開顱手術(shù)的護(hù)理配合1

1、LOGO神外乙狀竇后入路神外乙狀竇后入路（Retrosigmoid Approach)手術(shù)的護(hù)理配合手術(shù)的護(hù)理配合麻醉科(張倩）Company Logo顱內(nèi)腫瘤（顱內(nèi)腫瘤（Intracranial tumor)1顱腦損傷顱腦損傷（Intracranial injury) 2顱內(nèi)血管病變顱內(nèi)血管病變(Vascular disease)3癲癇癲癇(epilepsy)4常見開顱手術(shù)（病因）常見開顱手術(shù)（病因）Company Logo前顱底開顱手術(shù)前顱底開顱手術(shù)1中顱底中顱底開顱手術(shù)開顱手術(shù)2側(cè)顱底側(cè)顱底開顱手術(shù)開顱手術(shù)3后顱底后顱底開顱手術(shù)（開顱手術(shù)（乙狀竇后入路乙狀竇后入路）4常見開顱手術(shù)（手術(shù)部

2、位）常見開顱手術(shù)（手術(shù)部位）Company Logo 乙狀竇后入路手術(shù)適應(yīng)證乙狀竇后入路手術(shù)適應(yīng)證椎基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈血管隱患血管隱患小腦腦橋小腦腦橋角角（CPA）占位占位有實(shí)用性有實(shí)用性聽力的聽聽力的聽神經(jīng)瘤神經(jīng)瘤(acoustic neuroma)神經(jīng)切斷神經(jīng)切斷或減壓術(shù)或減壓術(shù)小腦及腦干小腦及腦干手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)適應(yīng)證Company Logo乙狀竇后入路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)乙狀竇后入路手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1手術(shù)野大，暴露范圍上自小腦幕（tentorium cerebelli)，下至枕骨大孔(foramen magnum)，前至巖尖（petrous apex),腦干外側(cè)面，外至小腦半球，與枕下入路相

3、比，大大縮短了與小腦腦橋（cerebellopontineangleCPA)間的距離。2進(jìn)顱時(shí)間相對比較快3磨開內(nèi)聽道后外側(cè)壁，可切除內(nèi)聽道的腫瘤。對內(nèi)聽道的小聽神經(jīng)瘤，有可能術(shù)后保存聽力。Company Logo乙狀竇后入路手術(shù)缺點(diǎn)乙狀竇后入路手術(shù)缺點(diǎn)1術(shù)中仍需牽拉小腦以充分暴露小腦腦橋角，長時(shí)間的牽拉有可能造成小腦水腫或損傷。2無法充分暴露內(nèi)聽道底，因此有可能導(dǎo)致腫瘤殘存而至復(fù)發(fā)。3缺乏明顯的解剖標(biāo)志來識別面神經(jīng)。4術(shù)后如發(fā)生小腦腦橋血腫需再次開顱清理時(shí)，難度明顯高于經(jīng)迷入路。Company Logo乙狀竇后入路手術(shù)體位（乙狀竇后入路手術(shù)體位（operation position ）仰臥頭

4、偏向一側(cè)仰臥頭偏向一側(cè)側(cè)臥位側(cè)臥位側(cè)俯臥位側(cè)俯臥位Company Logo體位擺放注意事項(xiàng)體位擺放注意事項(xiàng)points for attention 擺放體位時(shí)首先要注意保護(hù)病人的眼睛和擺放體位時(shí)首先要注意保護(hù)病人的眼睛和耳朵，眼睛貼膜，耳朵塞棉球，防止消毒耳朵，眼睛貼膜，耳朵塞棉球，防止消毒時(shí)消毒液的刺激及手術(shù)時(shí)的壓迫。時(shí)消毒液的刺激及手術(shù)時(shí)的壓迫。在身體受壓部位（肩下，髂部，膝，踝）在身體受壓部位（肩下，髂部，膝，踝）等處墊軟墊，防止壓傷。等處墊軟墊，防止壓傷。擺放體位要充分暴露術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生擺放體位要充分暴露術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生的操作，同時(shí)注意保護(hù)好各種管路，防止的操作，同時(shí)注意保護(hù)好各

5、種管路，防止?fàn)坷?。牽拉。Company LCompany Logo術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視術(shù)前訪視手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日到手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日到病房進(jìn)行術(shù)前訪視并了病房進(jìn)行術(shù)前訪視并了解患者病情，主動(dòng)向患解患者病情，主動(dòng)向患者介紹麻醉方式，手術(shù)者介紹麻醉方式，手術(shù)目的，手術(shù)大致過程及目的，手術(shù)大致過程及手術(shù)室基本情況，減輕手術(shù)室基本情況，減輕患者及家屬恐懼心理，患者及家屬恐懼心理，以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備Preoperative preparation 器械及物品準(zhǔn)備器械及物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備常規(guī)開顱手術(shù)器械準(zhǔn)備常規(guī)開顱手術(shù)器械及磨鉆，銑刀。還要備及磨鉆，銑刀。還要備蛇形牽開器及入顱

