闌尾切除術(shù)的手術(shù)

1、2022-3-231闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合合肥市第一人民醫(yī)院合肥市第一人民醫(yī)院曹金龍曹金龍2Company Logo摘要摘要生理解剖特點(diǎn)1分類2病因3病理生理4健康教育8處理原則7輔助檢查6臨床表現(xiàn)53Company Logo生理解剖特點(diǎn)v 闌尾位于右髂窩部，絕大多數(shù)腹膜內(nèi)位 器官，為一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約510cm，直徑0.50.7cm v 闌尾起自盲腸根部、三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，遠(yuǎn)端游離于右下腹腔；其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)v 闌尾近端開(kāi)口于盲腸；闌尾系膜為兩層腹膜包繞闌尾形成的一個(gè)三角皺襞，其內(nèi)含有血管

2、、淋巴管和神經(jīng)。 v 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維腹腔叢和內(nèi)臟神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，故闌尾急性炎癥時(shí)，常表現(xiàn)為該神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛。4Company Logo生理解剖特點(diǎn)5Company Logo分類分類急性闌尾炎闌尾炎闌尾炎慢性闌尾炎6Company Logo病因病因v急性闌尾炎病因急性闌尾炎病因闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵飲食因素飲食因素7Company Logo病因病因腫瘤腫瘤淋巴組織明顯增生淋巴組織明顯增生糞石糞石異物異物結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常急性闌尾炎急性闌尾炎病因病因闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞8Company Logo病因病因急性闌尾炎轉(zhuǎn)變急性闌尾炎轉(zhuǎn)變

3、9Company Logo病理生理病理生理急性闌尾炎急性闌尾炎2急性化膿性闌尾炎1急性單純性闌尾炎3壞疽性及穿孔性闌尾炎4闌尾周?chē)撃[10Company Logo病理生理病理生理慢性闌尾炎慢性闌尾炎1闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)11Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v急性闌尾炎急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)12Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)右下腹壓痛腹膜刺激征 右下腹包塊其他體征麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹肌緊張腹肌緊張壓痛壓痛反跳痛反跳痛腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失可捫及到位置可捫及到位置固定、邊界不固定、邊界不清的壓痛性包塊清的

4、壓痛性包塊直腸指診等直腸指診等13Company Logo輔助檢查輔助檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。但新生兒、老年人及中性粒細(xì)胞比例升高。但新生兒、老年人及AIDS/HIV感感染者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高或升高不明顯。染者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高或升高不明顯。vB超超檢查檢查：可顯示闌尾腫大或膿腫?？娠@示闌尾腫大或膿腫。14Company Logo處理原則處理原則v手術(shù)治療手術(shù)治療v非手術(shù)治療非手術(shù)治療15Company Logo適應(yīng)證適應(yīng)證v .化膿性或壞疽性闌尾炎?；撔曰驂木倚躁@尾炎。v 2.闌尾炎穿孔伴彌漫

5、性腹膜炎。闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。v 3.復(fù)發(fā)性闌尾炎。復(fù)發(fā)性闌尾炎。v 4.慢性闌尾炎。慢性闌尾炎。v 5.蛔蟲(chóng)性闌尾炎?；紫x(chóng)性闌尾炎。v 6.老年、小兒、妊娠期闌尾炎。老年、小兒、妊娠期闌尾炎。v 7.闌尾膿腫。闌尾膿腫。v 8.多數(shù)急性單純性闌尾炎。多數(shù)急性單純性闌尾炎。v 9.闌尾周?chē)撃[非手術(shù)治療無(wú)效者。闌尾周?chē)撃[非手術(shù)治療無(wú)效者。16Company Logo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v 1.對(duì)病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應(yīng)對(duì)病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應(yīng)補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂。補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂。v 2.有腹脹的行胃腸減壓。有腹脹的

6、行胃腸減壓。v 3.感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。v 4.對(duì)妊娠期闌尾炎適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。對(duì)妊娠期闌尾炎適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。v 5.闌尾炎并發(fā)穿孔者，術(shù)前不能灌腸。闌尾炎并發(fā)穿孔者，術(shù)前不能灌腸。17Company Logo麻醉麻醉v以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳，也可采用局部浸潤(rùn)以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳，也可采用局部浸潤(rùn)麻醉。若行局麻，為獲得較好效果，應(yīng)注意以下麻醉。若行局麻，為獲得較好效果，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：將腹壁肌層內(nèi)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、三點(diǎn)：將腹壁肌層內(nèi)的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行阻滯；切開(kāi)腹膜前、后應(yīng)將髂

