫(yī)療器械： n有源植入性醫(yī)療器械：有源植入性醫(yī)療器械：任何通過外科或內(nèi)科手段，擬部分或全部插入人體，或通過醫(yī)療手段介入自然腔口且擬留在體內(nèi)的有源醫(yī)療器械。n有源醫(yī)療器械：有源醫(yī)療器械：任何依靠電能或其它能源而不是直接由人體或重力產(chǎn)生的能源

56、來發(fā)揮其功能的醫(yī)療器械。組織工程學(xué)： n組織工程學(xué)：應(yīng)用工程學(xué)和生命科學(xué)的原理和方法來了解正常的和病理的哺乳類組織的結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系，并研制活的生物組織代用品，用以修復(fù)、維持、改善人體組織的功能。n組織工程有四大要素：種子細(xì)胞、支架、生長因種子細(xì)胞、支架、生長因子和培養(yǎng)環(huán)境子和培養(yǎng)環(huán)境。n 第三條第三條 植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)（以下簡稱生產(chǎn)企業(yè)）植入性醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)（以下簡稱生產(chǎn)企業(yè)）應(yīng)當(dāng)按照本實(shí)施細(xì)則的要求，建立質(zhì)量管理體系，形成文應(yīng)當(dāng)按照本實(shí)施細(xì)則的要求，建立質(zhì)量管理體系，形成文件，加以實(shí)施并保持其有效性。作為質(zhì)量管理體系的一個(gè)件，加以實(shí)施并保持其有效性。作為質(zhì)量管理體系的一個(gè)組成部分，醫(yī)

57、療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)全過程中實(shí)施組成部分，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)全過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理。n（見規(guī)范第三條）n條款理解（補(bǔ)充）：條款理解（補(bǔ)充）：n 生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)全過程中，建立風(fēng)險(xiǎn)管理形成文件的要求。應(yīng)保持風(fēng)險(xiǎn)管理引起的記錄。這類風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵要素包括風(fēng)險(xiǎn)評估（由風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)組成）和風(fēng)險(xiǎn)控制。應(yīng)特別注意“全過程”這個(gè)詞。n 為使風(fēng)險(xiǎn)管理完整，生產(chǎn)之后的信息（如：反饋信息、顧客抱怨）應(yīng)當(dāng)被考慮包括在風(fēng)險(xiǎn)管理的文擋中。二、管理職責(zé)二、管理職責(zé) 管理職責(zé)管理承諾以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)質(zhì)量方針策劃目標(biāo)管理體系職責(zé)權(quán)限溝通管理評審n 第四條第四條 生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)

58、，規(guī)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，規(guī)定各機(jī)構(gòu)的職責(zé)、權(quán)限定各機(jī)構(gòu)的職責(zé)、權(quán)限,明確質(zhì)量管理職能。生產(chǎn)管理明確質(zhì)量管理職能。生產(chǎn)管理部門和質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人不得互相兼任。部門和質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人不得互相兼任。n（見規(guī)范第四條）n n 第五條第五條 生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有以下職責(zé)：生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有以下職責(zé)：n1組織制定生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)；組織制定生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)；n2組織策劃并確定產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)過程，確保滿足顧客要求；組織策劃并確定產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)過程，確保滿足顧客要求；n3確保質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行所需的人力資源、基礎(chǔ)設(shè)確保質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行所需的人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施和工作環(huán)境；施

59、和工作環(huán)境；n4組織實(shí)施管理評審并保持記錄；組織實(shí)施管理評審并保持記錄；n5指定專人和部門負(fù)責(zé)相關(guān)法律法規(guī)的收集，確保相應(yīng)指定專人和部門負(fù)責(zé)相關(guān)法律法規(guī)的收集，確保相應(yīng)法律法規(guī)在企業(yè)內(nèi)部貫徹和執(zhí)行。法律法規(guī)在企業(yè)內(nèi)部貫徹和執(zhí)行。n（見規(guī)范第五條）管理者代表n 第六條第六條 生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)確定一名管理者代表，生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)確定一名管理者代表，管理者代表負(fù)責(zé)建立、實(shí)施并保持質(zhì)量管理體系，報(bào)告質(zhì)管理者代表負(fù)責(zé)建立、實(shí)施并保持質(zhì)量管理體系，報(bào)告質(zhì)量管理體系的運(yùn)行情況和改進(jìn)需求，提高企業(yè)員工滿足法量管理體系的運(yùn)行情況和改進(jìn)需求，提高企業(yè)員工滿足法規(guī)和顧客要求的意識。規(guī)和顧客要求的意識。n（見規(guī)范

60、第六條）n條款理解（補(bǔ)充）：條款理解（補(bǔ)充）： n任命管理者代表，以確保質(zhì)量體系要求被有效地執(zhí)行，向具有行政責(zé)任的管理者質(zhì)量體系的運(yùn)行情況。只有管理層中的一員才能被任命成為管理者代表，如果管理者代表有其他的工作職責(zé)，其他的工作職責(zé)和與質(zhì)量管理體系相關(guān)的職責(zé)不應(yīng)當(dāng)有利益沖突。第第三三章章 資源管理資源管理 資源管理資源提供人力資源基礎(chǔ)設(shè)施工作環(huán)境n 第七條生產(chǎn)、技術(shù)和質(zhì)量管理部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)熟第七條生產(chǎn)、技術(shù)和質(zhì)量管理部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)熟悉醫(yī)療器械的法規(guī)，具有質(zhì)量管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有能力對生悉醫(yī)療器械的法規(guī)，具有質(zhì)量管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有能力對生產(chǎn)和質(zhì)量管理中的實(shí)際問題作出正確的判斷和處理。產(chǎn)和質(zhì)量管理