全球哮喘處理和預防策略

1、全球哮喘處理和預防策略哮喘管理和預防的全球策略哮喘管理和預防的全球策略2010哮喘管理和預防的全球策略明確指出，哮喘治療的目標是達到并維持哮喘臨床控制，而且大多數患者可通過藥物治療實現這一目標。哮喘臨床控制定義為： 無(或2次/周)日間癥狀 無日?；顒雍瓦\動受限 無夜間癥狀或因哮喘發(fā)作夜間憋醒 無需(或2次/周)接受緩解藥物治療 肺功能正?；蚪咏?無哮喘急性加重以哮喘臨床控制為核心的哮喘治療模式亞太地區(qū)和中國哮喘調查報告（中國）亞太地區(qū)和中國哮喘調查報告（中國） 27% 至少每周一次影響睡眠至少每周一次影響睡眠 22% 成人誤工，成人誤工，49%兒童誤學兒童誤學 33% 近近1年內去急診年

2、內去急診 ，15%住院住院 68% 在近在近1個月內活動時有哮喘癥狀個月內活動時有哮喘癥狀 45% 感到哮喘限制了活動感到哮喘限制了活動 42% 以上未作過肺功能以上未作過肺功能亞太地區(qū)吸入皮質激素者占亞太地區(qū)吸入皮質激素者占9%，中國只占，中國只占6%Am J Respir Crit Care Med 2010,165:A489流行病學流行病學嚴重哮喘嚴重哮喘36%中度哮喘中度哮喘31%輕度哮喘輕度哮喘33%Robertson, Pediatr Pulmonol, 2010哮喘死亡與疾病嚴重度的關系哮喘死亡與疾病嚴重度的關系哮喘治療的熱點v 治療哮喘的目標治療哮喘的目標完全控制完全控制v 哮

3、喘治療的新概念哮喘治療的新概念聯(lián)合治療聯(lián)合治療哮喘的定義哮喘的定義v 氣道的慢性炎癥性疾患v多種細胞和細胞組份參與v 慢性炎癥導致氣道高反應性的增加v 廣泛、多變的可逆性氣流受限v 反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀v常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇，可自行/經治療緩解哮喘病理生理學 支氣管高反應性 平滑肌增生/體積增大炎癥介質釋放增多炎癥細胞數增加黏膜水腫 支氣管高反應 氣道分泌物增加 上皮損傷細胞增生 （平滑肌細胞、黏液腺） 基質蛋白沉積增加基底膜增厚 血管新生平滑肌平滑肌功能障礙功能障礙氣道氣道炎癥炎癥氣道重塑氣道重塑哮喘病理生理學Johnson. Curr Allergy Clin Im

4、munol 2010氣道炎癥氣道炎癥平滑肌平滑肌功能障礙功能障礙氣道氣道重塑重塑沙美特羅LABA氟替卡松ICS支氣管狹窄氣道高反應性增生炎癥介質釋放炎癥細胞浸潤/活化粘膜水腫細胞的增殖上皮損傷基底膜增厚哮喘加重哮喘加重上皮細胞黏膜下層平滑肌氣道腔IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B細胞樹突狀細胞肥大細胞嗜酸性細胞神經細胞神經激肽肌成纖維細胞嗜堿性細胞嗜中性細胞內皮細胞成纖維細胞平滑肌細胞巨噬細胞上皮細胞 ICS+LABA介質釋放調節(jié)單核細胞許多的細胞及組分在哮喘疾病中起作許多的細胞

5、及組分在哮喘疾病中起作用用淋巴細胞是主要的調控細胞嗜酸粒細胞是主要的效應細胞Th1/Th2細胞因子失衡哮喘發(fā)病機制哮喘發(fā)病機制炎 癥危險因素(哮喘的發(fā)生)氣道高反應性危險因素(哮喘的發(fā)作)癥狀氣道阻塞宿主因素使個體易于或免于發(fā)生哮喘的因素環(huán)境因素使易感的個體發(fā)生哮喘，或誘發(fā)癥狀，或使癥狀加重/持續(xù)導致哮喘發(fā)作的因素v變應原v空氣污染物v呼吸道感染v運動和通氣過度v氣候改變v二氧化硫v食物添加劑、藥物導致哮喘發(fā)生的危險因素宿主因素v 遺傳易感性v 特應性v 氣道高反應性v 性別v 種族/裔屬環(huán)境因素室內變應原 室外變應原職業(yè)致敏物吸煙 空氣污染呼吸系感染 寄生蟲感染社會經濟因素 家庭結構 食物和

