手外傷的感染

1、手外傷的感染手外傷的感染手部外傷后，如清創(chuàng)不徹底，傷口常易發(fā)生感染。由于手的皮紋內(nèi)常有病菌存在，手部輕微的損傷即可引起感染。人和動(dòng)物的咬傷，也是引起手部感染的原因之一。手部感染有化膿性感染和特殊感染（如氣性壞疽、結(jié)核性感染）手部感染的特點(diǎn)手部化膿性感染常見(jiàn)，如未能及時(shí)診斷并給予及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致不同程度的手部功能障礙。由于手部的解剖特點(diǎn)，使手部感染具有它的一些特殊性。因此，了解手部解剖的這些特點(diǎn)，對(duì)于手部感染的正確診斷和治療具有重要意義。手部掌側(cè)的皮膚角化層及真皮層較厚，手掌部的皮下膿腫常難以從厚韌的掌側(cè)皮膚表面破潰，而可能向深部穿破形成啞鈴狀膿腫。 手部感染大多發(fā)生在手的掌側(cè)，但由于手掌的組

2、織較致密，而手背部皮下組織疏松，且手部的淋巴引流大多是從手掌至手背。因此，手掌部感染時(shí)，常于手背部出現(xiàn)明顯腫脹，易誤診為手背感染。 手部掌側(cè)有致密的纖維組織，垂直地將皮膚與掌腱膜、屈肌腱鞘和骨膜相連，而形成一個(gè)個(gè)封閉的間隙。手部感染時(shí)，感染常因難以向周圍播散而向深部組織蔓延，導(dǎo)致腱鞘炎乃至骨髓炎。 手指的指腹部由很多致密的纖維組織與指骨相連，形成含有脂肪團(tuán)的網(wǎng)狀間隔。指腹部感染時(shí)，局部組織內(nèi)壓力迅速增高，壓迫其內(nèi)行走的血管和末梢神經(jīng)，引起巨烈疼痛，甚至手指末節(jié)壞死。 手部的腱鞘和滑囊與其周圍的一些特殊的筋膜間隙相通。手部感染時(shí)，炎癥易于通過(guò)其間隙迅速向全手及前臂蔓延。 常見(jiàn)的手部感染表皮下膿腫

3、全身檢查全身檢查膿性指頭炎 手指近、中節(jié)皮下膿腫 化膿性腱鞘炎 尺側(cè)和橈側(cè)滑囊炎 手部間隙感染 指蹼間隙 小魚(yú)際間隙 掌中間隙 魚(yú)際間隙 骨髓炎治療原則全身治療 即通過(guò)支持療法以提高機(jī)體的抵抗力；應(yīng)用抗菌素，促使炎癥得到控制和消退。抗菌藥物的應(yīng)用在早期炎癥浸潤(rùn)期，可使炎癥消退。一旦膿腫形成，抗菌藥物則不能通過(guò)血液到達(dá)膿腔。但是，在手術(shù)切開(kāi)引流的同時(shí)，還需繼續(xù)應(yīng)用抗菌素以控制殘余的炎癥。局部治療【炎癥早期】局部治療包括外固定、局部外用藥物及物理治療。即將患手用夾板或石膏托固定于功能位，使其處于休息狀態(tài)，以防炎癥擴(kuò)散，并達(dá)到止痛和防止畸形發(fā)生。外用藥物和物理治療可促使炎癥消散或局限。【膿腫形成】一旦膿腫形成，即應(yīng)立即行手術(shù)切開(kāi)引流。由于手部的解剖特點(diǎn)，手術(shù)治療時(shí)應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)在腱鞘炎、滑囊炎和膿性指頭炎，炎癥雖還處于浸潤(rùn)期，由于局部組織內(nèi)壓力增高，常引起巨烈疼痛，甚至出現(xiàn)組織缺血性壞死。此時(shí)，即使局部膿腫尚未形成，亦應(yīng)盡早切開(kāi)減壓，可迅速減輕癥狀和控制炎癥擴(kuò)散。膿腫準(zhǔn)確定位，按手外科原則正確地選擇手術(shù)切口，避免發(fā)生疼痛性瘢痕或瘢痕攣縮影響手的功能。 手術(shù)應(yīng)在止血帶下進(jìn)行，以便清楚地辯認(rèn)手部的精細(xì)結(jié)構(gòu)，避免重要的血管、神經(jīng)和肌腱損傷。保持引流通暢，引流物不宜填塞過(guò)緊