血糖監(jiān)測(cè)的新進(jìn)展

1、血糖監(jiān)測(cè)的新進(jìn)展 u 血糖監(jiān)測(cè)概述血糖監(jiān)測(cè)概述u 血糖監(jiān)測(cè)指南解讀血糖監(jiān)測(cè)指南解讀u 血糖監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展血糖監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展u 總結(jié)總結(jié)關(guān)注血糖監(jiān)測(cè)刻不容緩關(guān)注血糖監(jiān)測(cè)刻不容緩p有調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患者的血糖控有調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率低制達(dá)標(biāo)率低p血糖監(jiān)測(cè)已成為我國(guó)糖尿病綜合管理中血糖監(jiān)測(cè)已成為我國(guó)糖尿病綜合管理中最薄弱的環(huán)節(jié)最薄弱的環(huán)節(jié)JAMA. 2013;310(9):948-958.“五駕馬車五駕馬車” 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 五駕馬車五駕馬車p 糖尿病教育糖尿病教育 p 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)p 飲食控制飲食控制p 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療p 藥物治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)要包含：點(diǎn)、線、面血糖監(jiān)

2、測(cè)要包含：點(diǎn)、線、面全方位的血糖監(jiān)測(cè)包括點(diǎn)、線、面的不同全方位的血糖監(jiān)測(cè)包括點(diǎn)、線、面的不同層次的內(nèi)容層次的內(nèi)容什么是什么是 點(diǎn)、線、面？點(diǎn)、線、面？血糖監(jiān)測(cè)方法的局限性血糖監(jiān)測(cè)方法的局限性 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Contentu 血糖監(jiān)測(cè)概述血糖監(jiān)測(cè)概述u 血糖監(jiān)測(cè)指南解讀血糖監(jiān)測(cè)指南解讀u 血糖監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展血糖監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展u 總結(jié)總結(jié)中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)指南中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)指南目前臨床上血糖監(jiān)測(cè)方法包括：目前臨床上血糖監(jiān)測(cè)方法包括： SMBG：患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(cè)（基本形式）：患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(cè)（基本形式） CGM：連續(xù)監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)3d血糖的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 糖化

3、血清白蛋白糖化血清白蛋白(GA)：反映：反映23周平均血糖水平周平均血糖水平 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c)：反映：反映23個(gè)月平均血糖水平（長(zhǎng)期血糖控制水個(gè)月平均血糖水平（長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)）平的金標(biāo)準(zhǔn)）中華糖尿病雜志2011年1月第3卷第1期自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率 p SMBG的監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來(lái)決定的監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來(lái)決定p 可選擇一天中不同的時(shí)間點(diǎn)，包括餐前、餐后可選擇一天中不同的時(shí)間點(diǎn)，包括餐前、餐后2h、睡前及夜間、睡前及夜間(凌晨凌晨23時(shí)時(shí))各類指南對(duì)各類指南對(duì)SMBG頻率的建頻率的建議議各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用

4、范圍各時(shí)間點(diǎn)血糖的適用范圍胰島素治療患者的胰島素治療患者的SMBG方案方案多次胰島素注射治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例多次胰島素注射治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例1基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例基礎(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例2非胰島素治療患者的非胰島素治療患者的SMBG方案方案非胰島素治療患者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)方案非胰島素治療患者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)方案非胰島素治療患者交替自我血糖監(jiān)測(cè)方案非胰島素治療患者交替自我血糖監(jiān)測(cè)方案1非胰島素治療患者餐時(shí)配對(duì)血糖監(jiān)測(cè)方案非胰島素治療患者餐時(shí)配對(duì)血糖監(jiān)測(cè)方案2（以進(jìn)餐為基礎(chǔ)的自我血糖監(jiān)測(cè)）生活方式治療患者

5、的生活方式治療患者的SMBG方案方案建議每周測(cè)建議每周測(cè)57點(diǎn)血糖譜，以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)點(diǎn)血糖譜，以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案和運(yùn)動(dòng)方案并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早始藥物并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早始藥物治療治療SMBG的準(zhǔn)確的準(zhǔn)確與精確與精確性性目前，國(guó)際上遵循的是目前，國(guó)際上遵循的是ISO15197-2003的標(biāo)準(zhǔn)，的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)遵循的是國(guó)內(nèi)遵循的是GB/T19634-2005的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)SMBG的局限性的局限性p 針刺采血可能引起患者不適感針刺采血可能引起患者不適感p 操作不規(guī)范可能影響血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性操作不規(guī)范可能影響血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性p 監(jiān)測(cè)頻率不足時(shí)，對(duì)平均血糖、血糖波動(dòng)或低監(jiān)測(cè)頻率不足時(shí)，對(duì)平均