6、藥物肥胖肺功能受損氣道高反應性氣道阻塞氣道炎癥（黏液分泌 水腫 血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘的發(fā)病金字塔氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應氣道高反應氣道重塑氣道重塑哮喘癥狀哮喘癥狀哮喘病人哮喘病人正常人正常人氣道炎癥氣道炎癥哮喘時的上皮損傷及基膜重塑哮喘哮喘正常正常Holloway et al. Asthma and Rhinitis. 2010.哮喘時的平滑肌肥大管腔管腔上皮下上皮下基底膜基底膜平滑肌平滑肌上皮損傷炎癥細胞浸潤血管擴張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Manag

7、ement of Asthma. August 1991. 氣道平滑肌 哮喘時的氣道形態(tài)學改變哮喘的診斷肺功能檢查肺功能檢查 診斷哮喘診斷哮喘 哮喘評價：哮喘評價： 氣氣 流流 受受 阻阻 導導 致致 各各 種種 癥癥 狀狀Global Initiative for Asthma 診斷哮喘 - 癥狀v癥狀 發(fā)作性呼吸困難發(fā)作性呼吸困難 喘憋喘憋 胸悶胸悶 咳嗽咳嗽v反復發(fā)作v夜間加重v季節(jié)性和家族史咳嗽喘息呼吸困難 尤其： 活動后 吸入冷空氣后 夜間感冒后突然發(fā)作性胸悶 呼吸時產生 哮鳴音 尤其： 間歇性或多變 活動后出現夜間發(fā)作?提示哮喘的核心癥狀診斷哮喘 -肺功能v 直接評價氣流受限 -支

8、氣管舒張可逆試驗 - 峰值流速變異率v 間接評價氣道高反應性 -氣道激發(fā)試驗 -運動激發(fā)的氣道反應性（兒童）Global Initiative for Asthma 哮喘評價- 肺功能v FEV1 - % 預計值vPEFR - 晨間和晚間值氣流受限的評價-峰值流速（PEFR）v PEFR 與FEV1 相關性好v 日夜間變異率 20%， 診斷哮喘的標準v 用于診斷職業(yè)性哮喘v 價格相對便宜Global Initiative for Asthma (2009)峰值流速（PEF）圖Global Initiative for Asthma (2010)60040020000123456時間時間 (da

9、ys)PEF (L)after bdbefore bd uncontrolled asthma with within and between-day variation note response of a reduced morning PEF to a bronchodilator (bd)哮喘的診斷v家族史及癥狀特征家族史及癥狀特征v體格檢查體格檢查v肺功能檢查肺功能檢查v過敏狀況檢查從而發(fā)現過敏原過敏狀況檢查從而發(fā)現過敏原診斷標準1 1、反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原等、反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原等有關。有關。2 2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性

10、，以呼氣相為主的、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。哮鳴音，呼氣相延長。3 3、上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。、上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。4 4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5 5、臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以、臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項試驗陽性：下一項試驗陽性： （1 1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性； （2 2）支氣管舒張試驗陽性一秒用力呼氣容積（）支氣管舒張試驗陽性一秒用力呼氣容積（FEV1FEV1）增加

11、增加15%15%以上，且以上，且FEV1FEV1增加絕對值增加絕對值200ML200ML （3 3）最大呼氣流速（）最大呼氣流速（PEFPEF）日內變異率或晝夜波動率）日內變異率或晝夜波動率20%20%。符合。符合1 14 4條或條或4 4、5 5條者，可以診斷為支氣管哮喘。條者，可以診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘診斷流程圖病史病史典型典型反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽多與接觸刺激性因素有關。癥狀可緩解有節(jié)律性波動規(guī)律不典型不典型體檢體檢異常異常哮鳴音呼氣相延長無異常無異常 發(fā)現發(fā)現肺功能肺功能通氣功能PEF監(jiān)測阻塞性障礙正常舒張試驗激發(fā)試驗排除其他肺部疾病陽性變異率 正常陰性陽性陰性COPD