6、后的蛇形牽開器及入顱后的顯微器械。顯微器械。備好顯微鏡等儀器并檢備好顯微鏡等儀器并檢查性能良好。必要時(shí)備查性能良好。必要時(shí)備神經(jīng)監(jiān)測用物。神經(jīng)監(jiān)測用物。Company Logo手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合切開頭皮切開頭皮遞大圓刀在耳后做弧形切口，切開皮膚、皮下和遞大圓刀在耳后做弧形切口，切開皮膚、皮下和帽狀筋膜，準(zhǔn)備頭皮夾和電凝止血，后顱凹拉鉤帽狀筋膜，準(zhǔn)備頭皮夾和電凝止血，后顱凹拉鉤撐開切口，遞骨膜分離器分離肌肉和筋膜，暴露撐開切口，遞骨膜分離器分離肌肉和筋膜，暴露出枕骨鱗部。出枕骨鱗部。安裝固定頭架安裝固定頭架皮膚局部消毒，安裝頭架固定釘，調(diào)整頭部位置，如使用神經(jīng)監(jiān)測則固定皮膚局部消毒，安

7、裝頭架固定釘，調(diào)整頭部位置，如使用神經(jīng)監(jiān)測則固定面神經(jīng)誘發(fā)電位電極。常規(guī)消毒鋪單，連接電燒吸引器（左吸右燒）。面神經(jīng)誘發(fā)電位電極。常規(guī)消毒鋪單，連接電燒吸引器（左吸右燒）。骨窗形成骨窗形成遞開顱鉆在顱骨上鉆孔，用銑刀去除直徑遞開顱鉆在顱骨上鉆孔，用銑刀去除直徑3-4cm骨板，準(zhǔn)備骨蠟止骨板，準(zhǔn)備骨蠟止血。血。Company Logo手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合切開硬腦膜切開硬腦膜切開硬腦膜前應(yīng)從靜脈快速滴注切開硬腦膜前應(yīng)從靜脈快速滴注20%甘露醇甘露醇250ml以降低顱內(nèi)壓。用以降低顱內(nèi)壓。用11號刀號刀片在距橫竇和乙狀竇片在距橫竇和乙狀竇2-3cm處切一小口，然后用剪刀做處切一小口，然后用剪

8、刀做“U”行切口。用小行切口。用小細(xì)圓針懸吊硬腦膜。細(xì)圓針懸吊硬腦膜。排除腦脊液減壓排除腦脊液減壓安裝無菌顯微鏡罩，在顯微鏡下鉤破蛛網(wǎng)膜，排空此處腦脊液，暴露內(nèi)聽安裝無菌顯微鏡罩，在顯微鏡下鉤破蛛網(wǎng)膜，排空此處腦脊液，暴露內(nèi)聽門及橋小腦角的腫瘤。門及橋小腦角的腫瘤。暴露橋小腦角（暴露橋小腦角（CPA）遞甲硝唑腦綿覆蓋小腦半球，自動(dòng)腦壓板輕輕牽開遞甲硝唑腦綿覆蓋小腦半球，自動(dòng)腦壓板輕輕牽開，顯露出橋小腦角部位。，顯露出橋小腦角部位。Company Logo手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟與配合止血清理創(chuàng)面止血清理創(chuàng)面用甲硝唑水清理創(chuàng)面，準(zhǔn)備明膠海綿，纖絲速即紗及雙氧水腦綿止用甲硝唑水清理創(chuàng)面，準(zhǔn)備明膠海綿

9、，纖絲速即紗及雙氧水腦綿止血。血。處理病變處理病變根據(jù)手術(shù)目的，酌情對病變部位進(jìn)行處理，如為占位性病變，應(yīng)進(jìn)行根據(jù)手術(shù)目的，酌情對病變部位進(jìn)行處理，如為占位性病變，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)分離切除。如為神經(jīng)痛可進(jìn)行神經(jīng)根切斷術(shù)或顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)分離切除。如為神經(jīng)痛可進(jìn)行神經(jīng)根切斷術(shù)或顯微血管減壓術(shù)。關(guān)閉硬膜及切口關(guān)閉硬膜及切口檢查創(chuàng)面無滲血，清點(diǎn)腦綿器械無誤后，遞小圓針細(xì)線間斷縫合硬檢查創(chuàng)面無滲血，清點(diǎn)腦綿器械無誤后，遞小圓針細(xì)線間斷縫合硬腦膜，然后用華麗康腦膜，然后用華麗康4-0線連續(xù)縫合硬腦膜。硬膜外止血徹底后用鈦線連續(xù)縫合硬腦膜。硬膜外止血徹底后用鈦片上骨板，然后逐層縫合切口并包扎。片上骨板，然后