6、血糖、血糖波動(dòng)或低血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹(jǐn)慎血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹(jǐn)慎p 過(guò)于頻繁的監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致一些患者的焦慮情緒過(guò)于頻繁的監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致一些患者的焦慮情緒測(cè)試中的要求：測(cè)試中的要求： 建議一次性吸取足量的血樣量建議一次性吸取足量的血樣量 在測(cè)試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等在測(cè)試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白p HbA1c 是反映既往是反映既往23月平均血糖水平的指標(biāo)，月平均血糖水平的指標(biāo)，p 在臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需在臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。要調(diào)整治療的重要依據(jù)。p 根據(jù)根

7、據(jù)中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南的建議，在治療之初至少每的建議，在治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個(gè)月檢查一次個(gè)月檢查一次我國(guó)目前暫不推薦采用我國(guó)目前暫不推薦采用HbA1c診斷糖尿病診斷糖尿病p2011年年WHO正式發(fā)布正式發(fā)布“應(yīng)用糖化血紅蛋白應(yīng)用糖化血紅蛋白診斷糖尿病診斷糖尿病”的咨詢報(bào)告，推薦在有條件的咨詢報(bào)告，推薦在有條件的地方的地方HbA1c檢測(cè)作為糖尿病的輔助診斷檢測(cè)作為糖尿病的輔助診斷手段，手段，6.5%為診斷糖尿病的臨界值。為診斷糖尿病的臨界值。pHbA1c 9 Hrs.黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象The dawn pheno

8、menon was defined as a rise in plasma glucose levels of or = 0.5 mmol/L (10 mg/dL) between 0500 and 0900 h occurring after a growth hormone surge of or = 5 microg/L. Somogyi現(xiàn)象現(xiàn)象不同血糖水平的曲線下面積不同血糖水平的曲線下面積AUC= 30 mg/dl*daysp 曲線下面積曲線下面積(AUC): 探頭測(cè)得的血糖曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積探頭測(cè)得的血糖曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積p 意義：分析血糖變化時(shí)間和程度的一種更

9、為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法意義：分析血糖變化時(shí)間和程度的一種更為全面的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 480480個(gè)血糖值個(gè)血糖值3030個(gè)血糖值個(gè)血糖值1616個(gè)血糖值個(gè)血糖值1212個(gè)血糖值個(gè)血糖值8 8個(gè)血糖值個(gè)血糖值6 6個(gè)血糖值個(gè)血糖值4 4個(gè)血糖值個(gè)血糖值2 2個(gè)血糖值個(gè)血糖值106.69103.51106.58107.69107.74108.64115.14111.53102.2198.91101.83100.6497.9197.299.55102.286.5782.8786.8686.5987.8687.3285.685.7883.5181.4884.1684.4482.3383.9885.8991.38

10、1.9980.0981.0582.2480.3478.4572.7474.3666.7964.6566.4266.0566.3969.147470.65118.61116119.73121.82117.89121.5126136.9491.3188.3191.3393.5288.791.2694.3794.61139.1134.99138.2138.03133.9138.56141.72136.37234.58230.59232.18228.07231.02232.62231.97236.82116.94113.64118.17115.16114.25115.07104.36104.3395.

11、9792.4996.998.759494.6898.5388.1106.04102.77105.85105.99107.08107.02111.95108.1100.5697.48100.92100.24100.3699.32104.0694.58165.65159.92166.01165.38168.12168.78172.56186.25137.01130.35137.11138.1136.59135.51144.93140.97117.34114.69117.99117.15115.08116.25114.46111.73113.3109.4112.75113.02111.02110.2

12、8111.62117.0191.9289.5391.0490.1995.7893.41100.27108.1597.3695.0797.6997.46103.49106.71116.31108.52中國(guó)人動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的中國(guó)人動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立建立Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2009. 正常人血糖波動(dòng)變化的特征正常人血糖波動(dòng)變化的特征p24h MBG 5.770.57 mmol/L p日內(nèi)血糖日內(nèi)血糖93%的時(shí)間血糖波動(dòng)于的時(shí)間血糖波動(dòng)于 3.9 7.8 mmol/Lp日內(nèi)血糖最高值日內(nèi)血糖最高值 8.011.29 mmol/Lp