12、？診斷依據典型的臨床表現 喘鳴呼氣相出現高調HI-HI聲 有以下病史 夜間咳嗽 反復喘鳴 反復呼吸困難 （過敏性鼻炎，蕁麻疹常伴隨哮喘） 癥狀常在夜間出現，病人被喚醒。平喘藥物治療有效除外其它疾病引起的喘息診斷依據癥狀常因以下情況加劇癥狀常因以下情況加劇 上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染 屋塵螨屋塵螨 動物毛動物毛【包括羽毛包括羽毛】 運動運動 花粉花粉 氣候變化氣候變化 情緒變化情緒變化【大笑，大哭大笑，大哭】 化學氣體化學氣體診斷依據呼吸生理性改變呼吸生理性改變v 有呼氣流速受限的肺功能表現（發(fā)作時）有呼氣流速受限的肺功能表現（發(fā)作時）v 氣道功能可逆性改變（支氣管擴張試驗陽氣道功能可逆性

13、改變（支氣管擴張試驗陽性或峰流速變異）性或峰流速變異）v 氣道高反應性：對外界刺激敏感（支氣道高反應性：對外界刺激敏感（支氣管激發(fā)試驗陽性）氣管激發(fā)試驗陽性）根據使用急救藥物的次數病人的重新分布Neville et al. Eur Respir J 201002,0004,0006,0008,00012410,000病人數BTS guidelines step未得到控制需要升級治療的%*5354.6%67.6%55.4%n=15,649BTS, British Thoracic Society(每日使用每日使用 短效短效 2-激動劑激動劑2次表示病情未得到控制次表示病情未得到控制)哮喘的分級持

14、續(xù)有癥狀持續(xù)有癥狀體力活動有限體力活動有限每天有癥狀每天有癥狀影響活動和睡眠影響活動和睡眠頻繁頻繁每周每周1次次每個月每個月 2次，但次，但 30%60 - 80% 預計值預計值變異率變異率 30%80% 預計值預計值變異率變異率20 - 30%治療前哮喘病情嚴重程度分級癥狀夜間癥狀FEV1或峰流速重度持續(xù)（第4級）中度持續(xù)（第3級）輕度持續(xù)（第2級）間歇狀態(tài)（第1級）每周每周1次，次，發(fā)作間歇無癥狀發(fā)作間歇無癥狀GINA 2010 每個月每個月 2次次80% 預計值預計值變異率變異率 20%重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持

15、續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作間歇發(fā)作嚴重程度分級中度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作病人目前癥狀及肺功能原設定的治療級別重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作間歇發(fā)作嚴重程度分級中度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作病人目前癥狀及肺功能原設定的治療級別哮喘病情嚴重程度分級診斷標準哮喘嚴重度分級目的：分級診斷，規(guī)范治療用藥目的：分級診斷，規(guī)范治療用藥分級治療：指導用藥分級治療：指導用藥分級標準：癥狀，肺功能，目前用藥情況分級標準：癥狀，肺功能，目前用藥情況臨床哮喘嚴重度分級的注意事項v 白天癥狀白天癥狀, ,夜間癥狀夜間癥狀, ,肺功能只要有一項達到

16、高一級即肺功能只要有一項達到高一級即應將病人按高一級方案治療應將病人按高一級方案治療v一年內如有因哮喘而住院治療，則應按重度哮喘治療一年內如有因哮喘而住院治療，則應按重度哮喘治療v詢問病人使用短效詢問病人使用短效 2 2激動劑的次數可幫助正確分級激動劑的次數可幫助正確分級v 肺功能檢測在哮喘分級中十分重要肺功能檢測在哮喘分級中十分重要哮喘治療的熱點v 治療哮喘的目標治療哮喘的目標完全控制完全控制v 哮喘治療新概念哮喘治療新概念-聯(lián)合治療聯(lián)合治療-單一吸納器療法單一吸納器療法GINA控制哮喘的目的v 最少的最少的( (理想無理想無) )哮喘癥狀，包括夜間癥狀哮喘癥狀，包括夜間癥狀v 最少的最少的