10、逐層縫合切口并包扎。Company LCompany Logo巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合病人入室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，術(shù)前進(jìn)行“Time Out”三方核對無誤后方可進(jìn)行手術(shù)。迅速建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉及動(dòng)脈、深靜脈的穿刺。擺放好各種儀器，方便手術(shù)操作。正確擺放體位，安裝固定頭架，合理安置各種管路，保證管路的暢通，于肌肉豐厚處粘貼電極回路負(fù)極板。術(shù)前準(zhǔn)備及體位安置術(shù)前準(zhǔn)備及體位安置Company Logo巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合調(diào)節(jié)室溫2225，密切觀察病人受壓部位顏色，加強(qiáng)對肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)的觀察和保護(hù)措施。密切觀察病人生命體征變化和手術(shù)進(jìn)程，牽拉和切除腦干附近腫瘤時(shí)，應(yīng)調(diào)小電凝功率，并密切監(jiān)

11、測心率變化。加強(qiáng)巡視，注意保持靜脈通路、電鉆、CUSA，自體血回輸和尿管等管路暢通，及時(shí)排放并記錄尿量。病情觀察病情觀察Company Logo巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合仔細(xì)清點(diǎn)腦綿，縫針等手術(shù)用物。完善填寫病人交接單，三方核查單及手術(shù)護(hù)理記錄單。協(xié)助術(shù)者安全拆除頭架，包扎傷口，移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)動(dòng)作平穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，防止頭頸部扭曲及震蕩。麻醉復(fù)蘇期應(yīng)妥善約束病人，嚴(yán)防氣管導(dǎo)管、留置針、尿管及引流管等管路移位脫出及墜床等不良事件發(fā)生。安全護(hù)送病人至病房，與責(zé)任護(hù)士床頭交接班，待病人生命體征平穩(wěn)后方可離去安全管理安全管理Company Logo器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合儀器設(shè)備雙極電凝儀，電刀主機(jī)，顯微鏡，

12、電鉆，CUSA，自體血回輸機(jī)，必要時(shí)備面神經(jīng)檢測儀。手術(shù)器械常規(guī)開顱器械，顯微器械，蛇形牽開器，頭架，腦盆，電刀等。一次性物品：吸引器，頭皮夾，皮膚貼膜，明膠海綿，骨蠟，顯微鏡套，皮筋，止血紗布，刀片，慕絲線，腦綿片，電刀擦，沖洗球，20ML注射器，必要時(shí)備面神經(jīng)誘發(fā)電極。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備Company Logo器械護(hù)士配合器械護(hù)士配合顱骨鉆孔及用銑刀去除骨板時(shí)，應(yīng)用甲硝唑水進(jìn)行局部沖洗，減少對附近腦組織的熱損傷。顯微器械在使用的過程中應(yīng)輕拿輕放，保護(hù)好前段的銳利部分，蛇形拉鉤在使用前應(yīng)檢查并旋緊，保證其完整性，防止術(shù)中串珠松散脫落影響手術(shù)進(jìn)行。準(zhǔn)備不同型號的腦綿、止血紗布及明膠海綿，及時(shí)傳遞并記錄，使用過的腦綿應(yīng)及時(shí)收回，有序排列便于手術(shù)完清點(diǎn)。專科配合?？婆浜鲜中g(shù)時(shí)間較長，手術(shù)車上不常用物品加蓋無菌單。完成固定頭架零部件、手術(shù)器械和儀器設(shè)備完好性的檢查及清洗保養(yǎng)等工作。Company Logo護(hù)理配合要點(diǎn)總結(jié)v 手術(shù)室護(hù)士平時(shí)要加強(qiáng)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，在了解局部解剖和儀器設(shè)備的使用情況下，術(shù)前了解腫瘤部位及術(shù)式，根據(jù)手術(shù)入路和術(shù)者的習(xí)慣，設(shè)立個(gè)性化的個(gè)人喜好卡，使手術(shù)備物逐漸細(xì)致化，人性化。使手術(shù)進(jìn)展更加順利。v 保持手術(shù)室安靜，排除干擾，以