7、腹股溝神經(jīng)進(jìn)行阻滯；切開(kāi)腹膜前、后應(yīng)將切口兩旁的腹膜浸潤(rùn)；進(jìn)入腹腔后，封閉闌尾切口兩旁的腹膜浸潤(rùn)；進(jìn)入腹腔后，封閉闌尾系膜。如闌尾系膜過(guò)短并有高度炎癥水腫，不便系膜。如闌尾系膜過(guò)短并有高度炎癥水腫，不便封閉時(shí)，可行回盲部系膜封閉以增強(qiáng)麻醉效果。封閉時(shí)，可行回盲部系膜封閉以增強(qiáng)麻醉效果。小兒病雖應(yīng)用全身麻醉。小兒病雖應(yīng)用全身麻醉。18Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v 1.體位仰臥位。體位仰臥位。v 2.切口需視病情而選擇，常用的切口有：切口需視病情而選擇，常用的切口有：v 右下腹斜切口（右下腹斜切口（mc burney）：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不）：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不

8、易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長(zhǎng)易形成切口疝；且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長(zhǎng)57cm。對(duì)。對(duì)診斷有把握的病人多采用此切口。診斷有把握的病人多采用此切口。v 右下腹經(jīng)腹直肌切口：此切口便于延長(zhǎng)擴(kuò)大切口和顯露闌尾。年齡右下腹經(jīng)腹直肌切口：此切口便于延長(zhǎng)擴(kuò)大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)，常用此切口。但一較大，診斷不肯定，或估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。旦感染后易形成切口疝。v 妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，故切口也需相應(yīng)向上外偏移

9、。故切口也需相應(yīng)向上外偏移。19Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v 3.尋找闌尾切開(kāi)腹膜后，尋找闌尾切開(kāi)腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時(shí)，若有滲出物或膿液溢出時(shí)，需立即吸除。用拉鉤將切需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開(kāi)，尋找闌尾，口向兩側(cè)牽開(kāi)，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面色澤較小腸的灰白，前面有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾順結(jié)腸帶可找到闌尾圖圖1 。有時(shí)需將其前方的小。有時(shí)需將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開(kāi)，方能找腸或大

10、網(wǎng)膜推開(kāi)，方能找到盲腸和闌尾。到盲腸和闌尾。20Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟21Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v 4.處理系膜切除闌尾的操作處理系膜切除闌尾的操作應(yīng)盡量在腹壁外進(jìn)行；如有困應(yīng)盡量在腹壁外進(jìn)行；如有困難而需在腹腔內(nèi)施行時(shí)，則應(yīng)難而需在腹腔內(nèi)施行時(shí)，則應(yīng)用紗布?jí)|妥善保護(hù)好腹壁各層，用紗布?jí)|妥善保護(hù)好腹壁各層，以防污染。切除闌尾前，需將以防污染。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動(dòng)脈結(jié)闌尾系膜及其中的闌尾動(dòng)脈結(jié)扎并切除。如系膜較薄，炎癥扎并切除。如系膜較薄，炎癥不重，解剖關(guān)系清晰時(shí)，可用不重，解剖關(guān)系清晰時(shí)，可用止血鉗在系膜根部闌尾動(dòng)脈旁止血鉗在系膜根部闌尾動(dòng)

11、脈旁無(wú)血管處穿一孔，拉過(guò)兩根無(wú)血管處穿一孔，拉過(guò)兩根4號(hào)號(hào)絲線絲線圖圖1 ，在上下相距，在上下相距0.5cm左右處各扎一道后切斷左右處各扎一道后切斷系膜系膜圖圖1 。近端再結(jié)扎或縫。近端再結(jié)扎或縫扎一道扎一道圖圖1 。也可直接并排。也可直接并排夾兩把止血鉗后切斷，然后再夾兩把止血鉗后切斷，然后再作結(jié)扎加縫扎。作結(jié)扎加縫扎。22Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v 若闌尾系膜的急性炎癥較若闌尾系膜的急性炎癥較重，呈明顯縮短或水腫者，重，呈明顯縮短或水腫者，宜采用分次鉗夾、切斷法宜采用分次鉗夾、切斷法以彎止血鉗逐步鉗夾切斷以彎止血鉗逐步鉗夾切斷闌尾系膜直達(dá)闌尾的根部，闌尾系膜直達(dá)闌尾的根部，