17、( (不常有的不常有的) )哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作v 無急診就醫(yī)無急診就醫(yī)v 需用最少量的需用最少量的( (或不用或不用) ) 2 2激動劑激動劑v 活動不受限，包括一些運動活動不受限，包括一些運動v PEFPEF晝夜晝夜變異率變異率20%20%v 正?；蚪咏５恼；蚪咏５腜EF PEF v 最少的最少的( (或無或無) )藥物副作用藥物副作用全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2010年)完全控制哮喘加吸入長效加吸入長效 2 2激動劑激動劑加倍劑量吸入激素加倍劑量吸入激素加緩釋茶堿加緩釋茶堿加抗白三烯藥物加抗白三烯藥物 傳統(tǒng)認為：傳統(tǒng)認為：吸入低劑量激素吸入低劑量激素+SABA+SABAGINA2

18、010達到哮喘控制的時間達到哮喘控制的時間Woolcock, ERS 2000Woolcock, ERS 2000100 % 改善改善年年月月日日周周無夜間癥狀無夜間癥狀PEF amFEV1氣道高反氣道高反應應 不需使用短效不需使用短效 2 2激動劑激動劑哮喘治療原則哮喘治療原則v長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化長期、規(guī)范、持續(xù)、個體化v發(fā)作期：快速緩解癥狀；解攣發(fā)作期：快速緩解癥狀；解攣+抗炎抗炎緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作、作、 降低降低AHR，避免觸發(fā)因素，避免觸發(fā)因素哮喘的藥物治療v吸入型糖皮質激素吸入型糖皮質激素 二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德布

19、地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松(FP)v吸入長效吸入長效 2激動劑激動劑沙美特羅沙美特羅(Salmeterol) 福莫特羅福莫特羅(Formoterol)v其他其他口服口服長效長效 2激動劑激動劑 抗白三烯藥物抗白三烯藥物甲基黃嘌呤甲基黃嘌呤 色甘酸鈉色甘酸鈉/尼多克羅米尼多克羅米 全身激素減量療法全身激素減量療法v速效吸入型速效吸入型 2 2受體激動劑受體激動劑v短效口服短效口服 2 2受體激動劑受體激動劑v抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物v甲基黃嘌呤甲基黃嘌呤v全身性皮質激素全身性皮質激素快速緩解用藥快速緩解用藥長期控制用藥長期控制用藥全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年)哮喘分級用

20、藥建議輕度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)舒利迭50/100 bid-50/250 bid舒利迭50/250 bid間歇發(fā)作輔舒酮125必可酮250或 1噴qd輔舒酮125必可酮250或 1噴,bidICS+LABA萬托林按需使用輔舒酮125必可酮250或 1-2噴,qd若控制不好，此建議僅供參考，具體詳見GINA 2002 一 級 二 級 三 級 四 級 降 級 治 療 間 斷 發(fā) 作 輕 度 持 續(xù) 中 度 持 續(xù) 嚴 重 持 續(xù) 適級開始治療適級開始治療 哮喘控 制至少 3個月降級治療 哮喘長期治療分級方案哮喘長期治療分級方案Global Initiative for Asthma (2009)哮喘

21、治療的熱點v 治療哮喘的目標治療哮喘的目標完全控制完全控制v 哮喘治療的新概念哮喘治療的新概念聯(lián)合治療聯(lián)合治療ICS+LABA聯(lián)合治療的合理性平滑肌平滑肌功能障礙功能障礙氣道炎癥氣道炎癥氣道重塑氣道重塑 支氣管狹窄支氣管狹窄 氣道高反應性氣道高反應性 平滑肌增生平滑肌增生 炎性介質釋放炎性介質釋放 炎癥細胞的浸潤炎癥細胞的浸潤/ /活化活化 血管滲漏增加，粘膜水腫血管滲漏增加，粘膜水腫 炎性介質釋放炎性介質釋放 上皮損傷增生上皮損傷增生 基底膜增厚及結構細胞增殖基底膜增厚及結構細胞增殖哮喘癥狀哮喘癥狀/ /病情加重病情加重氟替卡松氟替卡松ICSICS 沙美特沙美特羅羅 LABALABAJohn