13、日內(nèi)最低值日內(nèi)最低值 4.270.63 mmol/Lp日內(nèi)血糖最大波動(dòng)幅度日內(nèi)血糖最大波動(dòng)幅度 3.741.41 mmol/Lp日內(nèi)血糖標(biāo)準(zhǔn)差日內(nèi)血糖標(biāo)準(zhǔn)差 0.790.32 mmol/L 434例正常人的動(dòng)態(tài)血糖譜例正常人的動(dòng)態(tài)血糖譜動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)正常參考值的建立CGMS血糖參數(shù)血糖參數(shù) 測(cè)定值測(cè)定值 正常參考值正常參考值（95%可信限）可信限）24 h MBG 5.70.5 6.6 mmol/L血糖血糖7.8 mmol/L的時(shí)間百分率的時(shí)間百分率4.15.8 17%（4 h） 血糖血糖3.9 mmol/L的時(shí)間百分率的時(shí)間百分率2.45.3 12（3 h）血糖無(wú)創(chuàng)

14、檢測(cè)的方法及技術(shù)血糖無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的方法及技術(shù) 手表式血糖儀（手表式血糖儀（GlucoWatch） 手表式血糖儀通過(guò)電化學(xué)傳感器和電滲透原理來(lái)檢測(cè)皮下組織液中的葡萄糖濃度手表式血糖儀通過(guò)電化學(xué)傳感器和電滲透原理來(lái)檢測(cè)皮下組織液中的葡萄糖濃度p 手表式血糖儀的背面通過(guò)一層凝膠墊與人體皮膚接觸，凝膠中有兩個(gè)電極，皮膚手表式血糖儀的背面通過(guò)一層凝膠墊與人體皮膚接觸，凝膠中有兩個(gè)電極，皮膚中的帶電離子在電流作用下分別向正負(fù)兩個(gè)電極運(yùn)動(dòng)，而組織液中的葡萄糖分子中的帶電離子在電流作用下分別向正負(fù)兩個(gè)電極運(yùn)動(dòng)，而組織液中的葡萄糖分子會(huì)被帶電離子會(huì)被帶電離子“裹夾裹夾”著一起運(yùn)動(dòng)，進(jìn)入凝膠著一起運(yùn)動(dòng)，進(jìn)入凝膠p 通

15、過(guò)測(cè)量葡萄糖分子與凝膠中一種酶（葡萄糖氧化酶）的反應(yīng)程度，就可以計(jì)算通過(guò)測(cè)量葡萄糖分子與凝膠中一種酶（葡萄糖氧化酶）的反應(yīng)程度，就可以計(jì)算出當(dāng)前的血糖水平出當(dāng)前的血糖水平耳夾無(wú)創(chuàng)血糖儀耳夾無(wú)創(chuàng)血糖儀GlucoTrack同時(shí)采用了三種檢測(cè)原理，以提高測(cè)量準(zhǔn)確性，包括：同時(shí)采用了三種檢測(cè)原理，以提高測(cè)量準(zhǔn)確性，包括：p超聲：使用超聲技術(shù)檢測(cè)聲波穿過(guò)耳垂的速度，而速度受到耳垂毛超聲：使用超聲技術(shù)檢測(cè)聲波穿過(guò)耳垂的速度，而速度受到耳垂毛細(xì)血管中的血糖濃度的影響細(xì)血管中的血糖濃度的影響p電學(xué)：測(cè)量組織的電導(dǎo)率變化電學(xué)：測(cè)量組織的電導(dǎo)率變化p熱量：檢測(cè)組織的熱量傳輸特征熱量：檢測(cè)組織的熱量傳輸特征GlucoTrack血糖儀主要由主體和耳夾血糖儀主要由主體和耳夾兩部分組成：兩部分組成：前者包括顯示屏、操縱面板以及信前者包括顯示屏、操縱面板以及信號(hào)輸出、接收和處理器，外形類似號(hào)輸出、接收和處理器，外形類似mp3播放器播放器后者由傳感器和校正電路組成后者由傳感器和校正電路組成無(wú)創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì) 血糖管理的智能化時(shí)代血糖管理的智能化時(shí)代p 智能化是醫(yī)療設(shè)備行業(yè)發(fā)展的新方向，可穿戴式設(shè)備智能化是醫(yī)療設(shè)備行業(yè)發(fā)展的新方向，可