12、然后用然后用4號(hào)絲線貫穿縫合號(hào)絲線貫穿縫合結(jié)扎系膜。約半數(shù)病人的結(jié)扎系膜。約半數(shù)病人的闌尾根部系膜一條來(lái)自盲闌尾根部系膜一條來(lái)自盲腸后動(dòng)脈的闌尾副動(dòng)脈，腸后動(dòng)脈的闌尾副動(dòng)脈，應(yīng)注意予以結(jié)扎。應(yīng)注意予以結(jié)扎。23Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v 5.保護(hù)闌尾及盲腸用一塊小保護(hù)闌尾及盲腸用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾的干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周?chē)紘陉@尾根部的盲腸周?chē)?，防止術(shù)中污染。防止術(shù)中污染。v 6.荷包縫合提起闌尾，圍繞荷包縫合提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部闌尾根部在距闌尾根部0.50.8cm處的盲

13、腸壁上（根部粗處的盲腸壁上（根部粗者距離應(yīng)較大），作一荷包縫者距離應(yīng)較大），作一荷包縫合，暫不收緊。注意每針均應(yīng)合，暫不收緊。注意每針均應(yīng)深及肌層，但勿穿入腸腔內(nèi)深及肌層，但勿穿入腸腔內(nèi)圖圖1 。24Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v 7.結(jié)扎闌尾根部用一把結(jié)扎闌尾根部用一把直止血鉗在距闌尾根部直止血鉗在距闌尾根部0.5cm處壓榨一下（用后處壓榨一下（用后棄去此污染的直鉗），防棄去此污染的直鉗），防止結(jié)扎時(shí)縫線滑脫。隨即止結(jié)扎時(shí)縫線滑脫。隨即用用4號(hào)絲線在壓痕處結(jié)扎，號(hào)絲線在壓痕處結(jié)扎，用止血鉗靠闌尾夾住結(jié)扎用止血鉗靠闌尾夾住結(jié)扎線，貼鉗剪去線頭。再用線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結(jié)

14、扎線遠(yuǎn)端直止血鉗在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.4cm處夾緊闌尾處夾緊闌尾圖圖1 。25Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v .切斷闌尾在刀刃上涂純切斷闌尾在刀刃上涂純石炭酸后，刀刃向上，緊石炭酸后，刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊的直止血貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去及闌尾一并棄去圖圖1 。26Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v 闌尾殘端處理用闌尾殘端處理用3把尖把尖端夾有小棉球的直止血鉗端夾有小棉球的直止血鉗將棉球分別蘸上純石炭酸將棉球分別蘸上純石炭酸（或（或5%碘酊）、碘酊）、75%酒精酒精和生理鹽水，依次在闌尾和生理鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂

15、擦，然后棄殘端粘膜面涂擦，然后棄去保護(hù)盲腸的鹽水紗布去保護(hù)盲腸的鹽水紗布圖圖1 。27Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v 10.包埋闌尾殘端助手用包埋闌尾殘端助手用左手持無(wú)齒鑷提起荷包縫左手持無(wú)齒鑷提起荷包縫線線頭對(duì)側(cè)的盲腸壁，右線線頭對(duì)側(cè)的盲腸壁，右手持夾住線結(jié)的止血鉗，手持夾住線結(jié)的止血鉗，將闌尾殘端推進(jìn)盲腸腔內(nèi)，將闌尾殘端推進(jìn)盲腸腔內(nèi)，同時(shí)術(shù)者上提并收緊荷包同時(shí)術(shù)者上提并收緊荷包縫線，使殘端埋入荷包口，縫線，使殘端埋入荷包口，結(jié)扎后剪斷線頭結(jié)扎后剪斷線頭圖圖1 。28Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v 1.覆蓋系膜加固縫合：覆蓋系膜加固縫合：用用1-0號(hào)絲線，在荷包縫線號(hào)絲線，在荷包縫線外周外周0.3cm處，再作漿肌處，再作漿肌層層8字縫合，并將闌尾系字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結(jié)腸固定，膜殘端或脂肪垂結(jié)腸固定，使局部表面光滑，防止術(shù)使局部表面光滑，防止術(shù)后粘連后粘連圖圖1 。29Company Logo手術(shù)步驟手術(shù)步驟v 關(guān)腹關(guān)腹前應(yīng)以卵圓鉗關(guān)腹關(guān)腹前應(yīng)以卵圓鉗夾一塊小紗布團(tuán)，伸入腹夾一塊小紗布團(tuán)，伸入腹腔，在盲腸周?chē)鷻z查有無(wú)腔，在盲腸周?chē)鷻z查有無(wú)滲液、膿液，有無(wú)結(jié)扎點(diǎn)滲液、膿液，有無(wú)結(jié)扎點(diǎn)出血，如有應(yīng)加以處理，出血，如有應(yīng)加以處理，再縫合腹壁各層再縫合腹壁各層圖圖1 。30Compan