22、son. Curr Allergy Clin Immunol 2010b b2 2激動劑增高細胞內激動劑增高細胞內cAMPcAMP水平，可激活水平，可激活蛋白激酶蛋白激酶A（PKAPKA）及有絲分裂素活化蛋白激酶）及有絲分裂素活化蛋白激酶(MAPK)(MAPK)，從而加速糖皮質激素受體核轉移，從而加速糖皮質激素受體核轉移 2激動劑激動劑 2-受體受體皮質激素皮質激素GRE胞核胞核類固醇反應基因類固醇反應基因mRNA蛋白質蛋白質皮質激素皮質激素受體受體熱休克熱休克蛋白蛋白90MAPK蛋白激酶蛋白激酶A cyclic AMP皮質激素皮質激素 與與 2-2-激動劑的相互作用激動劑的相互作用2010G

23、INA推薦吸入皮質激素+長效2激動劑v 吸入激素聯(lián)合長效吸入激素聯(lián)合長效2 2激動劑針對哮喘兩大發(fā)病環(huán)激動劑針對哮喘兩大發(fā)病環(huán)節(jié)進行治療，發(fā)揮協(xié)同作用，療效更好，而激素用節(jié)進行治療，發(fā)揮協(xié)同作用，療效更好，而激素用量減少，對量減少，對長效長效2 2激動劑激動劑的耐受降低。的耐受降低。 v 沙美特羅和丙酸氟替卡松沙美特羅和丙酸氟替卡松置入置入一個吸入裝置一個吸入裝置，可方可方便病人使用，提高用藥依從性。便病人使用，提高用藥依從性。v 以同一裝置吸以同一裝置吸入，入，藥物可等比均勻地沉積于氣道，藥物可等比均勻地沉積于氣道，更能發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，從而提高其藥物療更能發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，從而提高其藥

24、物療效。效。展望ICS吸入激素與吸入長效吸入激素與吸入長效 2受體激動劑受體激動劑聯(lián)合治療聯(lián)合治療是今后是今后15年哮喘的最佳治療方案年哮喘的最佳治療方案 哮喘管理計劃教育教育評價和監(jiān)評價和監(jiān)護護哮喘哮喘避免誘因避免誘因急性發(fā)作的急性發(fā)作的 治療計劃治療計劃規(guī)律隨訪規(guī)律隨訪Global Initiative for Asthma 建立個人建立個人診治計劃診治計劃哮喘管理的六個方面教育患者教育患者評估和監(jiān)測嚴重程度評估和監(jiān)測嚴重程度避免接觸危險因素避免接觸危險因素建立長期醫(yī)療計劃：成人建立長期醫(yī)療計劃：成人和兒童和兒童建立急性發(fā)作的處理計劃建立急性發(fā)作的處理計劃定期隨訪定期隨訪長期治療的目標v

25、達到并維持癥狀控制達到并維持癥狀控制v 防止哮喘發(fā)作防止哮喘發(fā)作v 盡可能維持肺功能接近正常盡可能維持肺功能接近正常v 維持正常的活動水平，包括運動維持正常的活動水平，包括運動v 防止哮喘藥物治療的不良反應防止哮喘藥物治療的不良反應v 防止進展為不可逆的氣流受限防止進展為不可逆的氣流受限v 避免哮喘死亡避免哮喘死亡哮喘控制標準哮喘控制標準n最少的最少的( (最好沒有最好沒有) )慢性癥狀慢性癥狀n最少的最少的( (不經常不經常) )發(fā)作發(fā)作n沒有急診沒有急診n最少的最少的( (最好沒有最好沒有) )按需使用按需使用 2 2受體激動劑受體激動劑n沒有活動限制沒有活動限制( (包括運動包括運動)

26、)n晝夜晝夜PEFPEF變異小于變異小于20%20%n( (接近接近) )正常正常PEFPEFn最少的最少的( (或沒有或沒有) )藥物治療不良反應藥物治療不良反應PEF：峰值呼氣流速：峰值呼氣流速哮喘管理六方面v 最有效的管理是通過除去致病原因預防呼吸道最有效的管理是通過除去致病原因預防呼吸道炎癥炎癥v 大多數患者的哮喘可得到有效控制大多數患者的哮喘可得到有效控制v 導致哮喘發(fā)作和死亡最主要的因素是診斷不導致哮喘發(fā)作和死亡最主要的因素是診斷不足和治療不當足和治療不當v 對所有的持續(xù)性哮喘，應主要抑制和逆轉氣對所有的持續(xù)性哮喘，應主要抑制和逆轉氣道炎癥，而不是單純治療急性支氣管痙攣和道炎癥，而

27、不是單純治療急性支氣管痙攣和癥狀癥狀教育患者，和患者建立伙伴關系v 教育患者，在醫(yī)務人員和患者間建立伙伴關系，教育患者，在醫(yī)務人員和患者間建立伙伴關系，并不斷強化并不斷強化v 目的：患者可在醫(yī)生指導下自我管理，讓患者有目的：患者可在醫(yī)生指導下自我管理，讓患者有能力控制哮喘能力控制哮喘v 哮喘干預計劃等已證實可減少成人和兒童的哮喘干預計劃等已證實可減少成人和兒童的哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作v 醫(yī)務人員和哮喘患者的溝通是改善患者順應醫(yī)務人員和哮喘患者的溝通是改善患者順應性的關鍵性的關鍵教育患者，和患者建立伙伴關系v 不斷教育不斷教育v 讓家庭成員參與讓家庭成員參與v 提供有關哮喘的信息提供有關哮喘的信息v

28、訓練自我處理的技能訓練自我處理的技能v 強調醫(yī)務人員、患者和患者家庭的伙伴關系強調醫(yī)務人員、患者和患者家庭的伙伴關系影響患者治療順應性的因素藥物的使用藥物的使用v 使用吸入劑有困難使用吸入劑有困難v 藥物劑型復雜藥物劑型復雜v 害怕、或發(fā)生了不良反應害怕、或發(fā)生了不良反應v 費用費用患者患者/醫(yī)生醫(yī)生v 不理解、缺乏信息不理解、缺乏信息v 低估病情的嚴重程度低估病情的嚴重程度v 對疾病的態(tài)度對疾病的態(tài)度v 文化因素文化因素v 缺乏溝通缺乏溝通影響哮喘療效的因素v 正確診斷正確診斷 是否為哮喘 合并其他疾病v 程度分級程度分級 輕度間隙 輕度持續(xù) 中度持續(xù) 重度持續(xù)v有效治療有效治療性質性質 劑

29、量劑量副作用副作用吸入方法和裝置吸入方法和裝置v 病人順應性順應性用藥次數操作簡易程度v經濟性經濟性醫(yī)療費用誤工，機會成本癥狀報告和肺功能檢測，評價和監(jiān)測疾病v 癥狀報告癥狀報告 緩解劑的使用 夜間癥狀 活動受限v 初診：肺功能；隨訪：初診：肺功能；隨訪：PEF 評價疾病嚴重度 評價治療效果v 居家居家PEF監(jiān)測監(jiān)測 對癥狀感知不敏感的患者很重要 每日測量，記錄在哮喘日記中 評價嚴重程度、并可預報疾病的惡化 指導利用分級系統(tǒng)進行哮喘自我處理v 嚴重發(fā)作時檢查動脈血氣嚴重發(fā)作時檢查動脈血氣避免危險因素的暴露v 應盡可能減少對誘發(fā)哮喘的危險因素的暴露應盡可能減少對誘發(fā)哮喘的危險因素的暴露 減少室內變應原的暴露 避免吸煙 避免車輛尾氣 確認工作場所的刺激物 探討感染對哮喘發(fā)展的影響，特別是兒童和嬰兒建立長期哮喘管理的治療計劃v 目前吸入激素是最有效的哮喘控制藥物，適于治療各目前吸入激素是最有效的哮喘控制藥物，適于治療各種嚴重程度的持續(xù)性哮喘患者種嚴重程度的持續(xù)性哮喘患者v 長期吸入激素顯著性減少哮喘發(fā)作的頻度和嚴重度長期吸入激素顯著性減少哮喘發(fā)作的頻度和嚴重度v 長期吸入激素不會引起骨折和骨質疏松長期吸入